2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识

为进一步规范纵隔及胸壁肿瘤的全程化诊治工作，2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识专家组讨论制定了本共识。依据纵隔及胸壁肿瘤的临床诊治经验和各项前瞻性及回顾性研究总结形成规范诊疗共识，同时对证据不足或需进一步材料支持的诊疗内容提请关注，以期通过后期临床研究及相关数据进一步充实、更新共识。     

总胆固醇与男性肺癌发病关系的前瞻性队列研究

目的 探讨基线TC与中国男性肺癌发病风险的关联及其强度。方法 自2006年5月,以开滦集团全体在职及离退休男性职工为调查对象,建立开滦集团男性动态队列并随访。基线调查时收集研究对象的社会人口学、个人疾病史、身体测量指标和TC等基线信息,并利用随访收集肺癌发病结局信息。参考《中国成人血脂异常防治指南》与研究人群TC分布特征,TC按照五分位数进行分组：<160、160～、180～、200～、≥240 mg/dl,以TC 160～mg/dl组为参比组,利用Cox比例风险模型分析基线TC与男性肺癌发病风险的关联性、限制性立方样条曲线分析其非线性关系。结果 截至2014年12月31日,109 884名男性进入队列,共计随访763 819.25人年,随访时间M=7.88年,收集肺癌新发病例808例。调整年龄、文化程度、收入、吸烟、饮酒、粉尘暴露史、FPG、BMI后,以160～mg/dl组为对照,TC偏低（<160 mg/dl）和TC升高（≥240 mg/dl）组男性肺癌发生风险分别升高34%（HR=1.34,95% CI：1.04～1.72）和45%（HR=1.45,95% CI：1.09～1.92）。剔除随访2年内肺癌新发病例及有高血脂病史者后,结果无显著变化。结论 TC与男性肺癌发生相关,TC过高或过低男性的肺癌发病风险均升高,保持适当的TC水平可能是预防和控制肺癌的有效措施之一。     

小细胞肺癌中miR-194-5p的表达及与MEX3a的相关性

目的:检测小细胞肺癌中微小RNA-194-5p（miR-194-5p）的表达,探讨其临床意义,并关注其与重组人类核糖核酸结合蛋白3a（MEX3a）的关系。方法:选择小细胞肺癌患者共51例作为观察组,分别选择大细胞癌10例、典型类癌10例、不典型类癌5例作为对照组。应用实时荧光定量PCR法检测miR-194-5p 的表达,应用免疫组化方法检测小细胞肺癌中MEX3a的表达。结果:观察组中miR-194-5p 的表达量高于大细胞癌,观察组中miR-194-5p的表达低于典型类癌和不典型类癌。观察组中miR-194-5p 的表达在肿瘤最大径、增殖指数分组中差别有统计学意义。而在性别、年龄、发病部位及病灶数量的分组中差别无统计学意义。生存分析显示miR-194-5p的表达与生存时间相关。相关分析显示miR-194-5p和MEX3a具有负相关性。结论:miR-194-5p的异常表达与小细胞肺癌的病变进展有关。miR-194-5p与MEX3a具有负相关性。miR-194-5p可能与小细胞肺癌的预后有关。     

解剖性部分肺叶切除术治疗3336例肺结节患者的疗效

目的探讨解剖性部分肺叶切除术的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2019年11月于中国医学科学院肿瘤医院行解剖性部分肺叶切除术的3336例肺结节患者的临床病理资料。依据肿瘤切缘距离确定靶肺组织范围后,将区域内累及的主要血管、支气管行解剖性离断,沿切割平面切除靶肺组织,完成解剖性亚肺叶切除和系统性淋巴结清扫或采样。结果3336例肺结节患者中,多发肺结节668例,孤立性肺结节2668例。术后病理为良性283例,浸润前病变1197例(不典型腺瘤样增生38例,原位腺癌445例,微小浸润性腺癌714例),浸润性腺癌1713例,非腺癌73例,转移性癌70例。1786例浸润性原发肺癌患者中,11例行术前新辅助治疗,术后病理分期为ypⅠA期;1775例未行新辅助治疗,TNM分期为ⅠA期1587例,ⅠB期112例,ⅡA期3例,ⅡB期18例,ⅢA期37例,ⅢB期9例,Ⅳ期9例。手术时间为(127.3±55.3)min,术后住院时间为(4.8±2.4)d,≥3级并发症发生率为1.1%(38/3336),术后30 d无死亡患者。结论解剖性部分肺叶切除术具有较好的临床可行性,同时兼顾了安全性和有效性,值得在临床推广应用。     

胸腹腔镜联合微创手术在新辅助治疗食管癌中的应用分析

目的探讨胸腹腔镜联合微创治疗新辅助放化疗食管癌的安全性及可行性。方法回顾分析2012年1月-2013年12月在我院进行新辅助放化疗的35例食管癌患者的临床资料,比较常规三切口手术（常规组）与胸腹腔镜联合微创手术（微创组）的手术时程、术中出血、淋巴结清扫情况、术后引流及围手术期并发症。结果常规组（18例）和微创组（17例）的术后引流量及淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P〉0．05）;手术时程及术中出血量方面两组差异具有统计学意义（P〈0．05）,微创组的手术时程长于开胸组,但术中出血量少于开胸组;两组其他术后观察指标的结果差异无统计学意义（P〉0．05）;术后并发症主要为呼吸功能障碍、吻合口瘘,两组均无术后严重并发症致死。结论胸、腹腔镜联合微创治疗新辅助放化疗食管癌安全可行,值得深入研究并推广应用。     

非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识

外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段,其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法,可提高患者的生活质量,改善预后。本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考,进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。     

930例食管癌术后颈部吻合口瘘危险因素分析

摘 要：［目的］ 探讨食管癌根治术后颈部吻合口瘘的独立危险因素。［方法］ 回顾性分析930例接受食管癌根治术并行颈部吻合患者的临床病理资料。详细记录患者各项围术期指标,分析患者发生颈部吻合口瘘的危险因素。［结果］ 患者颈部吻合口瘘的发生率为16.1%（150/930）,颈部吻合口瘘相关死亡率为0.6%。单因素分析结果显示,一秒用力呼气容积与用力肺活量比值、一氧化碳弥散量占预计值比值、胸部手术史、腹部疾病史、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病史、胰岛素使用、美国麻醉医师协会（ASA）分级、降主动脉钙化、腹腔干钙化、肝动脉钙化、术后使用呼吸机、二次开胸、呼吸衰竭、术后声嘶均与食管癌术后发生颈部吻合口瘘相关（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示一氧化碳弥散量占预计值比值、腹部疾病史、外周血管疾病史、降主动脉钙化以及术后使用呼吸机为食管癌术后发生颈部吻合口瘘的独立危险因素（P<0.05）。［结论］ 食管癌根治术后颈部吻合口瘘的发生和多种因素密切相关,关注这些因素并做好围术期管理,可减少颈部吻合口瘘发生,避免出现严重的术后并发症。     

免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌新辅助治疗中的现状

正肺癌的治疗是肿瘤领域的重大挑战之一。据国家癌症中心2015年的统计数据,肺癌是我国发病率和死亡率最高的肿瘤,年发病例数73.3万,死亡61.0万[1]。85%左右的肺癌为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),其中30%～40%为"可切除性肿瘤",包括大部分Ⅰ～ⅢA期和少部分ⅢB期肺癌[2]。外科手术是根治可切除性肺癌的最重要手段之一,但目前多数观点认为,肺癌是一个全身性疾病,即使是疾病发生早期     

从最新指南解读食管胃交界部腺癌的外科治疗

正食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,EGJ)在国内传统上常常称为贲门癌。因其解剖位置的特殊性,虽然在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面达成了诸多共识,但一直以来也存在较多争议。我们通过分析各学会最新的指南与分期系统,结合最新文献,探     

饮酒与男性肺癌发病关系的前瞻性队列研究

目的 研究我国男性饮酒与肺癌发病风险之间的关联。方法 对开滦集团队列（2006－2015年）男性人群每两年随访一次,收集饮酒相关信息及肺癌发病资料;此外,检索开滦附属医院医疗信息系统、开滦集团社保系统、唐山市医疗保险系统,补充收集随访过程中可能遗漏的肺癌新发病例。以不饮酒人群为参比组,利用Cox风险比例回归模型分别分析饮酒频率、饮酒类型与男性肺癌发病风险的关联,计算发病风险比（HR）及其95% CI。按照吸烟状况对研究人群分层,分别分析从不吸烟与既往吸烟/现在吸烟人群中饮酒与肺癌发病的关联。结果 共纳入101 751名男性,总随访808 146.56人年,中位随访时间8.88年,共收集肺癌新发病例913名。调整年龄、吸烟状态、吸烟量、文化程度、粉尘暴露、BMI等潜在的混杂因素后,既往饮酒、现在饮酒频率<1次/d、现在饮酒频率≥1次/d人群肺癌发病风险HR值（95% CI）分别为1.30（0.90～1.88）、0.80（0.64～1.01）和1.04（0.85～1.27）。饮用啤酒/红酒（HR=0.91,95% CI：0.69～1.20）和饮用白酒（HR=0.99,95% CI：0.83～1.19）与肺癌发病无统计学关联。依据吸烟状况分层分析,所得结果类似。结论 本研究结果尚不支持饮酒与男性肺癌发病风险存在关联。