血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理

妊娠合并血小板减少的产妇,常因凝血机能障碍易在分娩过程中引起大出血及新生儿颅内出血等并发症,故产科医师多倾向于选择剖宫产结束分娩[1],此时对麻醉医师是严峻的挑战。如何既保障产妇及新生儿的安全,又能有效地减轻麻醉医师的风险有着十分重要的意义。本观察回顾分析2002～     

盆腔后腹膜嗜铬细胞瘤一例

患者40岁,因下腹隐痛1年,发现盆腔包块1个月余入院。患者一般情况良好,四肢末梢苍白,血压110/80 mm Hg (1 mm Hg=0．133 kPa),心率80次；妇科检查：子宫右后方扪及一6 cm×4 cm大小包块,上界不清。患者平素月经规律,无胸闷、胸痛,偶有心慌不适,伴有阵发性头晕。B超示,右侧附件区可及一5．6 cm×3．7 cm大小包块；心电图示,窦性心律,ST-T段轻度改变,Q-T间期轻度延长,血生化和肝肾功能检查均在正常范围。拟在连续硬膜外阻滞下行无气体     

羊水栓塞诊疗中的轻重缓急

正羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种少见但极其凶险的产科并发症,其发病急,病情变化快,是产科常见的死亡原因之一。文献和媒体常有所报道,导致人们似乎有了谈"羊栓"甚至是羊水而"色变"之感。事实上,AFE并非都是致命的,其发生发展同其他任何事物一样有轻重缓急之分,也有发生、发展和转归的过程。本文对AFE的相关进展在诊疗理念层面进行简要综述。AFE概述     

全身麻醉剖宫产术中应用右美托咪啶对患者血流动力学和新生儿的影响

目的 探讨全身麻醉剖宫产术中应用右美托咪啶对患者血流动力学和新生儿的影响.方法 选择单胎足月妊娠拟在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者38例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级.按随机数字表法分为右美托咪啶组和0.9％氯化钠组,每组19例.右美托咪啶组麻醉诱导前10 min持续输注负荷量右美托咪啶0.6tμg/kg,继以0.4μg/（kg·h）持续输注,手术关腹时停药;0.9％氯化钠组泵入等体积的0.9％氯化钠.记录两组输注前（T0）、输注10 min时（T1）、气管插管时（T2）、胎儿娩出时（T3）、胎儿娩出后15 min时（T4）、手术结束时（T5）、拔管时（T6）和拔管后15 min时（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率.胎儿娩出后,抽取脐静脉、脐动脉血进行血气分析,并记录新生儿出生后1,5 min时的Apgar评分.结果 两组患者T0时SBP、DBP和心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与T0比较,右美托咪啶组SBP、DBP和心率在T2明显升高[（136±12）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（124±9） mmHg,（83±10）mmHg比（72±6）mmHg,（93±11）次/min比（81±8）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）;0.9％氯化钠组SBP、DBP和心率在T2-6均明显升高[（151±14）,（137±11）,（132±10）,（132±9）,（142±13）mmHg比（125±9）mmHg; （94±13）,（85±9）,（80±8）,（80±9）,（86±11） mmHg比（74±7）mmHg;（122±15）,（105±12）,（90±9）,（89±10）,（97±11）次/min比（81±9）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）.与0.9％氯化钠组相同时间比较,右美托咪啶组SBP、DBP和心率在T2-6均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组脐静脉、脐动脉血血气分析和新生儿出生后1,5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 全身麻醉剖宫产术中应用右美托咪啶有利于维持母体血流动力学的稳定而对新生儿没有不良影响.     

四种镇痛方法对子宫切除患者热休克蛋白水平的影响

热休克蛋白（HSP）是生命体在高温、发热、缺血、缺氧、病毒感染、炎症等不良环境作用下所产生的一组蛋白质，它能保护机体或细胞不受或少受伤害，这一反应过程称为热休克反应。目前已发现的HSP主要可分为HSP110、HSP90、HSP70、HSP60和小HSP等五个家族，其中HSP70在正常状态水平较低，而在应激状态下可显著升高，其生物学功能的研究也最为透彻。本实验拟探讨四种不同的镇痛方法对子宫切除患者血清中HSP70水平的影响，旨在进一步研究HSP70在不同应激状态下的变化规律。     

悬吊式与气腹腹腔镜手术对机体应激反应的影响

目的 研究行悬吊式与气腹腹腔镜手术病人术中血皮质醇、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度的变化.方法 选择2005年7月至2006年2月于南京医科大学第一附属医院择期行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术的病人38例,随机分成两组,每组19例,手术时间均0.05).术后各指标均升高,其中Ⅰ组在L时达峰值,Ⅱ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇[(493.3 4±77.3)pg/L]和TNF-α[(31.4±13.7)pg/L]高于Ⅱ组[(422.9±75.6)pg/L,(24.2±9.8)pg/L](P<0.05);在L时点,Ⅰ组的血皮质醇、TNF-α和IL-6均显著高于Ⅱ组,且Ⅰ组的IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组.结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平.     

心功能不全伴严重低血容量患者麻醉处理一例

我们在临床工作中遇到 1例心功能不全患者因术前肠道准备致严重低血容量 ,现报告如下。临床资料患者 ,女 ,5 2岁 ,体重 42ｋｇ ,因直肠癌收住入院 ,1995年诊断患有风湿性心脏病。术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞 ,二维超声心动图示风湿性心脏瓣膜病、中重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄。患者平素轻微活动后既感心慌气短 ,心功能 3级。体检示二尖瓣面容 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及湿性罗音。心界向左扩大 ,律不齐 ,心率 10 0次 /分 ,可闻及二狭二闭杂音。电解质检查 :血钾 3 47ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 15 2…     

热休克蛋白70对细胞应激反应的调节

应激反应从宏观上看,是机体在遭受一切有害刺激(如创伤、感染、惊吓、温度变化)后作出的一系列非特异性防御反应.近年来分子生物学的迅速发展使人们能够从细胞与分子水平以微观角度来了解应激反应,由此提出了细胞应激的概念.研究认为细胞应激反应中能起保护作用的应激蛋白主要是热休克蛋白家族.     

妊娠合并中重度肺动脉高压患者的麻醉管理

正妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的患者由于妊娠期循环和激素水平的巨大改变,可加重PAH患者的右心负荷,临床常以剖宫产的方式终止妊娠,并且围术期可引起剧烈的血流动力学变化,易诱发肺高压危象和心力衰竭,甚至导致患者死亡~([1-3])。因此,妊娠合并PAH患者的围术期麻醉管理具有极大的挑战性。本研究回