国产支架经纤维支气管镜介入肺减容术初步应用

纤维支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction，BLVR）因其微创、方法简单．近年来发展迅速.目前国外报道处于多中心试验阶段。笔者应用纤维立气管镜介入肺减容术（bronchoseopic interventional lung volume reduction BILVR）．在动物实验成功并获得医学伦理委员会批准后应用国产单向活瓣支架（专利申请号：200520078088.5，200520078089．X．图1）于2006年5月17日进行了1例临床试验．报告如下。     

内科胸腔镜与电视胸腔镜外科诊治胸腔积液的初步比较

目的 比较内科胸腔镜(MT)与电视胸腔镜外科(VATS)诊断治疗胸腔积液的优缺点.方法 胸腔积液病例共40例,MT15例,VATS 25例,从手术时间、术后引流时间、术后住院时间、术后麻醉镇痛药物用量、围手术期花费、确诊率、复发率等方面进行分析比较.结果 手术时间、确诊率和胸水复发率两组差异无统计学意义,术后胸管引流时间和住院时间MT组较VATS组长,术后麻醉镇痛药物用量MT组较VATS组少,围手术期花费MT组较VATS组少.结论 MT与VATS都是诊断、治疗胸膜疾病的有利工具,各有其特色和优势,应按照有利于患者的角度合理选择应用.     

纤支镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断

肺弥漫性疾病(diffuse pulmonary diseases)是指两侧全肺或大部分肺野布满点状、粟粒状、大小不等的结节状、粗细不等的线条状、网状或蜂窝状阴影。大多数患者为上述阴影掺杂出现。临床上一般可根据病史、症状、实验室检查、肺外活检而确诊。而多数病例经过各种检查仍不能确诊,甚至造成误诊。Levinde等     

可弯曲内科胸腔镜诊断胸腔积液临床应用

目的 探讨可弯曲内科胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 选择天津市海河医院2007年5月至12月行胸腔镜检查术的20例胸腔积液患者,16例胸腔镜直视下取病变组织行病理检查,4例术前已明确诊断.结果 胸腔镜检查术确诊率93.75%(15/16).转移性腺癌8例,转移性鳞癌1例,转移性腺鳞癌1例,恶性胸腔积液来分型1例,结核病4例,恶性胸膜间皮瘤3例,化脓性炎症1例,未确诊1例.镜下表现弥漫性粟粒样结节10例(50%),多发肿块7例(35%),纤维分隔或粘连带形成9例(45%),无严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜检查术对胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法.     

耐多药肺结核空洞介入治疗的疗效

肺结核仍是目前威胁人类健康的一种常见传染病，耐多药肺结核空洞，临床治疗非常困难。经气道空洞填充术(Transbronchial Cavity Plugging，TBCP)是应用介入技术，经肺结核空洞的引流支气管用抗痨凝胶填充空洞。此技术既可机械闭塞空洞，又可在空洞内缓慢释放高浓度抗痨药物，抑制或杀死结核菌，达到局部高药物浓度的治疗目的。现将笔者用此技术的经验报告如下。     

抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的临床研究

目的探讨抗痨凝胶空洞介入治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法利用介入放射学技术，以纤维支气管镜为介导，经气道-空洞引流支气管，将抗痨凝胶定期注入空洞，以放射学等指标观察疗效。结果治疗组比对照组空洞闭合率、痰菌阴转率均增高。未发现与抗痨凝胶有关的毒副作用。结论抗痨凝胶空洞介入是治疗耐多药肺结核的有效方法，未见明显毒副作用。     

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。     

国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用

目的评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性。方法应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变。结果7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入。病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常。CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张。结论经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果。     

结核性胸膜炎在内科胸腔镜下分型的研究

目的研究结核性胸膜炎在可弯曲电子胸腔镜下表现与病理表现,进一步评价可弯曲电子胸腔镜在结核性胸膜炎中的分型诊断价值,提高结核性胸膜炎的诊断水平。方法对2007年8月-2013年8月天津市海河医院结核科98例通过可弯曲电子胸腔镜检查结合临床及病理确诊结核性胸膜炎患者进行回顾性研究,综合分析其临床表现、影像学特点、胸腔镜下特征、病理学表现,对其进行分型。结果可分为胸膜充血型、结节型(弥漫小结节型、大小结节混合型、大结节型)、干酪坏死型(包括脓胸1例)、纤维素粘连型与混合型。结论可弯曲电子胸腔镜可协助结核性胸膜炎的诊断分型,指导治疗,评估预后。     

应用木瓜蛋白酶建立绵羊肺气肿模型

目的：应用木瓜蛋白酶局部气管内滴注法复制绵羊不均一肺气肿模型.方法：绵羊气管内插管,局部肺段滴注木瓜蛋白酶,机械正压通气15min制作肺气肿模型.观察影像学及肺组织病理学改变.结果：11只绵羊成功复制出肺气肿模型,成功率84.6%.CT示气肿肺段肺纹理减少,肺野透过度增加.病理观察光镜示肺泡壁菲薄,胀大,弹力纤维破坏,肺泡融合,符合肺气肿表现.结论：木瓜蛋白酶局部气管内滴注能成功复制绵羊不均一肺气肿模型.