再发川崎病17例临床分析

自从1967日本报道第1例川崎病［1］以来,陆续有50多个国家报道了该病。随着对川崎病的不断认识、研究和随访,川崎病再发的病例也逐渐增多。川崎病再发的病因不明,临床表现复杂。现对2006年1月至2013年6月本科收治的再发性川崎病17例患儿的临床资料作一回顾性分析,以探讨川崎病再发的临床特点,旨在提高诊治水平。     

建立新的可预测成年终身高及青春期进程的模型及其在特发性中枢性性早熟女童中的应用

目的探讨建立新的可预测成年终身高及青春期进程的模型及其在特发性中枢性性早熟女童中的应用。方法通过对2005年1月1日~2015年12月31日在我院治疗并随访至成年身高的特发性中枢性性早熟女性患儿进行召回。符合ICPP资料齐全的患儿共303例,正规接受Gn RHa治疗共253例,未接受治疗共50例。将253例治疗组患者根据首次治疗年龄分为低年龄组A组:治疗时间≤7岁及高年龄组B组:治疗时间7岁,共211例,其中B1考虑快速进展型(LH10.05或LH峰值/FSH峰值0.6)共159例,B2考虑非快速进展型共52例。未治疗组C组,共50例。比较各组身高改善情况。结果 Gn RHa治疗组较未治疗组最终身高有改善,差异有统计学意义(P0.05)。A组予Gn RHa治疗身高改善更明显,差异有统计学意义(P0.05)。B1快速进展型予Gn RHa治疗身高改善更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用Gn RHa治疗特发性中枢性性早熟对于预测成年终身高疗效确切,尤其对于低年龄、快速进展型效果更好。     

血小板计数升高在小儿重症肺炎中的预测价值

目的探讨血小板计数（PLT）升高在小儿重症肺炎中的预测价值。方法选择肺炎患儿100例,其中重症肺炎患儿50例,普通肺炎患儿50例;收集同期进行健康体检者50例,分为重症肺炎组、普通肺炎组、正常对照组3组,比较各组血小板计数水平是否存在差异。同时应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积评价血小板计数升高在预测小儿重症肺炎的诊断价值。结果重症肺炎组患儿平均血小板计数为（452.2±20.71）×10^9/L,普通肺炎组为（386.1±19.98）×10^9/L,正常对照组为（191.6±6.88）×10^9/L;重症肺炎组和普通肺炎组患儿血小板计数均明显高于正常对照组（均P〈0.01）,重症肺炎组患儿血小板计数明显高于普通肺炎组（P〈0.05）。曲线下面积为0.910,95%可信区间为0.814～0.968,当血小板诊断界值为438.0×10^9/L时,约登指数为0.7123,灵敏度为0.897,特异度为0.816,此时阳性预测值为0.788,阴性预测值为0.912,OR值为32.5,阳性似然比为4.87,阴性似然比为0.13。结论肺炎患儿血小板计数升高,重症肺炎患儿升高更明显,血小板计数升高可以作为重症肺炎的预测指标。     

微课结合案例式教学法在儿科带教中的应用

目的：探讨微课结合案例式教学法（CBL）在儿科见习带教中的应用。方法：选取2020年2月10日至7月10日在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿科见习的2016级影像、眼视光、麻醉、预防专业本科生共428人,实施微课结合CBL,其理论成绩与2015级相同专业进行比较,并采用问卷调查了解学生对此教学方法的态度。结果：微课结合CBL在儿科见习带教应用后,学生理论成绩（79.22± 3.25）分,2015级相同专业的成绩为（75.91±1.79）分,2组差异无统计学意义（P＞0.05）,但有利于学生对书本知识的掌握和临床思维的形成。结论：微课结合CBL值得在儿科带教中推广。     

常见先天性心脏病介入治疗心肌损伤的影响因素分析

目的研究经导管介入治疗不同类型先天性心脏病（CHD）过程中引起心肌损伤的影响因素。方法介入治疗的患者200例,根据类型分室间隔缺损（VSD组,61例）、房间隔缺损（ASD组,69例）、动脉导管未闭（PDA组,55例）、肺动脉瓣狭窄（PS组,15例）;先天性心脏病造影的病例17例（造影组）。所有患者于术前及术后6h、24h抽取静脉血检测心肌肌钙蛋白I（cTnl）含量,比较各组cTnl水平。根据cTnl的高低判断心肌损伤的严重程度,并采用单因素及logistic多因素回归分析各危险因素与心肌损害的关系。结果217例患儿中,术后cTnl升高159例,正常58例。单因素分析发现心肌损伤与年龄、体重、肺动脉压力、手术时间、封堵器大小、封堵器释放（或球囊扩张）次数及对比剂剂量有关（P〈0.01或0.05）。logistic回归分析发现手术时间、封堵器大小、封堵器释放次数、对比剂剂量、体重是心肌损伤的独立危险因素。结论手术时间、封堵器大小、封堵器释放次数、对比剂剂量、体重可能是影响CHD介入治疗心肌损伤程度的重要因素。     

不同病原体引起的儿童化脓性扁桃体炎的临床特点

目的探究不同病原体引起的儿童化脓性扁桃体炎的临床特点。方法选择2014年住院确诊且有明确病原体的化脓性扁桃体炎患儿97例，比较不同病原体引起的化脓性扁桃体炎的流行病学特点、临床症状与体征、实验室检查结果等。结果A族β溶血性链球菌（GABHS）、EB病毒、腺病毒和肺炎支原体（MP）引起的化脓性扁桃体炎患儿发病年龄分别为（6.29±2.17）、（3.41±1.81）、（3.35±2.50）、（3.88±2.95）岁，差异有统计学意义（P＜0.05），其中GABHS感染患儿年龄最大。GABHS感染患儿发病年龄多在5岁以下，冬春季为发病高峰季节。有咽部出血点表现的多为GABHS和腺病毒感染，EB病毒感染患儿易出现肝、脾和颈部淋巴结肿大，腺病毒感染患儿易出现结膜炎。不同病原体引起的急性化脓性扁桃体炎患儿血清中性粒细胞（NC）、C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与GABHS感染患儿相比，EB病毒、MP感染患儿CRP水平均较低（均P＜0.05），EB病毒、腺病毒和MP感染患儿PCT水平均较低（均P＜0.05）。结论在化脓性扁桃体炎患儿中，除GABHS感染外，腺病毒、EB病毒和支原体感染也占相当一部分。对于年龄＜5岁，冬末春初发病，有明显咽痛、咽后壁出血样表现，CRP明显升高，PCT＞0.5ng/ml的患儿，应考虑GABHS感染的可能，并及早、足疗程使用抗生素。     

川崎病并发胰腺炎诊治分析并文献复习

目的 提高对川崎病并发胰腺炎临床诊断特点的认识。方法 报道1例川崎病合并胰腺炎患儿的诊治过程,并综合回顾文献。结果 男性,4岁,因“颈部肿块、腹痛、呕吐”入院。入院后出现发热、皮疹、结膜充血、指端脱皮,查体淋巴结肿大、杨梅舌,诊断为川崎病;有腹痛、呕吐表现,血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶水平明显升高,且腹部B超提示胰腺肿大,诊断胰腺炎。回顾文献,包括本例共11例,其中男9例,女2例;年龄3～18岁。1例患儿胰腺炎的表现早于川崎病出现;4例晚于川崎病;其余6例患儿入院时同时具有川崎病、胰腺炎表现。结论 川崎病并发胰腺炎临床上非常少见。在川崎病的整个诊疗过程中,尤其是发病2个月内的患儿,如有腹痛、呕吐、黄疸等表现,需警惕并发胰腺炎可能。     

血浆氨基末端脑钠肽在急诊患儿心脏疾病预测中的价值

目的:探讨血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平在急诊患儿心脏疾病预测中的价值。方法:采用病例-对照和快速定量检测卡对2011年1月至2012年7月期间收住我院急诊科的59例心脏疾病患儿(心脏病组,其中先天性心脏病组37例,获得性心脏病组22例)和30例非心脏疾病对照组患儿进行血浆NT-proBNP的检测,比较各组之间血浆NT-proBNP水平是否存在差异。同时应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价血浆NT-proBNP水平在预测急诊患儿心脏疾病中的价值。结果:心脏病组患儿平均血浆NT-proBNP含量为(2 447.83±1 878.84)pg/mL,对照组患儿平均血浆NT-proBNP含量为(438.87±359.49)pg/mL。心脏病组血浆NT-proBNP含量明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。先天性心脏病组平均血浆NT-proBNP含量为(2 532.19±2 032.98)pg/mL,获得性心脏病组平均血浆NT-proBNP含量为(2 305.95±1 621.99)pg/mL,两组比较差异无统计学意义(P=0.659)。心脏病组患儿X线胸片显示心胸比与血浆NT-proBNP含量呈正相关,相关系数为0.503。血浆NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.907(95%可信区间为0.848～0.966)。当NT-proBNP诊断界值为851.5 pg/mL时,约登指数最大,为0.714,灵敏度为0.814,特异度为0.90,此时阴性预测值为0.73,阳性预测值为0.942,OR值为44。结论:血浆NT-proBNP水平对是否患有心脏疾病具有较好的预测能力,但不能区分是先天性心脏病还是获得性心脏病。     

青少年代谢综合征血清载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值的临床意义

目的探讨载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值(ApoB/A-1)与青少年代谢综合征(MS)的关系。方法选取2017年1月-2018年11月在本院诊治的119例肥胖症患儿为研究对象,依据肥胖症相关诊断标准分为单纯性肥胖组64例和代谢综合征组55例,另选取健康儿童60例为对照组,进行体质量指数、肝功能、血脂、空腹血糖、胰岛素和胰岛素抵抗(HOMA-IR)稳态模型评估。结果 MS患儿显示出更高的转氨酶、TG、TC、LDL-C、ApoB/A-1、空腹胰岛素和HOMA-IR水平,但HDL-C低于单纯性肥胖(OB)组和对照组(P<0.05)。ApoB/A-1与ALT、AST、TG、TC和LDL-C的水平呈正相关(r值分别为0.225、0.268、0.354、0.493、0.585,P<0.01),与HDL-C水平呈负相关(r=-0.179,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析表明,ApoB/A-1比值及TG联合ApoB/A-1比值曲线下面积(AUC)分别为0.803和0.916。结论 ApoB/A-1比值可以作为儿童、青少年MS较为简便、有效的参考指标,可能成为MS预防、诊治过程的重要依据。