无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用

目的 探讨无创超声心排血量监测仪(USCOM)监测在感染性休克早期液体复苏治疗过程中的应用价值.方法 选择2010年9月至2015年4月本院急诊室及儿科重症监护病房(PICU)收治的60例感染性休克患儿.随机分为常规治疗组(30例)及观察组(接受USCOM监测)(30例).两组患儿均按照感染性休克指南给予相应治疗.观察组除接受常规治疗外,根据血流动力学监测调整补液量及血管活性药物剂量.结果 两组间治疗前的一般情况差异无统计学意义;液体复苏过程中并发症(脑水肿、肺水肿及心力衰竭)发生率、多器官功能障碍发生率、住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).在治疗开始后1h,观察组患儿的输液量、血气分析(PH、BE)及血乳酸与常规治疗组之间差异有统计学意义;在治疗开始6h后,2组患儿的尿量、呼吸频率、心率、血气分析(PH)及血乳酸之间差异有统计学意义;观察组患儿的心率、平均动脉压、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周循环阻力指数(SVRI)在休克治疗开始前及开始后第1及第6h差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 USCOM对感染性休克早期的病情判断及治疗效果的评估起到至关重要的作用,可以更准确地指导液体复苏、减少相关并发症、改善预后.     

儿童血行播散型肺结核致感染性休克和呼吸窘迫综合征一例

报道分析一例儿童急性血行播散型肺结核致感染性休克及呼吸窘迫综合征病例,显示其诊断难点在于虽然影像学存在典型双肺粟粒影,但缺乏细菌学阳性指标;治疗的重点是积极抗结核治疗及呼吸机辅助改善通气的同时,加强对全身其他脏器功能的评估及保护。     

儿童哮喘持续状态下的塑型性支气管炎

目的 研究哮喘持续状态患儿中塑型性支气管炎的发病特点,探讨其诊断和治疗方法.方法 从2008年1月至2011年5月收治4例哮喘持续状态合并塑型性支气管炎的患儿,回顾性分析其发病病因、临床特点、病原学、治疗过程及治疗效果.结果 4例患儿中行急诊纤维支气管镜检查3例,所有取出异物行病理检查,诊断为塑型性支气管炎,这4例患儿经气管插管、呼吸支持、纤维支气管镜灌洗、呼吸道管理及抗感染治疗,均痊愈出院.结论 确诊塑型性支气管炎需依靠支气管镜检查和病理组织学检查.哮喘持续状态患儿要高度警觉塑型性支气管炎的发生.     

儿科急诊呼吸困难的病因分析

呼吸困难是儿科急诊的常见急症之一,它在急诊抢救患儿中居首位.呼吸困难是指患儿主观感觉空气不足,呼吸费力,客观上表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动,呼吸频率、节律、深度、吸呼比等不同程度的异常.呼吸困难的病因多样,病理生理过程复杂,是临床十分重要的症状和体征[1].由于儿童,特别是婴幼儿呼吸系统的解剖结构和生理功能发育均不完善,呼吸困难更常见,如果判断失误或治疗对策不正确,会危及患儿的生命[2].本文通过对儿科呼吸困难病因的分析,旨在提高急诊医师对小儿呼吸困难的认识和诊断水平,从而尽可能挽救患儿的生命和减少后遗症的发生.     

小儿急性细菌性痢疾血循环内皮细胞的变化和意义

目的：观察小儿急性细菌性痢疾时血循环内皮细胞(CEC)的变化和意义。方法：将患儿分为观察组(急性细菌性痢疾患儿30例)及对照组(病毒性肠炎30例),其中观察组又分为观察组Ⅰ(中毒型8例)和观察组Ⅱ(普通型22例)。采用流式细胞仪检测患儿在发病第1天及第5天时的血循环内皮细胞(CEC)数。结果：观察组患儿第1天CEC水平(4.57±0.69)个/mm3高于该组第5天(1.06±0.15)个/mm3及对照组第1天(1.22±0.23)个/mm3、第5天(1.18±0.20)个/mm3 CEC水平,差异有显著性(P<0.01)。观察组Ⅰ第1天CEC水平(5.43±0.50)个/mm3,明显高于观察组Ⅱ第1天的CEC水平(4.25±0.44),P<0.01;而二者第5天CEC水平(0.98±0.12 vs 1.10±1.15)差异无显著性(P>0.05)。结论：CEC可能对鉴别急性细菌性痢疾具有重要意义,并可能成为此类疾病早期诊断,选择积极治疗的重要指标。     

儿童腺病毒肺炎临床及相关危险因素分析

目的通过研究腺病毒肺炎患儿临床表现和各项指标,探讨这些因素对该病预后的影响。方法回顾分析2008年6月-2011年4月52例确诊为腺病毒肺炎患儿的临床资料。并采用单因素和Logistic回归分析,筛选出影响腺病毒肺炎发生呼吸衰竭的可能危险因素。结果 52例患儿男39例,女13例,年龄3岁以下多发。病毒分型主要为3型和7型。24例患儿发生了呼吸衰竭,其中有3例死亡。对15项变量行单因素分析结果显示有8项因素有统计学意义。Logistic多因素分析显示:病变累及肺叶2个、器官功能不全、早期激素治疗是腺病毒肺炎发生呼吸衰竭的独立危险因素。结论动态监测、早期发现、早期干预是腺病毒肺炎减少死亡、改善预后的关键。