日常生活能力及情感障碍与老年医院获得性肺炎发生的关系

目的 研究日常生活能力及情感障碍对老年医院获得性肺炎(HAP)发生的影响,探讨日常生活能力及情感障碍与免疫功能的关系.方法 以50例老年医院获得性肺炎患者为(HAP组),同时期住院的未发生医院获得性肺炎的老年患者50例为对照组.对每一位患者进行日常生活能力量表(ADL)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分.检测其免疫功能指标:免疫球蛋白G(IgG),免疫球蛋白A(IgA),T淋巴细胞亚群CD3+,CD4+/CD8+;营养指标血清清蛋白(ALB),对结果进行统计学分析.结果 (1)老年HAP组患者的ADL评分、HAMD评分、 HAMA评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)老年HAP组患者的免疫指标IgG 、IgA、CD3+、CD4+/CD8+检测结果与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);营养指标血清清蛋白水平老年HAP组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)ADL水平与免疫功能指标呈负相关(P＜0.05),与情感状态亦存在相关性(P＜0.05).结论 老年人日常生活能力障碍及存在焦虑、抑郁情感障碍与老年医院获得性肺炎的发生相关;老年人日常生活功能障碍越明显,则免疫功能越差;有日常生活功能障碍的老年人易患抑郁、焦虑症.     

老年糖尿病患者β2微球蛋白的影响因素及其与认知功能的相关性

目的 探讨老年糖尿病患者β2微球蛋白(β2M)的影响因素及其与认知功能的相关性。方法 选取2018年5月至2019年5月于宣武医院内分泌科与老年医学科住院诊治的300例老年糖尿病患者为研究对象,收集患者基础临床资料、炎症和生化指标,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。根据β2M水平将患者分为高β2M组(n=149)和低β2M组(n=151)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Pearson相关性分析和多元线性回归分析β2M与临床指标的相关性。应用logistic回归分析认知功能障碍(CI)的影响因素。结果 与高β2M组相比,低β2M组患者年龄、糖尿病病程、白介素6(IL-6)、同型半胱氨酸(HCY)、甘油三酯(TG)、肌酐、尿素氮(BUN)、尿酸水平更低,差异有统计学意义(P＜0.05)。多元逐步线性回归方程显示,肌酐、BUN、IL-6、尿酸与β2M呈正相关(P＜0.05)。单因素logistic回归分析结果显示,年龄、β2M、合并脑卒中、肌酐、BUN是老年糖尿病患者合并认知障碍的危险因素(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示,年龄、β2M和脑卒中为老年糖尿病患者认知障碍的独立危险因素(P＜0.05)。结论 老年糖尿病患者β2M水平不仅与肾功能下降相关,还是认知障碍的独立危险因素。     

老年嗜血细胞综合征3例并文献复习

噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增多症,是一组以发热,肝脾肿大,全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现噬血现象为主要特征的临床综合征。嗜血细胞综合征根据病因分为原发性和获得性,原发性HPS多见于婴幼儿,发病率为1/50 000,2岁以内发病的患者占90%以上,70%~80%于1岁以内发病,8岁以后发病者罕有报道。获得性HPS的原因可为感染、肿瘤、免疫介导性疾病等。儿童多由病毒及细菌感染所致,成人除常继发于感染,还可继发于恶性淋巴瘤及免疫相关性疾病等。     

老年科住院医师培训体会

随着老龄化,老年病的防治和医疗保健日益受到重视,对老年医学专业人才的需求也日益增加,如何培养一个适合老年医学发展的老年病专业的合格住院医师是目前面l临的一个重要的问题。本文结合笔者在老年科工作的实践,就老年病专业住院医师培训的特点和一些问题进行探讨。     

老年腹膜后纤维化26例临床分析

目的探讨老年腹膜后纤维化(RPF)的临床特点和治疗效果。方法分析26例老年腹膜后纤维化患者的临床资料。结果老年RPF的主要临床表现,主要为输尿管梗阻并肾盂积水,肾功能不全,高血压,贫血,腰背痛。实验室检查可见贫血(13例)、白细胞异常(3例)、ESR增快(26例)、血清肌苷及尿素氮增高(22例)、尿蛋白阳性(21例)等。腹部CT及超声检查均提示腹膜后增生性软组织密度影,MRU检查及血管CT检查可发现合并症。病理检查均可见纤维化病变,经手术和激素治疗,死亡15例,存活11例。结论老年人腹膜后纤维化无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查,确诊需手术和病理学检查,晚期治疗以解除尿路梗阻为主。     

莫西沙星致老年患者精神症状的临床分析

莫西沙星是第四代喹诺酮类药物,是具有广谱抗菌活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类(FQNS)药物.具有广谱的抗菌活性和良好的生物利用度,组织渗透性好,血浆蛋白结合率低,半衰期较长.在临床工作中广泛用于治疗呼吸道、泌尿道、生殖道、消化道、骨、皮肤软组织的细菌感染,并取得了良好的临床疗效.     

内毒素血症时老年大鼠肝脏氧自由基代谢及热休克蛋白70的表达

目的探讨内毒素血症时老年大鼠肝脏功能、自由基代谢的变化以及热休克蛋白70（HSP70）的表达。方法39只SD大鼠分成四组：老年对照组（n=7）、青年对照组（n=12）、老年内毒素组（n=8）、青年内毒素组（n=12）。采用尾静脉注射LPS（3mg／kg体重）制造内毒素模型,4h后取血及肝脏。检测肝功能（ALT、AST、DBIL、IBIL）,血清及肝匀浆MDA,SOD水平,免疫组化测定肝脏HSP70表达。结果老年内毒素组较其对照组及青年内毒素组血清ALT及AST明显升高（P〈0．05）,血浆及肝匀浆MDA也均明显升高,SOD则明显下降（P〈0．05）。肝脏HSP70表达老年对照组较青年对照组、老年内毒素组较青年内毒素组均明显增强（P〈0．05）。结论内毒素血症时,老年大鼠存在更加严重的氧化／抗氧化比例失调,是老年组肝脏损伤明显的重要原因。老年内毒素组肝细胞的HSP70表达明显增强可能与其肝细胞内蛋白变性严重、存在更加强烈的氧化应激有关。     

利奈唑胺治疗老年患者院内肠球菌感染的疗效和安全性

目的探讨利奈唑胺治疗老年患者医院内肠球菌感染的疗效与安全性。方法回顾性分析25例老年医院内感染肠球菌患者应用利奈唑胺治疗的临床资料。结果利奈唑胺应用临床总有效率为80.0%(20/25),细菌总清除率为72.0%(18/25)。不良反应除少数胃肠道反应、肝功能异常、头痛外,血小板减少发生率为64.0%(16/25),其中血小板≤50×10~9/L者3例、血小板≤30×10~9/L者2例。自用药至血小板减少的时间为6～25(11.1±4.9)d。血小板减少患者中出现出血并发症4例(16.0%),给予输注血小板治疗3例(12.0%)。结论利奈唑胺治疗老年院内感染肠球菌的疗效肯定,但要高度重视血小板减少的问题。     

PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用探索

目的 探索PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用效果.方法 将首都医科大学宣武医院老年医学科2013年7月至～ 2015年4月期间培养的规范化培训的第一阶段住院医师60名随机分为人随机分为PBL结合CBL和及LBL两个教学组2个教学组(每组30人),学习结束后采用学科知识理论测试和学生问卷调查的方式对教学过程及教学效果进行比较和评价.结果 ①学科知识理论测试成绩显示:病例分析题和客观选择题的得分PBL结合CBL教学组与LBL教学组之间比较差异有统计学意义,PBL结合CBL组得分高于LBL组;概念题和简答题的得分两者比较差异无统计学意义.②学生问卷调查分析:在调查内容的10个方面,PBL结合CBL组与LBL组在其中9个方面差异均有统计学意义,PBL结合CBL组学生对学习的过程和结果整体优于LBL组.结论 与LBL教学法相比,PBL结合CBL教学法在老年医学教学中的应用效果更佳.     

不同程度血尿酸水平对老年人群认知功能损害的影响

目的 探讨不同水平血尿酸与老年人群的认知功能损害的关系.方法 本研究入组年龄＞60岁人群共1 304例,其中男性816例,女性488例,收集年龄、受教育年限、吸烟史、疾病信息、BMI等一般资料,行简易智能精神状态量表检查(MMSE)、抑郁量表、Hachinski缺血量表,并测定血尿酸和低密度脂蛋白指标.按照男女性别分类以及血尿酸水平(360 μmol/L)分层进行一般线性模型和Logistic回归分析,并调整了年龄,受教育年限及心血管疾病危险因素.结果 ①在男性人群中,血尿酸水平与MMSE值呈显著正相关(beta=2.58,P＜0.05),但在女性人群中不显著.按照尿酸水平分层,在低水平尿酸组(＜ 360 μmol/L),两组人群的血尿酸水平与MMSE值成显著正相关(P均＜0.05),但在较高血尿酸组(≥360 μmol/L),两组人群均无此相关性.②在低血尿酸水平组中,较高的血尿酸能显著降低认知功能损害的风险,该相关性在男女人群中都存在(男性OR=0.69,95％CI:0.53～0.90,P＜0.001,女性OR=0.77,95％CI:0.52～0.90,P=0.001).而在较高水平血尿酸组中,血尿酸与认知功能损害风险无统计学意义(P均＞0.05).结论 血尿酸对认知功能具有保护作用,但该相关性可能仅在一定水平内发挥作用.