NICU早产儿细菌定植及药敏分析研究

目的观察新生儿重症监护室（NICU）早产儿细菌定植情况,并行药敏分析,为临床用药提供指导。方法选择该院NICU于2014年1月—2014年6月收治的早产儿78例作为研究对象,收集早产儿咽拭子、痰液、血液等标本共296份,均行细菌培养及药敏分析,统计细菌感染情况及对抗生素的敏感性。结果 296份标本中,阳性标本145份（49.0%）,其中,革兰氏阴性菌83株,革兰氏阳性菌48株,真菌14株,革兰氏阴性菌感染发生率显著高于革兰氏阳性菌、真菌,P〈0.05;革兰氏阴性菌感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见,其菌株数分别为39株（47.0%）、28株（33.7%）;大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南较为敏感;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林等较为敏感。革兰氏阳性菌感染以金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌多见,分别为21株（43.8%）、17株（35.4%）。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素等均敏感;表皮金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素、利福平较为敏感。结论新生儿重症监护室早产儿细菌定植以革兰氏阴性菌多见,临床可根据细菌定植情况选择敏感性药物。     

母亲妊娠期高血压疾病对早产儿病死率及主要并发症的影响北大核心CSCD

目的探讨母亲妊娠期高血压疾病（HDCP）对早产儿病死率及早期主要并发症的影响。方法收集本课题组各协作单位在2013年1月1日至2014年12月31日产科出生胎龄24～36＋6周早产儿的一般临床资料。按HDCP程度分为4组：HDCP组、子痫前期组、子痫组和无HDCP组,比较各组早产儿的病死率和主要并发症的发生率,并分析其影响因素。结果HDCP组早产儿病死率明显高于无HDCP组（χ2＝9.970,P＝0.019）,其中以子痫前期病死率最高（4.8%）,与无HDCP组（2.2%）比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,与HDCP组（1.8%）、子痫组（3.2%）比较差异无统计学意义。HDCP组呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显高于无HDCP组（χ2＝13.241,P＝0.004）,其中子痫组发病率最高（35.4%）,与无HDCP组（16.2%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但与HDCP组（19.9%）、子痫前期组（17.1%）比较差异无统计学意义。HDCP组支气管肺发育不良（BPD）发生率明显高于无HDCP组（χ2＝9.592,P＝0.022）,其中子痫组发病率最高（9.7%）,与无HDCP组（2.0%）及HDCP组（1.7%）比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,而与子痫前期组比较差异无统计学意义,且随着HDCP的程度加重,BPD的发生率逐渐升高。HDCP对脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病（ROP）、脓毒症无明显影响（χ2＝7.054、7.214、0.358、3.852,P＝0.070、0.065、0.949、0.278）。考虑患儿总体结局,即患儿死亡或存活但至少合并一种并发症,HDCP对其有影响（χ2＝15.697,P＝0.001）,且随HDCP程度加重,其发生率逐渐增高。调整胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎盘早剥、前置胎盘、产前激素、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等因素,结果显示HDCP是导致早产儿死亡的危险因素（OR＝2.159,95%CI：1.093～4.266）,而子痫前期组、子痫组之间比较差异无统计学意义（P＝0.714、0.389）;HDCP对RDS、BDP、ICH、NEC、ROP、脓毒症无明显影响。结论HDCP导致早产儿死亡风险增加,也是导致RDS及BPD发生率增加的高危因素,对NEC、ROP、IVH、脓毒症等主要并发症的发生无明显影响。     

慢性咳嗽小儿药物治疗规范化管理的作用

目的探讨门诊慢性咳嗽小儿药物治疗规范化管理的作用。方法未实施门诊药物治疗规范化管理时为对照组,实施后为观察组,两组各抽取150例进行相关比较,主要对慢性咳嗽患儿的病因分布、首次用药种类及用量比较、平均用药费用、平均治疗时间、患者满意度等进行调查及评价。结果我们对患儿的病因分布进行了相关总结,结果显示,不同年龄段患儿咳嗽病因各有不同;此次观察对象中,特异性咳嗽患儿61例,非特异性咳嗽患儿239例,各自所占比例为20.33%与79.67%,P0.01;分别对两组首次用药种类、平均用药费用、平均治疗时间作出统计与分析,明显看出,规范化管理实施后其各指标显著优于实施前,P0.01;观察组总体满意度为96%,对照组总体满意度为84.67%,P0.01。结论根据此次观察结果可以看出,实施门诊慢性咳嗽小儿药物治疗规范化管理可有效减少药物使用量,提高总体治疗满意度,同时减轻患儿治疗负担,临床推广意义重大。     

HFMD患儿血浆及脑脊液神经元特异性烯醇化酶水平及意义

目的观察重症手足口病患儿血浆及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,并探讨其临床意义。方法选择于2013年1月-12月收治住院的手足口病患儿78例作为研究对象,根据严重程度分为为重症组35例、轻度组43例,测定两组患儿治疗前后血浆及脑脊液神经元特异性烯醇化酶水平,并进行比较分析。结果重症组治疗前血浆、脑脊液NSE水平分别为（24.8±5.1）μg/L、（33.5±6.7）μg/L,均显著高于轻度组（P〈0.05）。治疗后,两组血浆、脑脊液NSE水平无明显统计学差异（P〉0.05）。重症组脑电图异常、MRI异常分别为27例（77.1%）和21例（60.0%）,均高于轻度组（P〈0.05）;治疗后CSF阴转率重症组低于轻度组（P〈0.05）;住院时间重症组长于轻度组（P〈0.05）。结论重症手足口病患儿血浆及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶水平较高,测定其水平有助于手足口病病情严重程度评估,具有临床指导价值。     

胎膜早破对胎龄<37周早产儿并发症的影响

目的：探讨胎膜早破（ premature rupture of the membrane, PROM）对早产儿并发症的影响。方法收取课题组各协作单位产科登记信息在2014年1月1日~2014年12月31日出生的胎龄<37周的早产儿共7684例。各协作单位派专人培训后填写统一的表格,记录相关信息,包括患儿性别、胎龄、出生体质量、有无PROM、胎盘早剥、产前激素使用、Apgar评分、羊水污染、并发症等。按有无PROM分为PROM组与对照组,统一对其临床资料进行分析。结果（1）PROM组病死率小于对照组,颅内出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良发生率均高于对照组,两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;OR值95%CI分析：病死率<1;颅内出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良并发症>1。（2）调整胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎盘早剥、前置胎盘、产前激素、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病和5 min Apgar评分<7分等因素后,坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良的发生率两组间差异均有统计学意义（P<0.05）,且OR 95%CI>1,但病死率和ICH比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 PROM是早产儿并发症坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良发生的危险因素,规范处理PROM可减少早产儿并发症NEC、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良的发生。     

应用甲强龙冲击治疗儿童过敏性紫癜78例临床观察

目的:应用甲强龙治疗儿童过敏性紫癜,并对其临床疗效进行评估。方法:将我院2007—2010年期间住院的78例混合型过敏性紫癜患儿随机分为甲强龙治疗组和对照组,分别从皮疹消退时间、关节肿痛时间、消化道症状消失时间、尿常规恢复时间对其疗效进行对比评估,统计两组治疗显效、有效及无效例数并进行分析。结果:治疗组与对照组疗效比较显示,治疗组在各系统的恢复时间上均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组疗效比较,治疗组有效率明显高于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期应用甲强龙治疗有助于快速缓解症状,缩短病程,提高治愈率。     

血清NSE浓度同重症手足口病患儿神经系统损害的相关性

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度与重症手足口病患儿神经系统损害的相关性,为提高该类患儿的诊疗质量提供指导依据。方法将确诊的125例重症手足口病患儿,按照血清NSE浓度水平,分为A组（〈16.3ng/m L）25例,B组（16.3-32.6ng/m L）70例,C组（〉32.6ng/m L）30例,比较三组患儿的临床指标与表现。结果三组患儿在脑脊液细胞阴转率、脑电图异常率及磁共振异常率等临床指标比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中,A组患儿的脑电图异常率、磁共振异常率最低,脑脊液细胞阴转率最高,而C组患儿的脑电图异常率、磁共振异常率最高,脑脊液细胞阴转率最低;随着血清NSE浓度的升高,脑脊液蛋白、氯离子（Cl-）、糖等增高率与脑膜刺激征、抽搐等发生率均逐渐上升,A组最低,C组最高,三组患儿以上指标对比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血清NSE浓度与重症手足口病患儿神经系统损害程度存在密切相关性,对重症手足口病患儿的血清NSE浓度进行检测,可反映神经系统损害的严重程度。