曲马多与芬太尼静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的研究

目的 观察曲马多与芬太尼静脉PCA用于心脏外科术后镇痛的疗效、安全性及副作用。方法 30例心脏手术病人随机分为曲马多组（Ⅰ组）和芬太尼组（Ⅱ组），每组各15例。镇痛药物Ⅰ组为芬太尼20mg／L，Ⅱ组为曲马多20g／L。参数设置：负荷剂量2ml，持续输注剂量1ml，单次给药剂量1ml，锁定时间5min，每4小时最大限量30ml。负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间；镇痛开始后12、24、36和48h记录疼痛VAS评分、PCA需求按压次数和有效按压次数、药物用量、镇静程度评分；术后各种并发症及不良反应发生率；记录镇痛满意度NRS评分。结果 Ⅱ组病人镇痛起效时间显著快于Ⅰ组（P〈0.01），两组疼痛评分、按压次数、药物用量、镇静评分、镇痛满意度差别无统计学意义（P〉0.05），术后并发症与不良反应发生率有不同（P〈0.05）。结论曲马多与芬太尼静脉PCA均可安全、有效地应用于心脏手术后病人，需注意其副作用。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛疗效及对免疫功能的影响

<正>疼痛是中晚期癌症患者最主要的症状,对患者的生理、心理、社会人际关系都产生了不同程度的影响;而机体免疫功能紊乱是癌症患者的迁延不愈重要原因,因此,缓解疼痛、解除疼痛,改善机体的免疫功能状态,提高患者的生活质量,已成为晚期癌痛患者的首要问题。近年研究发现小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)及皮下自控镇痛(patient     

盐酸戊乙奎醚对肺叶切除术患者单肺通气时血清炎性因子和气道黏蛋白MUC5AC表达的影响

目的 评估盐酸戊乙奎醚对肺叶切除术患者单肺通气（OLV）时血清炎性因子和气道黏蛋白MUC5AC表达的影响。方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术患者48例,男28例,女20例,年龄40~75岁,BMI 18~25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组：对照组（C组）和盐酸戊乙奎醚组（P组）,每组24例。P组于麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,C组于相同时点静脉注射等容量生理盐水3 ml。分别于OLV前（T1）、OLV 60 min（T2）、术毕（T3）、术后24 h（T4）采集中心静脉血,采用ELISA法测定血清IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-κB浓度;肺叶切除后即刻取肺组织,HE染色观察病理学结果;采用Image-Pro Plus图像分析软件进行图像分析,取平均积分光密度值表示气道黏蛋白MUC5AC含量。记录术后72 h内肺炎、肺不张、低氧血症等并发症及住院时间。结果 与T1时比较,T2—T4时两组血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-κB浓度明显升高（P＜0.05）。与C组比较,T2—T4时P组血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-κB浓度明显降低（P＜0.05）,肺组织病理损伤明显减轻,气道黏蛋白MUC5AC含量明显下降（P＜0.05）。两组术后72 h内肺炎、肺不张、低氧血症等并发症及住院时间差异均无统计学意义。结论 盐酸戊乙奎醚可下调肺叶切除术患者OLV时血清炎性因子和气道黏蛋白MUC5AC的表达,减轻炎症反应和肺损伤。     

经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮穿刺臭氧注射术对腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法64例患者经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症,均表现为腰背痛及下肢麻痛,其中间盘膨出23例,突出41例。在C形臂X线透视监视下采用21G多侧孔酒精穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎间孔臭氧注射术。盘内注射10 ml,椎间孔注射15 ml,臭氧浓度为盘内50μg／ml,椎间孔40μg/ml。结果术后5 d总有效率为90．6％(58／64例),显效26例(40．6％),有效32例(50％),无效6例(9．38％),随访3～6个月,总有效率84．4％(54／64例),无任何严重并发症发生。结论经皮穿刺臭氧注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。     

舒芬太尼术后镇痛在经尿道前列腺切除术的应用

目的 探讨经尿道前列朦电切除术后，不同镇痛方法的临床效果。方法 选取经尿道前列腺切除病人90例，随机分成3组，每组30例。Ⅰ、Ⅱ组术后以硬膜外持续注药（CEIA）法镇痛，Ⅲ组术后以肌注哌替啶50rag止痛，术后以VAS评分观察镇痛效果，时比冲洗膀胱时间，用液量及术后并发症。结果 Ⅰ、Ⅱ组比Ⅲ组膀胱痉挛性疼痛次数减少，持续时间短，冲洗膀胱时间缩短，剐作用少Ⅱ、Ⅱ组无明显差异，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组差异明显。结论 CEIA对经尿道前列腺电切除后病人镇痛效果良好，副作用少，有利术后恢复。     

腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛中腰麻剂量的探讨

目的研究不同剂量的腰麻药在腰麻一硬膜外联合阻滞（Combined Spinal Epidural Analgesia，CSEA）分娩镇痛中对产妇的影响。方法60例初产妇按入院前后随机分成2组。L2-3 CSEA联合穿刺成功后，A组：蛛网膜下腔注入0．25％布比卡因1ml＋2．5μg芬太尼1ml共计2ml;B组：蛛网膜下腔注入0．17％布比卡因1ml＋2．5μg芬太尼1ml共计2ml，常规向头端置入硬膜外导管。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（VAS），采用改良Bromage评分（MBS）评价产妇下肢运动神经阻滞情况。记录各组产妇的生命体征、胎心率（FHR）、产程时间、分娩方式、催产素使用情况度新生儿Apgar评分。结果1、A组和B组产妇镇痛效果满意，两组起效时间相同。同一时点镇痛效果相同。VAS评分无统计学差异（P〉0．05），B组腰麻镇痛时间146分钟与A组150分钟比较无统计学差异（P〉0．05）；2、产程：活跃期A组140分钟和B组142分钟相同，无统计学差异（P〉0．05）。第二产程A组65分钟和B组60分钟比较有延长的趋势，但无统计学差异（P〉0．05），器械助产率A组7（23．3％）与B组3（10％）比较有增多的趋势，但无统计学差异（P〉0．05），两组第三产程无差别（P〉0．05）；3、A组与B组采用改良Bromage评分评价下肢运动阻滞程度，A组MBS为3．9分与B组4．97分比较运动神经阻滞较重，有统计学差异（P〈0.05）；4、A组阻滞平面T2高于B组T10，有统计学差异（P〈0．05）。结论A组和B组起效迅速、镇痛完善，都是行之有效的分娩镇痛方法。但B组对产妇下肢运动神经阻滞轻微，麻醉平面易于调控，产妇血流动力学稳定，恶心、呕吐发生率低，更具有优越性。CSEA分娩镇痛中，腰麻药选用1．7mg布比卡因更合适。     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的临床研究

目的探讨低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇,随机分为A、B、C 3组,每组30例。A组为对照组,按产科常规处理;B组为活跃期镇痛组,宫口开至3cm行硬膜外自控镇痛;C组为全产程镇痛组,进入规律宫缩行硬膜外自控镇痛。观察并记录镇痛效果(VAS)、下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage评分评价)、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果B、C组镇痛效果良好,下肢运动神经阻滞轻微,产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组静脉滴注催产素加强宫缩例数较对照组多,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组产妇的总体满意度高于A、B两组。结论低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛效果确切,不影响产程及新生儿,不增加剖宫产率,可以提高产妇的满意度。     

三种不同椎管内麻醉方法用于剖宫产术的临床比较

我院自1997年3月以来,采用联合腰麻硬膜外麻醉的方法用于剖官产术,取得了满意的临床效果,并与单纯硬膜外麻醉和腰麻下的剖宫产进行比较,现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 240例均系足月妊娠,分为三组,每组80例。A组:硬膜外麻醉组(EA);B组:腰麻组(SA);C组:联     

青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析

目的了解青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理现状,分析其不足之处,为临床干预提供依据。方法调查青岛市三级甲等医院2011年11月麻醉记录单,分析麻醉方式及急症饱胃剖宫产术麻醉选择,术前镇静措施,处理术中低血压、宫缩乏力及恶心呕吐的措施等。结果 2011年11月,青岛市三级甲等医院共实施剖宫产术麻醉956例,其中椎管内麻醉948例(99.2%);急症饱胃剖宫产术多选择腰硬联合麻醉或局部浸润麻醉;均未采用术前镇静措施;均采用麻黄碱及静脉快速输注晶体液或胶体液控制剖宫产术中的低血压;均使用较大剂量缩宫素(10～40U)处理宫缩乏力;防治术中恶心呕吐争议较大且无有效措施。结论青岛市三级甲等医院剖宫产术的主要麻醉方式是椎管内麻醉,目前尚无处理剖宫产术前镇静及防治术中恶心呕吐的有效措施,急症饱胃产妇的麻醉选择、缩宫素及血管活性药物使用等仍然存在不合理之处,有待进一步改进。     

三种椎管内潜伏期分娩镇痛方法镇痛效果及分娩结局的比较

目的比较三种椎管内潜伏期分娩镇痛方法的镇痛效果及分娩结局。方法回顾性分析我院接受潜伏期分娩镇痛的单胎、足月、初产妇1 365例,采用三种镇痛方法将其分为A组（双管硬膜外阻滞,423例）、B组（单管硬膜外阻滞,436例）、C组（腰-硬联合阻滞,506例）。分析指标：①第一产程活跃期（T1）、第二产程（T2）、第三产程时间（T3）;②产妇疼痛视觉模拟（VAS）评分;③中转剖宫产率、缩宫素使用率、会阴侧切率、器械助产率;④出院6周复查时相关并发症。结果①A组较B、C组,T1、T2缩短（P〈0.05）,三者T3差异无统计学意义（P〉0.05）;②A组较B组及C组分娩时VAS评分明显降低（P〈0.05）,B、C两组差异无统计学意义（P〉0.05）;③剖宫产率、缩宫素使用率、会阴侧切率、器械助产率A组明显低于B、C组（P〈0.05）,而B、C两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;④三组产妇腰背痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且无其他相关并发症。结论双管硬膜外阻滞用于分娩潜伏期镇痛的镇痛效果及对分娩结局的影响优于单管硬膜外阻滞及腰-硬联合阻滞。