全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩的影响

目的探讨在全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程、分娩及母儿的影响。方法选择足月单胎正常临产,无妊娠合并症,无椎管内麻醉禁忌证的初产妇100例。分为两组：A组（50例）：潜伏期组,宫口扩张1～2.5 cm;B组（50例）：活跃期组,宫口扩张3～5 cm。实施产妇自控硬膜外分娩镇痛。另选同期未施行分娩镇痛的50例初产妇为对照组（C组）。观察3组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分以及催产素使用情况。结果 （1）产程时间及催产素使用情况比较,虽A组催产素使用率比C组增多,但A组的潜伏期、活跃期与C组相比时间缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组和B组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;3组的第二产程、第三产程比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）分娩方式比较,A组及B组阴道分娩率高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;3组阴道助产率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;A组及B组剖宫产率低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）产后出血、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分比较,3组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论全产程实施产妇自控硬膜外分娩镇痛,可缩短第一产程潜伏期和活跃期,对第二产程和第三产程无影响,有利于阴道分娩,对母婴是安全的。     

硬膜外双管阻滞和单管阻滞麻醉用于初产妇分娩镇痛的效果比较

目的对比分析硬膜外双管阻滞和单管阻滞麻醉用于初产妇分娩镇痛的效果。方法将2013年1月至2014年6月中山市南区医院收治的初次自然分娩者共80例,根据麻醉方式不同将患者随机分为双管组(行双管硬膜外阻滞)和单管组(行单管硬膜外阻滞),各40例。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、新生儿评分、Bromage评分、分娩情况、麻醉相关并发症发生率。结果与单管组比较,双管组VAS评分、缩宫素使用率和剖宫产率更低,产程时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组Bromage评分、新生儿Apgar评分、麻醉相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单管阻滞麻醉比较,硬膜外双管阻滞具有更好的镇痛效果,能降低剖宫产率,并缩短产程。     

地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛的效果观察

目的：观察地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛的疗效和安全性。方法选择自然分娩的年轻产妇400例,ASA Ⅰ ~Ⅱ级,分为观察组（A 组）和对照组（B 组）,每组200例,其中 A 组患者接受硬膜外100μg/ ml 地佐辛＋0.1%罗哌卡因镇痛,B 组接受硬膜外0.1%罗哌卡因镇痛。记录两组产妇的疼痛程度（VAS 评分）、产程（第一、二、三产程）时间、新生儿 Apgar 评分、剖宫产率、器械助产及缩宫素使用情况。结果 A、B 两组VAS 疼痛评分在2、18 h 差异无统计学意义（P 〉0.05）,在6、10、14 h 差异有统计学意义（P 〈0.05）;A 组第一产程短于 B 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）,两组在第二、第三产程差异无统计学意义（P 〉0.05）;A 组剖宫产率明显低于 B 组,两组差异有统计学意义（P 〈0.05）;新生儿娩出后1、5 min 的 Apgar 评分、器械助产率方面、缩宫素使用方面差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛安全有效,缩短了第一产程且降低了剖宫产率,增加了母婴安全,值得推广。     

双、单管硬膜外阻滞对产妇潜伏期分娩镇痛及分娩结局影响的比较

目的比较双、单管硬膜外阻滞对产妇潜伏期分娩镇痛及分娩结局的影响。方法将260例拟行分娩潜伏期镇痛的单胎足月初产妇随机分为双管阻滞组(A组)和单管阻滞组(B组)各130例。两组均观察以下指标:①产妇疼痛视觉模拟(VAS)评分;②改良的Bromage评分;③产妇镇痛混合液总量、缩宫素使用率、总产程时间及第二产程时间;④新生儿体质量、Apgar 1及5min评分;⑤分娩方式;⑥镇痛后宫缩规律、宫口开至5cm、宫口开至10cm及胎儿娩出时血浆血管紧张素Ⅱ、皮质醇浓度(随机抽取白天分娩产妇40例);⑦产妇麻醉相关并发症的发生情况。结果与B组比较,A组产妇镇痛混合液总量减少,总产程时间及第二产程时间缩短,第二产程分娩时VAS评分降低(t=2.138～12.368,P0.05);剖宫产率、器械助产率、会阴侧切率、缩宫素使用率降低(χ2=4.279～43.547,P0.05);剖宫产指征中产妇胎位不正及第二产程阻滞发生率降低(χ2=5.308、4.368,P0.05);在胎儿娩出时血浆血管紧张素Ⅱ及皮质醇浓度降低(t=2.400、2.380,P0.05);其他指标两组比较差异无显著性(P0.05)。B组产妇在胎儿娩出时血浆血管紧张素Ⅱ及皮质醇浓度较其他时间点升高(t=2.095～2.639,P0.05),A组无明显变化(P0.05)。结论双管硬膜外阻滞用于产妇潜伏期分娩镇痛的效果及对分娩结局的影响优于单管硬膜外阻滞。     

产程潜伏期罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果

目的：观察产程潜伏期罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果,评价潜伏期镇痛的可行性。方法：初产妇300例,ASAⅠ～Ⅱ级,足月、单胎、头位、无产科并发症及硬膜外麻醉禁忌证,随机分为3组（n=100）。潜伏期组（L组）,进入产程后,宫口开至0.5～2.5 cm进行镇痛;活跃期组（A组）,宫口≥3 cm进行镇痛;对照组（非镇痛组,C组）,不予镇痛药物。L、A组硬膜外穿刺成功后,分次注入0.15%罗哌卡因达10 mL/h,至宫口开全时停止注入药物。行VAS评分和运动神经阻滞分级,记录产程、催产素使用情况、阴道出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。结果：L组和A组镇痛效果、产程、催产素使用及分娩方式构成,差异无统计学意义（P〉0.05）;但与C组比较,L组、A组镇痛期间呼吸循环平稳,VAS评分降低,产程延长,催产素使用例数增多,顺产及器械助产率增加,剖宫产率降低（P〈0.05）;三组阴道出血量、新生儿Apgar评分、Bromage分级及不良反应,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：产程潜伏期硬膜外腔注入0.15%罗哌卡因行分娩镇痛安全、有效。     

硬膜外双管阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的观察硬膜外双管阻滞法用于分娩镇痛的临床效果及不良反应。方法选择100例自愿行分娩镇痛的产妇,随机分成两组,每组各50例,Ⅰ组采用双管阻滞法,选择腰1～2向上、腰3～4向下置管,Ⅱ组采用单管阻滞法选择腰2～3向上置管。两组用药均为0.1%～0.15%罗哌卡因＋2μg/mL芬太尼。观察镇痛效果、不良反应、产程时间。结果Ⅰ组镇痛效果优良率84%,Ⅱ组优良率52%,两组比较Ⅰ组镇痛效果明显优于Ⅱ组（P〈0.05）;对产程的影响两组无统计学意义（P〉0.05）。结论双管阻滞法较单管阻滞法有明显优势,镇痛效果更好、用药量少、可控性更强,值得临床推广应用。     

罗哌卡因与舒芬太尼不同配伍用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的观察0.1%与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于产妇分娩硬膜外镇痛的临床效果。方法 75例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为3组,每组25例,A组产妇予以0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.67μg/ml硬膜外分娩镇痛,B组予0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.83μg/ml硬膜外分娩镇痛,C组产妇为对照组,不予镇痛处理。观察镇痛效果（采用VAS评分）、运动阻滞程度（采用Bromage法）、生命体征、产后出血量、Apgar评分、产程、分娩方式。结果三组产妇生命体征平稳,产后出血量、Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）,三组剖宫产率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组运动阻滞程度差异无统计学意义（P〉0.05）,镇痛效果确切,应用前后比较及与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 0.1%罗哌卡因与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛安全、有效。     

硬膜外分娩镇痛的停药时机对母儿分娩结局的影响

目的：探讨硬膜外分娩镇痛的停药时机对分娩结果的影响。方法：选择足月单胎临产产妇,年龄（25．79±0．36）岁,自愿要求硬膜外分娩镇痛,无内科合并症,无麻醉及产科经阴道分娩禁忌证的初产妇,共240例随机分为3组,每组80例;A组（宫口扩张8cm停药组）产妇宫口扩张〉2em时开始实施硬膜外分娩镇痛,宫LI扩张到8em时停药;B组（第二产程完毕停药组）产妇宫口扩张〉2em时开始实施硬膜外分娩镇痛,第二产程完毕时停药;C组（对照组）产妇未行分娩镇痛;观察比较3组产妇的第二产程时间、剖宫产率、产钳助产率、疼痛评分及新生儿评分。结果：3组第二产程时间的差异有统计学意义（P〈0．05）,A组、B组两组分别与C组疼痛评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但A、B组两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）涪0宫产率、产钳助产率及新生儿评分3组问比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：硬膜外分娩镇痛能有效缓解产妇的分娩疼痛,不影响产妇的分娩方式,第二产程延长时间较短。     

双管法镇痛对胎头位置异常产妇分娩结局的影响

目的探讨双管法硬脊膜外镇痛对胎头位置异常产妇分娩结局及分娩方式的影响。方法选取2015 年9 月-2016 年6 月该院产科进行阴道试产的127 例胎头位置异常产妇进前瞻性行研究,采用随机数字表法分为单管组、双管组,63 例采用单管法硬脊膜外镇痛（单组）、64 例采用双管法硬脊膜外镇痛（双管组）,对比两组的分娩结局及分娩方式。结果双管组的阴道分娩率64.06%高于单管组的46.04%（ P<0.05）;双管组的剖宫产率23.44%和缩宫素使用率60.94%低于单管组的41.27%和90.48%,差异均有统计学意义（P <0.05）;两 组阴道分娩产妇分娩镇痛前的宫口大小、第三产程差异无统计学意义（P >0.05）;双管组的第一、第二产程均低于单管组,差异有统计学意义（P <0.05）;两组产妇的产后出血量、尿潴留发生率差异无统计学意义（P >0.05）。两组产妇的两组新生儿体重、第1 及5 分钟的Apgar 评分差异无统计学意义（P >0.05）。结论双管法硬脊膜外镇痛有利于提高胎头位置异常产妇阴道分娩率,同时缩短产程。     

全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的应用

目的探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛在临床应用的可行性。方法选择初产妇210例,分为A组（全产程组,宫口开张1～1．5cm）、B组（活跃期组,宫口开张2～3cm）和C组（对照组,不采用分娩镇痛）。A、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSE＋PCA）,两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同;C组按产科常规处理,不给任何镇痛药物。观察A、B组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等;观察三组的各时间点视觉模拟评分（VAS评分）、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应等。结果A组潜伏期的时间最短,c组的潜伏期时间最长（P〈0．05）;B组的镇痛起效时间快于A组（P〈0．05）。结论在宫口开张1～1．5cm的产程潜伏期施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短产程,降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响。     

罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的：探讨相同浓度罗哌卡因或布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的可行性。方法：72例育龄初产妇随机分为3组，A组（n=24),0.20%罗哌卡因；B组（n=24)0.20%布比卡因；C组（n=24)为对照组。采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分（VAS）和行走功能评定。记录各组产妇的血压、脉搏、心电、血氧饱和度、胎心率（FHR）、产程长短、分娩方式、催产素用量以及新生儿Apgar评分和脐静脉血气分析。结果：A、B两组产妇均获得良好的镇痛效果，A组产妇100％能下床行走，B组75％产妇能下床行走，两组比较差异显著（P＜0．05）；3组产妇产程、分娩方式及新生儿Apgar评分均无差异（P＞0．05）。结论：罗哌卡因用于分娩镇痛优于布比卡因，且对母体和新生儿无不良影响。     

产程进入活跃期时行硬膜外麻醉促进自然分娩的探讨

目的探讨孕妇在产程进入活跃期时采用硬膜外麻醉对自然分娩的临床疗效。方法选取2011年10月～2012年9月收入我院妇产科的112例经硬膜外麻醉的初产孕妇为治疗组,以同期未经分娩镇痛的105例初产孕妇作为对照组,对比两组患者疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、下肢运动阻滞程度（改良Bromage评分）、产程时间、出血量、阴道分娩率、缩宫素使用及新生儿Apgar评分。结果治疗组疼痛程度小,第一产程缩短,阴道分娩率较高,缩宫素使用较少,差异均有统计学意义（P〈0.05）;第二、三产程时间及新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）,两组均无下肢运动阻滞。结论在产程进入活跃期时进行硬膜外麻醉可促进孕妇的自然分娩,安全有效。     

罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉在分娩中的应用

目的:探讨罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉应用于分娩的效果.方法:根据分娩过程中的麻醉方式将140例产妇分为A组(57例)、B组(48例)和C组(35例).A组产妇采用罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉,B组产妇采用布比卡因硬膜外自控镇痛麻醉,C组产妇未采用无痛分娩术.比较3组产妇宫口开至2~3 cm(T1)和宫口全开(T2)时的VAS疼痛评分、应激反应情况以及3组会阴侧切率.结果:T1时3组产妇VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);与T1时相比,A组、B组VAS疼痛评分在T2时均明显降低(P<0.01),而C组则明显升高(P<0.01);且T2时A组产妇VAS疼痛评分均明显低于B组、C组,B组VAS疼痛评分亦明显低于C组(P<0.01).T1时3组产妇血糖、皮质醇水平差异均无统计学意义(P>0.05);与T1时相比,3组产妇血糖、皮质醇水平在T2时均升高(P<0.05~P<0.01);且T2时A组产妇血糖和皮质醇水平均低于B组、C组(P<0.05~P<0.01),B组产妇血糖和皮质醇水平亦均低于C组(P<0.01和P<0.05).C组产妇会阴侧切率均明显高于A组、B组(P<0.01),而A组、B组会阴侧切率差异无统计学意义(P>0.05).结论:罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉的分娩效果良好,具有痛感轻、应激反应轻、会阴侧切率低等优点.     

224例连续硬膜外分娩镇痛临床分析

目的:探讨连续硬膜外分娩镇痛的镇痛效果及对妊娠结局的影响。方法:选取自愿接受并实行连续硬膜外分娩镇痛的224例初产妇为研究组,随机选取同期不采用分娩镇痛的初产妇250例为对照组,比较分析两组镇痛效果及妊娠结局。结果:镇痛组的视觉模拟标尺(VAS)法评分明显低于对照组,产程中宫缩乏力的发生率高于对照组,的第一产程、第二产程、总产程时长高于对照组,会阴侧切率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.005);两组剖宫产、手术助产、产后出血、新生儿窒息的差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:连续硬膜外分娩镇痛的镇痛效果良好,可减少分娩对母婴的伤害,对母婴安全,应广泛开展。     

0.125％罗哌卡因不同时间间隔硬膜外规律间断注射分娩镇痛的效果

目的 探讨不同时间间隔硬膜外规律间断注射0.125％罗哌卡因在分娩镇痛的临床效果.方法 有分娩镇痛要求的初产妇60例,随机分为45 min组（A组）、60 min组（B组）和75 min组（C组）.分别规律间隔45、60、75 min注射0.125％罗哌卡因6 ml,均无背景持续输注剂量.记录VAS、爆发痛、罗哌卡因用量、阻滞平面及不良反应发生率.结果 与镇痛前相比,3组产妇在实施分娩镇痛后VAS均降低（P＜0.05）,但3组间VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与A组相比,B组和C组罗哌卡因用量减少（P＜0.05）,而B组与C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;3组最高感觉阻滞平面＜T8例数差异无统计学意义,但爆发痛次数以C组产妇最多.结论 硬膜外规律以6 ml/45min、6 ml/60min和6 ml/75min间断输注0.125％罗哌卡因均可有效用于分娩镇痛,如按“全程无痛、最小药物用量”的原则,则6 ml/60 min较好.     

不同浓度罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的量效观察

目的探讨罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的最佳有效浓度。方法选择120例初产妇接受L2-3硬膜外穿刺置管拟行分娩镇痛．按随机数字表法分为0．15％罗哌卡因联合1ug／ml芬太尼（F1组）、0．12％罗哌卡因联合1ug／ml芬太尼（F2组）、0．10％罗哌卡因联合1ug／ml芬太尼（F3组）及0．08％罗哌卡因联合1ug／ml芬太尼（F4组）。监测镇痛过程中阻滞平面和运动阻滞发生情况、VAS、缩富素使用增加例数等。结果F1、F2组运动神经阻滞发生的例数多于F3、F4组（P〈0．05）。F1组缩宫素使用增加例数多于其它3组（P〈0．05）。不同罗哌卡因浓度比较,F4组起效时间最长,明显长于F1、F2、F3组（P〈0．05）。F4组给药后30、60、90min时的VAS明显高于F1、F2、F3组,停药时的VAS明显高于F1组（P〈0．05）。F4组镇痛后30min内第3次宫缩开始每次宫缩对应的VAS明显高于F1、F2、F3组（P〈0．05）。结论罗哌卡因联合1ug／ml芬太尼用于分娩镇痛时,010％是最佳有效浓度,镇痛效果好,运动阻滞轻,安全性高。     

硬膜穿孔后硬膜外联合程控硬膜外间歇脉冲注入在分娩镇痛中的应用

目的探讨硬膜穿孔后硬膜外（dural puncture epidural,DPE）镇痛联合程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus,PIEB）在分娩镇痛中的安全性和有效性。方法选择自愿接受分娩镇痛的单胎足月初产妇60名,随机分为单纯硬膜外（continuous epidural analgesia,CEA）联合PIEB分娩镇痛组（A组）和DPE联合PIEB分娩镇痛组（B组）。A组产妇实施硬膜外穿刺置管。B组在硬膜外穿刺成功后放入25G腰麻穿刺针,以发现脑脊液回流为准,不注药,行硬膜外置管,药物配方及PIEB设置2组相同。记录镇痛前（T₀）、镇痛后5 min（T₁）、镇痛后10 min（T₂）、镇痛后15 min（T₃）、镇痛后20 min（T₄）、镇痛后1 h（T₅）、宫口开全（T₆）和胎儿娩出（T₇）时的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分和运动阻滞情况;记录各组自控镇痛（patient controlled epidur alanalgesia,PCEA）次数、舒芬太尼的用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式结果、产妇满意度。结果所有产妇均成功实施了分娩镇痛,产程中2组产妇的生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率）和胎心率平稳,无明显变化（P>0.05）。2组产妇T₁~T₇时间点的VAS评分较T₀降低（P < 0.05）,B组T₁~T₄的VAS评分低于A组（P < 0.05）。2组新生儿Apgar评分、产程、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。B组产妇按压镇痛泵的次数、镇痛药物用量少于A组（P < 0.05）。B组产妇满意度高于A组（P < 0.05）。2组产妇术后改良Bromage差异无统计学意义（P>0.05）,术后2组并发症发生差异无统计学意义（P>0.05）。结论DPE联合PIEB是安全、有效的镇痛方法,可用于分娩镇痛。