重组人干扰素α-1b联合人免疫球蛋白对毛细支气管炎重症患儿临床疗效及血清细胞因子表达的影响

目的：观察重组人干扰素α-1b联合人免疫球蛋白对毛细支气管炎重症患儿临床疗效及血清细胞因子表达的影响。方法：选取2013年1月-2016年6月某院收治的毛细支气管炎重症患儿267例,随机分为常规治疗组（A组,n=89）、干扰素组（B组,n=89）、观察组（C组,n=89）,A组给予吸氧、雾化吸入糖皮质激素等常规治疗;B组在A组常规治疗基础上给予重组人干扰素α-1b雾化吸入,2.0 μg·kg^-1,2次/天,疗程7 d;C组在B组治疗基础上给予静滴人免疫球蛋白400 mg·kg^-1·d^-1,连续使用5 d。统计并比较3组患儿咳嗽、喘憋、呼吸啰音等症状消失时间和疗效指标评分,同时观察记录不良反应情况。结果：经药物治疗后,C组患者临床疗效指标得到明显改善,临床总有效率达91.01%,明显高于A组（66.29%）、B组（71.91%）,差异具有显著性（P<0.05）。C组患儿血清细胞因子与治疗前相比,有明显差异（P<0.05）;与A、B组相比,差异有显著性（P<0.05）。3组患者在治疗结束后,临床不良反应发生情况差异无显著性（P>0.05）。结论：重组人干扰素α-1b雾化吸入联合静滴人免疫球蛋白治疗儿童毛细支气管炎可显著减轻临床症状,缩短症状消失时间,临床安全性较好。     

手足口病重症患儿的血凝分析

目的研究手足口病重症患儿的血凝变化。方法对笔者所在医院所收治危重型患儿34例,重型患儿30例,入院后即测量静脉血血凝参数。结果发现两组血凝参数指标无统计学差异。结论手足口病重症患儿在疾病的早期凝血功能无特异性改变,无需早期干预治疗。需要根据病情变化实时监测血凝指标,以此来决定是否给予临床干预。     

降钙素原在儿童中枢神经系统感染诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原在急性细菌性脑膜炎及病毒性脑炎的诊断价值。方法应用免疫荧光法对52例中枢神经系统感染患儿的血清降钙素原水平进行测定,并比较C反应蛋白、外周血白细胞计数、脑脊液白细胞数、蛋白含量对感染病因辅助诊断的价值。结果 24例急性细菌性脑膜炎患儿血清降钙素原水平明显升高,28例病毒性脑炎的血清降钙素原水平仅轻度升高(P<0.05)。而血清C反应蛋白、脑脊液白细胞数及蛋白含量在急性细菌性脑膜炎及病毒性脑炎中有重叠。结论血清降钙素原对鉴别小儿急性细菌性脑膜炎及病毒性脑炎有重要价值。     

捆绑措施在气管插管机械通气患儿中的应用研究

目的探讨捆绑措施应用于气管插管机械通气患儿护理中的效果。方法选取2015年2月—2016年10月郑州市某医院收治的62例危重症患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组,每组31例。给予对照组患儿气管插管常规护理,研究组患儿在对照组护理基础上实施捆绑措施。比较2组患儿机械通气时间及住院时间;比较2组患儿并发症发生情况。结果研究组患儿机械通气时间及住院时间分别为(4.02±0.87)d和(22.41±10.25)d,短于对照组的(9.11±3.42)d和(34.27±8.46)d,差异均有统计学意义(t=4.632,5.418;P0.05)。研究组患儿非计划性拔管(UEX),呼吸机相关性肺炎(VAP),口腔感染及消化道出血发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.769,6.613,9.807,10.145;P0.05)。结论捆绑措施应用于气管插管机械通气患儿的护理中,可缩短患儿机械通气时间及住院时间,并能降低UEX,VAP,口腔感染及消化道出血的发生率,临床效果显著,值得推广应用。     

原发性免疫缺陷病合并重症耶氏肺孢子菌肺炎患儿临床分析

目的 观察原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency disease, PID)合并重症肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)的临床特点、治疗及预后。方法 回顾性分析河南省儿童医院内科重症监护室(PICU)诊断PID合并重症PCP的临床特点、治疗及预后。结果 5例PID合并重症PCP患儿,其中高IgM血症3例,联合免疫缺陷病2例。5例患儿均存在发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症表现;确诊PCP前均应用过广谱抗生素;4例曾应用糖皮质激素。5例患儿IgG、IgA均明显降低;3例IgM正常,1例升高,1例降低。4例患儿T淋巴细胞、CD8⁺、CD4⁺、NK和B淋巴细胞计数处于正常范围或增高;1例患儿T淋巴细胞、CD8⁺、CD4⁺、NK细胞计数均明显降低,B淋巴细胞计数升高。肺部听诊2例未闻及干湿性啰音,3例存在少量湿啰音。肺泡灌洗液宏基因组测序(mNGS)检出肺孢子菌序列数中位数960523(31364～1214369),患儿均合并有其他病原体感染。5例患...     

白细胞和血糖监测对手足口病病情判断价值分析

目的探讨白细胞和血糖监测对手足口病病情判断的价值。方法检测了115例为研究对象,其中Ⅰ期患者47例,Ⅱ期患者34例,Ⅲ期患者34例。分析不同病期患儿白细胞、血糖检测结果与病情的关系。结果 III期病例在入院初期白细胞和血糖明显高于Ⅰ期和II期病例,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ期和II期病例比较无显著性差异。结论白细胞、血糖监测在判断手足口病病情判断方面有重要的意义。对于白细胞和血糖明显升高者应严密观察,及早进行干预,可部分阻止病情的进行性恶化。     

重症手足口病并神经源性肺水肿目标性救治措施

目的探讨目标性救治措施在重症手足口病(HFMD)并神经源性肺水肿(NPE)患儿抢救中的价值。方法对109例重症HFMD并NPE患儿采用目标性救治进行抢救治疗。1.一般监测和抢救:监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量、血糖、血气和电解质,建立2条以上静脉通路,应用糖皮质激素、利巴韦林、甘露醇和丙种球蛋白等。2.即刻救治阶段:(1)体位:避免胃内容物反流误吸,利于抢救和呼吸道开放;(2)呼吸道与供氧:开放呼吸道保证通气和换气功能,维持经皮氧饱和度>92%,控制肺出血,肺部听诊细湿啰音明显减少;(3)血压:平均动脉压8.66 kPa左右;(4)血糖:4.4～11.0 mmol.L-1;(5)体温:肛温<38.5℃;(6)液体管理:24 h液体量60～80 mL.kg-1,中心静脉压0.588～1.570 kPa;(7)镇痛镇静:人机合拍,刺激后无躁动,无剧咳;(8)血液系统:维持Hb≥10 g.L-1,血细胞比容≥0.30,防治DIC。结果 98例痊愈,7例在NPE期死亡,4例在肺水肿控制后因脑损伤严重家长放弃治疗后死亡,肺水肿期抢救成功率为93.6%,最终抢救成功率为89.9%。结论救治措施目标性方案为HFMD并NPE的救治提供了系统性、可操作性的救治方案,可显著提高其抢救成功率。     

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染的临床特点

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2009年5月-2011年5月本院PICU收治的41例IFI患儿的临床资料,总结其易感因素、临床表现、辅助检查、治疗及预后。结果 PICU共收治患儿2 013例,其中41例发生IFI,发生率为2.04%;死亡8例,病死率为19.51%。其中84.6%为念珠菌属。感染部位:呼吸系统29例,消化系统4例,泌尿系统3例,中枢神经系统3例,血液系统2例。危险因素有危重症评分、机械通气、中心静脉置管、尿管留置。易感因素有广谱抗生素应用、激素、低蛋白血症、化疗等。结论念珠菌属是PICU发生IFI的主要病原,合理使用抗生素、限制激素应用、减少或缩短不必要的侵入性操作及合理使用抗真菌药物,是降低IFI发病率、提高抢救成功率的有效策略。     

足月胎儿主肺动脉超声收缩期加速时间/射血时间比值与新生儿肺成熟度关系的病例对照研究

背景：胎儿肺较其他器官发育得晚,且新生儿肺发育成熟度与妊娠结局密切相关。 目的：探讨足月胎儿主肺动脉超声收缩期加速时间（AT）/射血时间（ET）比值与新生儿肺成熟度的关系及预测价值。 设计：病例对照研究。 方法：以2019年10月至2020年10月在河南省新乡市中心医院行胎儿主肺动脉超声检查的孕妇为研究对象,按照分娩后胎儿羊水或气管抽吸液中板层小体（LB）是否≥50×109·L-1分为肺发育成熟组和肺发育不成熟组,比较两组临床资料、胎儿主肺动脉超声AT/ET比值;多因素Logistic回归分析影响新生儿肺成熟度的因素;Spearman相关性分析AT/ET比值与新生儿肺成熟度的相关性;绘制ROC曲线,分析AT/ET比值对新生儿肺成熟度的预测价值。 主要结局指标：胎儿主肺动脉超声AT/ET比值与新生儿肺成熟度的关系。 结果：102例孕妇及其胎儿主肺动脉超声图像和新生儿LB数据进入本文分析,孕产妇年龄23~36（29.4±1.0）岁,胎儿主肺动脉超声检查时孕周37＋1~38+6（38.3±0.1）周。肺发育成熟组76例,肺发育不成熟组26例。两组孕妇营养状况、胎儿呼吸样运动评分、收缩期峰值流速（PSV）、胎儿主肺动脉中段AT/ET比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,胎儿主肺动脉中段AT/ET是新生儿肺成熟度的影响因素（OR=0.881,95%CI：0.678~0.983）。 Spearman相关性分析显示,胎儿主肺动脉中段AT/ET比值与新生儿肺成熟度呈正相关（r=0.678,P=0.003）。ROC曲线显示,胎儿主肺动脉中段AT/ET预测新生儿肺成熟度最佳截断值为0.22时,敏感度为92.1%（95%CI：84.1%~97.4%）,特异度为84.6%（95%CI：70.9%~93.4%）,AUC为0.818（95%CI：0.715~0.927）,AT/ET比值预测新生儿肺成熟度Kappa值为0.812（P＜0.05）。 结论：足月胎儿主肺动脉超声AT/ET与新生儿肺成熟度密切相关,对新生儿肺成熟度有一定预测价值。     

儿童危重型甲基丙二酸血症临床特点及基因分析

目的分析危重型甲基丙二酸血症的临床及基因学特点。方法回顾分析2015年9月至2018年12月34例危重型甲基丙二酸血症患儿的临床资料,其中11例行基因检测。结果 34例患儿中男18例、女16例,中位发病年龄为11.5个月。所有患儿均存在2个及以上脏器功能障碍或衰竭,除常见血液系统、肝、肾、心、肺血管及神经系统损害外,11例合并纤维蛋白原水平降低,3例合并第四脑室中、侧孔先天性闭锁脑发育畸形(Dandy-Walker畸形)。11例行基因检测的患儿中,9例为MMACHC基因突变,c.609GA位点突变为合并型甲基丙二酸血症热点突变,其中2例行基因检测的脑发育畸形患儿均存在c.609GA位点突变;另2例为单纯型甲基丙二酸血症,均为甲基丙二酰辅酶A变位酶(MUT)基因突变所致。结论危重型甲基丙二酸血症患儿神经损害最常见,部分可合并脑发育畸形,且可能与c.609GA基因位点突变有关;可合并纤维蛋白原水平降低。