枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性分析

目的探讨枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性。方法将58例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象,随机分为观察组(29例,给予枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气治疗)和对照组(29例,给予双水平正压通气治疗)。比较两组治疗后临床疗效、血气分析指标、呼吸功能、呼吸支持治疗相关并发症及药物不良反应。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗前各项血气分析指标及呼吸功能差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后24h及48h,两组各项血气分析指标及呼吸功能均有所改善,其中观察组pH值、PaO2及P/F值均高于对照组,而Paco2则低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿坏死性小肠结肠、气漏综合征、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病均低于对照组(均P<0.05),但两组心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征效果确切,可有效减少患儿总用氧时间及住院时间,且呼吸支持治疗相关并发症较少安全性高,值得临床推广普及。     

红细胞体积分布宽度及平均血小板体积与早产儿脑室内出血预后的关系

目的 探讨红细胞体积分布宽度（RDW）和平均血小板体积（MPV）与早产儿脑室内出血预后的相关性。 方法 选取 2018 年 6 月至 2022 年 6 月嘉兴市妇幼保健院新生儿 ICU 收治的早产儿 185 例为研究对象。所有患儿均在入院后测定 RDW、MPV 水平,根据有无脑室内出血分为脑室内出血组和无出血组,并根据脑室内出血预后情况分为预后良好组及预后不良组,分析不同组间RDW、MPV水平的差异,采用Pearson 相关分析脑室内出血患儿 RDW、MPV水平与格拉斯哥预后评分（GOS）的相关性,采用 ROC 曲线评估RDW、MPV 单独及联合预测早产儿脑室内出血不良预后的效能。 结果 185 例早产儿中,经检查确诊脑室内出血 80 例（43.24%）,无脑室内出血 105 例（56.76%）。脑室内出血组患儿 RDW、MPV 水平均高于无出血组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。80例脑室内出血组早产儿中,预后良好66例（82.50%）,预后不良14例（17.50%）。预后不良组患儿RDW、MPV水平均高于预后良好组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关分析显示,脑室内出血患儿RDW、MPV水平与GOS评分均呈正相关（r=0.589、0.602,均P＜0.05）。ROC曲线分析显示,RDW联合MPV预测早产儿脑室内出血不良预后的AUC为0.502,灵敏度为0.963,特异度为0.901。 结论 RDW、MPV与早产儿脑室内出血患儿预后相关,早期监测有助于评估及改善预后。     

极低出生体质量儿血小板减少症51例临床分析

目的探讨极低出生体质量儿血小板减少的原因和临床特点。方法回顾分析2013年1月至2016年12月收治的51例极低出生体质量儿血小板减少症患儿的临床资料。结果 51例患儿中,男31例,女20例,胎龄为25~(+4)周～36~(+1)周,中位出生体质量(1285±207.9)g;血小板减少平均发病日龄为(11.84±13.16)天,以晚发型为主,占39例(76.5%)。39例晚发型患儿的主要发病原因,感染占26例(66.7%);早发型患儿的发病原因,窒息5例、母亲妊娠高血压综合征4例、胎儿宫内发育迟缓4例(1例同时存在母亲妊娠高血压综合征及宫内发育迟缓,1例同时存在窒息、母亲妊娠高血压综合征及宫内发育迟缓)。51例患儿中仅有实验室异常无出血征象者31例(60.9%,早发型8例、晚发型23例),颅内出血13例(25.4%,早发型3例、晚发型10例),肺出血4例(7.8%,早发型1例、晚发型3例),皮肤黏膜出血3例(5.9%,均为晚发型)。45例(88.2%)患儿预后良好,经治疗后血小板均恢复正常;10例重症患儿除病因治疗外均使用人免疫球蛋白静脉滴注、3例血小板30×10~9/L者同时输注血小板,8例恢复,2例放弃治疗;5例患儿因基础疾病放弃治疗(包括2例重症患者),1例因感染性休克死亡。结论极低出生体质量儿晚发型血小板减少以感染引起为主,早发型则由胎盘功能受限引起,大部分症状轻,重症者经治疗后也可好转。     

有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效。方法68例新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿中,采取传统有创机械通气治疗34例,为对照组;采取有创-无创序贯机械通气治疗34例,为观察组。观察并比较两组患儿有创通气时间、用氧时间、住院时间,肺出血、气胸、呼吸机相关性肺炎、喉头水肿等并发症发生率,1次拔管成功率等指标。结果与对照组比较,观察组有创通气时间、用氧时间、住院时间均明显缩短（均P＜0.05）,并发症发生率明显降低（P＜0.05）,1次拔管成功率明显升高（P＜0.05）。结论有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭,可明显改善患儿通气质量,降低并发症发生率,提高1次拔管成功率。     

357例极低出生体重儿宫外生长迟缓现状调查

目的 调查极低出生体重儿出生时宫内生长迟缓(IUGR)和出院时宫外生长迟缓(EUGR)发生率.方法 以2013版Fenton曲线为标准,对嘉兴市妇幼保健院2013年1月1日至2015年12月31日期间入院并达到出院标准的极低出生体重儿IUGR、EUGR发生率进行回顾性研究,并分层分析不同孕周、不同体重IUGR、EUGR发生率.结果 总共有357例患儿纳入研究,其中89例发生IUGR,发生率为24.9%;186例发生EUGR,发生率为52.1%,其中89例IUGR患儿均发生了EUGR.孕周≤28周、28+1~30周、30+1~32周、>32周,IUGR发生率分别为4.2%、1.8%、3.1%、88.2%,EUGR发生率分别为12.5%、28.3%、48.0%、96.8%,随着孕周的增加,IUGR和EUGR发生率均有增加趋势(χ2值分别为268.857、115.901,均P<0.001).出生体重≤1000g、1001~1250g、>1250g的患儿,IUGR发生率分别为6.1%、21.7%、30.0%,EUGR发生率分别为36.4%、55.0%、52.9%,随着出生体重增加IUGR发生率逐渐增加(χ2=9.656,P=0.008),而EUGR发生率增加趋势不明显(χ2=3.737,P=0.154).结论 其中IUGR患儿更易发生EUGR,需加强干预.     

小儿病毒性脑炎和化脓性脑膜炎脑脊液四氢生物蝶呤、新蝶呤、一氧化氮水平的变化及临床意义

目的探讨小儿病毒性脑炎和化脓性脑膜炎脑脊液四氢生物蝶呤（BH4）、新蝶呤（NPT）、一氧化氮（NO）水平的变化及其临床意义。方法选择病毒性脑炎患儿30例、化脓性脑膜炎患儿12例、非颅内感染性疾病的患儿20例（对照组）,行腰椎穿刺取脑脊液,应用ELISA法测定脑脊液的BH4、NPT和NO水平,并进行比较。结果3组患儿脑脊液中BH4、NPT和NO水平差异比较均有统计学意义（均P＜0.01）。病毒性脑炎组脑脊液中BH4、NPT和NO水平均高于对照组,两组脑脊液中NPT和NO水平差异比较均有统计学意义（P＜0.05或0.01）,而两组脑脊液中BH4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。化脓性脑膜炎组脑脊液中BH4、NPT和NO水平均高于对照组,两组脑脊液中BH4、NPT和NO水平差异均有统计学意义（均P＜0.01）;病毒性脑炎组脑脊液中NPT水平高于化脓性脑膜炎组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而化脓性脑膜炎组脑脊液中BH4和NO水平高于病毒性脑炎组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑脊液中NPT和NO水平变化对病毒性脑炎的诊断有辅助作用,脑脊液中BH4、NPT和NO水平变化对化脓性脑膜炎的早期诊断有辅助作用;BH4、NPT和NO水平对这两种疾病的鉴别诊断也有一定的辅助作用。