集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究

[目的]探讨集束化护理模式应用在重症监护室(ICU)病人中对非计划拔管的护理效果及临床价值。[方法]将本院ICU救治病人180例采用随机数字法分为观察组和对照组各90例,对照组给予常规护理,观察组采用集束化护理模式,记录两组护理效果。[结果]观察组非计划拔管发生率1.11%,机械通气时间41.05h±3.28h,ICU住院时间124.65h±5.87h,病人护理满意度94.65分±2.18分;对照组非计划拔管发生率8.89%,机械通气时间54.77h±6.74h,ICU住院时间174.82h±11.38h,病人护理满意度84.54分±5.97分,组间对比差异有统计学意义P0.05。观察组ICU期间感受到恐惧3.12分±1.03分,ICU发生事情是否有记忆1.97分±0.89分,对气管插管感觉3.01分±0.95分,ICU期间是否有睡眠障碍1.21分±0.45分,对医护人员操作感觉0.89分±0.21分;对照组ICU期间感受到恐惧7.15分±2.71分,ICU发生事情是否有记忆7.43分±2.11分,对气管插管感觉7.68分±1.78分,ICU期间是否有睡眠障碍5.43分±1.66分,对医护人员操作感觉4.55分±1.08分,组间对比差异有统计学意义(P0.05)。[结论]集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率,缩短病人住院时间和机械通气时间,降低病人住院期间不良事件发生。     

主动脉支架置入联合后期鼻空肠营养治疗食管主动脉瘘

患者男,49岁,因"胸骨后疼痛4d"于2012年12月29日收入我院消化科.患者12月24日误食鱼刺,强行吞咽饭团后感胸骨后疼痛明显伴胸闷.4d后由外院转至我院急诊,查胸部CT示:食管中上段条状高密度异物,左侧尖端突破食管壁,紧邻主动脉弓,与主动脉壁分界不清(图1).拟"食管异物"收入消化科.29日凌晨在全麻下行内镜下食管异物取出术,手术顺利,于食管距门齿26 cm处取出长约5 cm的两端尖锐的鱼刺一根(图2),食管见溃疡灶,表面渗血,无穿孔.     

Vater壶腹部产黏液乳头状腺癌1例

病例:患者男,65岁,因"上腹部胀痛伴消瘦3月余"于2011年7月30日入院。患者3个月前开始发生中上腹疼痛不适,呈阵发性隐痛,进食后加重,空腹时缓解,无明显饥饿痛,伴喛气,无反酸,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无解陶土样大便。既往有高血压病史8年余,无消化性溃疡、慢性胰腺炎等病史。入院查体:体温37.1℃,脉博85次/min,呼吸18次/min,血压145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清晰,轻度贫血貌,巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部平软,上腹部剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征     

胰管内支架置入在慢性胰腺炎治疗中的价值

目的探讨胰管内支架治疗慢性胰腺炎的临床应用价值。方法对53例临床及影像学检查确诊的慢性胰腺炎患者在内镜下进行了胰管内支架引流术,并对术后支架更换的原因、规格及支架更换、留置时间进行长期随访。结果53例患者中51例在内镜下内支架一次性置入成功,支架规格为5~12 F,3~12 cm,术后无严重并发症发生。内支架留置时间为7~329 d,平均135.67 d。支架更换原因为发生支架阻塞等并发症或定期更换。结论胰管内支架治疗慢性胰腺炎是一种安全、低创、见效快的首选方法,极具临床应用价值。     

胃蛋白酶原与胃泌素检测对慢性萎缩性胃炎的诊断价值探讨

目的探讨胃蛋白酶原(PG)与胃泌素-17(G-17)在慢性萎缩性胃炎中的诊断价值。方法根据组织病理学诊断结果将120例患者分为对照组(50例,病理检查无明显炎症)和慢性萎缩性胃炎组(70例)。患者清晨空腹抽取静脉血3 mL,免疫放射检测方法检测血清中PGⅠ、PGⅡ、G-17水平。比较慢性萎缩性胃炎组患者不同萎缩部位血清PGⅠ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)、G-17水平。结果慢性萎缩性胃炎组患者血清PGⅠ、PGR、G-17水平明显低于对照组(P<0.01);萎缩性胃窦炎患者血清PGⅠ、PGR水平明显高于萎缩性胃体炎、全胃多灶性萎缩患者(P<0.01);萎缩性胃体炎患者血清G-17水平明显高于萎缩性胃窦炎和全胃多灶性萎缩患者(P<0.01)。结论检测血清PG和G-17可以作为一种无创性的筛查慢性萎缩性胃炎的方法。     

床边鼻肠管置管和护理的经验和技巧

目的对传统鼻空肠管置入术进行了改进,并且总结了置管过程中的技巧,观察ICU患者的置管成功率。方法将94例ICU患者分为普通组和改进组,每组各47例。普通组患者采用传统鼻空肠管植入法置管,改进组患者采用改进后鼻空肠管植入法置管,两组患者由同一人置管。记录两组置管的时间、成功率、患者的不良反应和并发症。结果改进组患者一次置管时间为25.8±6.36 min,成功率89.3%(42/47);普通组一次置管时间为23.8±5.36 min,成功率57.4%(27/47),改进组成功率高于传统组(P0.05)。两组的患者在置管过程的不良反应及并发症方面的差异没有统计学意义。结论改进后徒手置鼻肠管置入术有更清晰的步骤和操作细节,有利于提高鼻空肠管的置管成功率。     

Oddi括约肌功能失调伴胆总管囊肿

胆总管囊肿通常是先天性儿科疾患,成人病例亦有报道,一般认为后者为获得性疾病[1,2]。囊肿形成的机理尚不清,一些患者胆囊与囊肿内胰淀粉酶水平升高,胰酶反流入胆系可能导致囊肿形成[3]。动物模型中,将胰管与胆管吻合可致胆管囊性扩张。一些学者注意到许多患者有长的共同通道(>15ｍｍ),这可能促使胰液反流入胆系[4]。本文报道1例Ｏｄｄｉ括约肌功能失调继发胆总管囊肿。患者女性,44岁。因间歇性上腹痛伴黄疸、发热3周入院。7年前因类似症状诊断为胆石症行胆囊切除术及胆总管探查术。入院时实验室检验:血胆红素总量65ｍｍｏｌ/Ｌ(正常参考值<…     

新型国产经口胆胰直视化子镜系统临床应用价值的初步分析（含视频）

目的:探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料,分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果:37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查,技术成功率100....