共享模式下社区卫生服务中心疾病筛查工作优化与成本评估

背景 我国分级诊疗制度将社区卫生服务中心划分为一级医疗机构,其诊疗能力和服务水平的提升有助于满足人民不断增长的医疗服务需求。目的 缩短社区卫生服务中心疾病筛查工作的患者等待时间,提高服务效率及患者满意度。方法 将社区卫生服务中心的疾病筛查工作视作一个排队系统,提出基于共享模式的联合筛查方案,并与其余方案进行比较。结果 应用排队模型比较社区服务中心在4种优化方案下的患者等待时间,得到在不同控制因素下的优化方案。在不投入成本的前提下,3个社区卫生服务中心联合工作,可通过共享医师缩短患者等待时间。结论 排队理论可辅助基层医疗管理者在实践中依据不同的控制因素,优化服务系统。同时,医疗服务共享可提升社区卫生服务中心的服务效率与患者满意度,合理规划医疗资源,增强基层医疗系统的综合实力。     

不同营养支持途径补充谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血清蛋白水平的叠加效应

目的 探讨在静脉补充常规剂量谷氨酰胺的基础上,管饲补充一定剂量的谷氨酰胺对重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血清蛋白水平改善有无叠加效应.方法 将92例SAP患者按随机数字表法分成病例组和对照组,每组46例.患者均在入院48 ～ 72 h内给予营养支持,病例组静脉常规补充谷氨酰胺双肽20 g/L(谷氨酰胺13.25 g),再管饲营养液(谷氨酰胺2.5 g/125 mL);对照组仅静脉常规补充谷氨酰胺.观察2组患者营养支持前后的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、总淋巴细胞计数(TLC)等指标的变化情况.结果 与对照组相比,病例组患者血清中ALB、PA、TLC明显升高(P＜0.05),HGB降低明显减少(P＜0.05).结论 在静脉常规补充谷氨酰胺的基础上,管饲一定剂量谷氨酰胺可以产生增加蛋白合成的叠加效应.     

老年糖尿病患者并发新型冠状病毒肺炎预后及其相关因素分析

目的分析老年糖尿病患者并发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征及其预后相关因素,为早期防治提供参考依据。 方法以2020年2月4日至2020年4月16日确诊的COVID-19 3 733例中伴有糖尿病的老年患者227例作为分析对象,采集患者一般资料、基础疾病、临床特征、实验室结果等信息,采用SPSS 23.0进行数据描述和分析。 结果227例老年糖尿病患者并发COVID-19被纳入分析,住院期间死亡16例,病死率为7.0%(16/227);单因素和多因素Logistic回归分析结果提示：肺部疾病、血糖、白细胞、中性粒细胞、肌酐、CKMB和呼吸困难是老年糖尿病并发COVID-19预后危险因素;采用这些因素预测老年糖尿病并发COVID-19死亡的ROC曲线下面积(AUC)为96.0%(95CI：91.0%~100.0%)。 结论老年人群中,糖尿病患者并发COVID-19的患者其预后风险较高,采用血糖和白细胞等因素预测COVID-19的预后具有临床意义。     

Kv1.1及Kv1.3通道亚型对小鼠肠系膜微细动脉的调节作用

目的 研究Kv1.1及Kv1.3通道亚型对小鼠肠系膜微细血管的调节作用.方法 以健康6～8周C57BL/6雄性小鼠肠系膜微细动脉作为研究对象,应用丹麦DMT520A离体微血管张力测定系统记录血管张力变化.应用广谱电压依赖性钾通道(Kv)阻断剂4-AP,Kv1.3通道选择性阻断剂PAP-1,Kv1.1通道选择性阻断剂TEA分别作用于静息状态,KCl及NE预收缩动脉,记录血管张力变化情况.应用Kv通道阻断剂4-AP,Kv1.3通道选择性阻断剂PAP-1作用于血管,观察Kv及Kv1.3通道在0 mmol/L Ca2+及2 mmol/L Ca2+ K-H液中对NE收缩曲线的作用.结果 Kv通道阻断剂4-AP可引起静息状态的血管收缩,并进一步收缩KCl预收缩的血管,但浓度依赖性舒张NE预收缩的动脉,并且与对照组相比,4-AP能明显抑制NE在0 mmol/L Ca2+液中所致的血管收缩[(3.45-±0.24)mN vs(0.11±0.02) mN,P＜0.01].Kv1.3通道选择性阻断剂PAP-1未能收缩静息状态的血管,但可使KCl预收缩的血管发生轻微舒张反应,却明显舒张NE预收缩的动脉,而且PAP-1既可抑制NE在0 mmol/L Ca2+ K-H液中所致的血管收缩[对照组vs PAP-1组:(4.28 ±0.53)mN vs(2.75 ±0.49)mN,P＜0.05],又可抑制在2 mmol/L Ca2+液中的收缩张力[对照组vsPAP-1组:(7.08 ±0.58)mN vs(5.90 ±0.80)mN,P＜0.05].Kv1.1通道选择性阻断剂TEA可引起静息状态的血管收缩,但在0 mmol/L Ca2+液中该作用消失,同时对KCl或NE预收缩的动脉均无明显作用.结论 Kv通道可调节小鼠肠系膜动脉的舒缩反应.其中Kv1.1通道主要发挥血管收缩调节作用,可能与促进血管平滑肌细胞外钙内流有关,而Kv1.3通道主要发挥血管舒张调节作用,可能同时抑制平滑肌细胞内钙释放和细胞外钙内流.     

基于专利套件改良的经膀胱腹内压监测方法在SAP患者中的应用效果评价

目的 研制并评价基于一次性密闭式膀胱测压套件改良的经膀胱腹内压(IAP)监测方法在重症急性胰腺炎(SAP)患者IAP监测及其指导肠内营养(EN)的应用效果,为其推广应用提供循证医学证据。方法 基于临床经验研制出一次性密闭式膀胱测压套件(专利号：ZL202020552480.3),并基于该套件制定改良经膀胱IAP监测方法(改良方法)。以在陆军军医大学第二附属医院消化内科住院治疗的182例SAP患者为研究对象。对71例有尿患者同时采用改良方法和传统方法进行连续5 d的IAP监测,对25例无尿患者采用改良方法进行IAP监测,评价套件监测的有效性;同时将需要进行EN的86例SAP患者采用随机数字表法(按1∶1)分为改良方法组和传统方法组,各43例,根据监测结果指导EN的临床实施,比较持续EN 1周后的临床效果。结果 在有尿SAP患者中,改良方法在各时间点IAP测定值与传统方法比较,差异无统计学意义(P>0.05),且对无尿患者的膀胱IAP能有效监测。改良方法组患者EN不耐受率显著低于传统方法组,同时改良方法组患者的饮食达标率、体重指数增加量均显著高于传统方法组,差异均有统计学意义(P&l...     

武汉火神山医院新型冠状病毒肺炎患者创伤后应激障碍发生情况及影响因素分析

目的 探讨武汉火神山医院新型冠状病毒肺炎(COVID 19)患者创伤后应激障碍(PTSD)发生情况及影响因素.方法 选取2020年3月1-26日在武汉火神山医院住院治疗的COVID-19患者55例为研究对象.采用一般人口学调查表、PTSD自评量表平民版(PCL-C)、简易应对方式问卷(SCSQ)、领悟社会支持量表(PSSS)对患者进行问卷调查,并对影响因素进行单因素和多因素分析.结果 患者PTSD总分(40.24±12.11)分,其中19例(34.5％)有明显PTSD症状,15例(27.3％)有一定程度PTSD症状,21例(38.2％)无明显PTSD症状.患者PTSD总分和消极应对呈正相关(r=0.277,P＜0.05),与家庭支持呈负相关(r=-0.296,P＜0.05),与其他支持呈负相关(r=-0.294,P＜0.05).结论 消极应对是COVID-19患者PTSD的危险因素.     

心脏外科术后下腔静脉管径与中心静脉压的相关性研究

目的探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性。方法选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48 h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像,测量下腔静脉随呼吸变化的最大径和最小径(IVCmax、IVCmin),并计算其管径塌陷率;同时经颈外静脉入上腔静脉导管实时测定中心静脉压(CVP),分析机械通气和自主呼吸状态时IVCmax、IVCmin、塌陷率与CVP的相关性。结果 84例入组患者的下腔静脉IVCmax为(1.54±0.45)cm,IVCmin为(1.19±0.45)cm,塌陷率为(24.02±11.52)%,CVP为(9.46±4.02)cm H_2O(1 cm H_2O=0.1 kPa)。IVCmax和IVCmin与CVP均呈正相关(均P0.01),下腔静脉塌陷率与CVP呈负相关(P0.01)。机械通气和自主呼吸患者的IVCmax、IVCmin及下腔静脉塌陷率与CVP均有较好的相关性(P0.01)。结论通过测量下腔静脉管径和塌陷率可无创预测心脏外科术后患者CVP,有利于判断容量反应性。     

构建军队医学生信息素质能力评价体系重要性探讨

在当代世界格局发生重大变革及当代医学模式发生一系列深刻转变的形式下,总后勤部对当代军队医学生提出了以下培养目标:培养德、智、体全面发展,适应新时期军队建设和高技术条件下局部战争需要,从事临床医疗工作的高级专门人才;总部赋予了军医大学以下基本任务:培养高素质复合型的人民军医.对于军队医学生这一特殊的团体,要求除了具备良好的军事、政治、医学和身心素质外,更应该具备一定的信息素质能力,构建军队医学生信息素质能力评价体系在这一培养过程中具有重大的现实意义.     

慢性阻塞性肺疾病患者脑小血管病MRI影像学特征的检出情况

目的:探讨脑小血管病(CSVD)MRI影像学特征在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的检出情况.方法:纳入2019年3月至2021年3月郑州大学第五附属医院收治的因头晕、头昏并有慢性支气管炎或肺气肿病史就诊,年龄≥45岁的患者115例,均行脑部MRI检查,经肺功能检查确诊COPD 59例,余56例为非COPD组.记录患...