术前左室射血分数及短缩分数对冠状动脉旁路术后恶性心律失常的预测价值

为了评价冠状动脉旁路术 (CABG)术前左室射血分数 (LVEF)及左室短缩分数 (LVFS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性 ,采用术前及术后 2周心脏彩超EF、FS值 (面积长轴法 )、心室晚电位 (VLP)、心肌酶、持续心电监测的方法 ,对我院 1 5 0例行CABG术的患者进行分析。结果 :1 )术前心肌梗死 (MI)、室壁瘤、VA及VLP阳性患者EF、FS值明显减低 ;2 )术前左心功能不全 (LVD)患者术后EF、FS值明显改善 ;3 )术前LVD、VA、VLP阳性及室壁瘤患者术后VA发生率明显高于其他患者。提示 :1 )面积长轴法EF、FS值是反映左心功能的敏感指标 ;2 )术前LVD患者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ;3 )非LVD患者术后因心肌顿抑导致近期心功能暂时下降 ;4 )EF≤ 4 0 %和(或 )FS≤ 2 4 %是预测术后VA的独立指标 ,FS较EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;5 )LVD、VLP、室壁瘤等综合指标分析有助于提高对术后VA预期的敏感性、特异性和准确性     

人工耳蜗植入术295例语言康复临床分析

目的 研究耳蜗植入术后听觉言语康复效果及其影响因素。 方法 采用听觉行为分级(CAP)、言语可懂度分级(SIR)及视频和录音言语清晰度分析法分别对295例人工耳蜗植入术后患者进行听觉言语康复效果评估。 结果 2例蜗神经细小合并内耳畸形患者开机听阈为45 dB,其余听阈为25~40 dB。单因素分析结果显示:术前助听器的佩戴、植入年龄、植入后时间、术前残余听力、内耳畸形程度、脑白质病变对CAP及SIR差异有统计学意义;手术方法、中耳炎、Waardenburg综合征对CAP、SIR差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示:植入后时间、脑白质病变与CAP、SIR显著相关。 结论 大部分患者可从人工耳蜗植入术中获得满意效果,其听觉言语康复程度受多种因素的影响。     

窄带成像技术在咽喉反流诊断中的优势应用

目的 探讨窄带成像技术(NBI)在咽喉反流(LPR)诊断中的作用。 方法 根据我国2015年咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识的标准招募39例咽喉反流阳性患者(LPR组)和19例阴性对照,参与者均完成反流症状指数评分量表(RSI)和反流体征评分量表(RFS)评分及NBI下的电子喉镜检查。 结果 39例LPR患者中2例失访。与共识的标准比较,NBI技术灵敏度是94.6%,特异性是78.9%( Kappa=0.755,P<0.001)。治疗前:LPR组NBI阳性率为94.6%,RFS的阳性率为94.6%,对照组NBI阳性率为21.1%,RSI的阳性率为24.3%。LPR组NBI阳性率与RFS阳性率一致且有统计学意义(P=0.003),与RSI阳性率存在差异,且二者结论一致性较差(P=0.040)。LPR组与对照组阳性率不同,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后:仅21例LPR患者参与复查。NBI下的阳性率为71.4%,RSI阳性率为9.5%,二者结论一致性较差(P<0.001)。RFS阳性率为61.9%,与NBI相对比一致性好(Kappa=0.576,P=0.007)。21例随访患者治疗前后阳性率由90.5%下降为71.4%,差异无统计学意义(P=0.119)。 结论 NBI技术具有较好的诊断咽喉反流的价值。     

间断温血停跳液在冠状动脉搭桥术中的地位

常温体外循环、持续温血灌注停跳液 ,经多方临床随机试验证明优于冷血灌注 ,但对间断温血灌注停跳液心肌保护结果的认识有较大的分歧。现将我们研究的结果报告如下。资料和方法　从 1997年 9月至 1998年 12月 ,我们共完成132例冠状动脉搭桥手术 ,其中使用常温体外循环单作搭桥手术 12 6例 ,其中经主动脉根部间断温血停跳液灌注 76例、间断冷血停跳液灌注 5 0例。温血间断灌注组 76例中男 6 2例 ,女14例 ;年龄 42～ 74岁 ,平均 6 0 5岁 ;双支病变 10例、3支病变47例、左主干病变 3例、3支加左主干病变 16例 ;心功能ＩＩＩ～ＩＶ级占 2 1%。…     

冠状动脉旁路移植术后血清肌钙蛋白T的动态变化

目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)后血清肌钙蛋白T(TnT)的动态变化及临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA),测定37例患者CABG后血清TnT的浓度变化,并与肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行比较。结果TnT在CABG后4～12小时达到峰值,术后6～8天恢复正常。CK-MB于术后4～16小时升至峰值,术后48小时即恢复正常。CABG后TnT峰值与主动脉阻断时间呈正相关(r=0.55,P＜0.05)。结论TnT在CABG后对于诊断微小心肌损伤、判断预后具有高特异性、高敏感性。     

穴位贴敷配合康复训练治疗脑中风后足内翻98例疗效观察

<正>脑卒中病人的足内翻畸形使患者足部与地面接触不良,重心向前移动有困难,当患者前移时产生典型的足趾拖拽,影响步行。严重影响患者的生活质量,增加了社会和家庭的负担。近年来笔者应用穴位贴敷配合康复训练治疗中风后足内翻,取得了较满意的疗效,现报告如下。1临床资料选择2011年7月-2013年7月本院收治的门诊及住院脑中风后出现足内翻患者98例。随机分为治疗     

常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护

良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护，同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点，不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法，相互弥补［1］。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果，现将结果报告如下。 资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组，温血组(W组)74例，冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环，右心房二级静脉插管，升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管，体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注，膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置)，转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒，如使用抑肽酶，ACT>720秒，转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%～25％，转流中不进行全身降温及心表降温，病人肛温在室温下下降至33℃～36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后，经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml，灌注速度200～300 ml/min,灌注压力在158～210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常最长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml，速度200 ml/min左右，2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注，灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行，开放升主动脉之前3 min左右，经主动脉根部及经桥灌注温血，流量100～200 ml/min。     

心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术对心脏瓣膜病患者心肌损伤指标及炎症因子水平的影响

目的:探究对心脏瓣膜病患者进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术治疗对心肌损伤指标及炎症因子的影响.方法:将122例心脏瓣膜病患者按照随机数字法分为对照组(n=61,心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术不同期手术)和观察组(n=61,行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期手术),对比分析心肌损伤指标、炎症因子水平、心功能及并发...     

鼻咽癌放疗后颅底骨感染坏死的治疗体会

目的 探讨鼻咽癌放疗后颅底放射性骨坏死(ORN)的临床处理策略。 方法 收集11例确诊为鼻咽癌ORN的病历资料,分析其临床表现、诊断、治疗及预后特点。 结果 7例鼻咽部放射性骨坏死(NORN)患者中(其中3例合并上颌骨坏死),2例于术后1年分别因颅内感染、肺部感染死亡,其余5例生存患者中,3例感染控制,骨质坏死未见扩大(1例随访5年,1例随访3年,1例随访1年),2例骨坏死范围均有不同程度扩大(1例随访1年,1例随访8个月)。4例颞骨放射性骨坏死(TORN),其中3例为局限性,1例术腔完全上皮化(随访3年),2例术腔间断性渗出(分别随访1年、2年),上述3例均未发现有明显的骨质坏死扩大现象。另1例为广泛性坏死,最终死于颈内动脉破裂大出血。11例中有3例行责任血管栓塞治疗。 结论 鼻咽癌放射治疗后引起的颅底骨感染坏死病情复杂,早期积极采用内镜下彻底清除坏死骨质是治疗该病的有效途径。责任血管栓塞既可避免突发大出血,降低死亡率,又能降低手术风险,彻底清理坏死灶。     

先天性心脏病患儿术后机械通气REE及其影响因素分析

目的:分析先天性心脏病患儿术后机械通气静息能量消耗(REE)及其影响因素.方法:回顾性分析本院163例先天性心脏病术后患儿的临床资料,经代谢车检测患儿术后3 h时的REE及统计学分析临床因素对患儿术后REE的影响.结果:采用间接测热法检测非蛋白呼吸商为0.81±0.23,REE实测值为(262.85±59.88)kJ/...