血清嗜铬粒蛋白A水平与无功能性胰腺神经内分泌瘤肝转移的关系

目的 探讨血清嗜铬粒蛋白A(CgA)水平与无功能性胰腺神经内分泌瘤(pNETs)肝转移肿瘤负荷及患者预后的关系.方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月复旦大学附属中山医院收治的64例无功能性pNETs肝转移患者的临床资料.39例患者具有临床和随访资料,25例患者仅有临床资料.64例患者中,58例具有尚未发生肝转移时的血清CgA水平资料,51例具有已发生肝转移时的血清CgA水平资料.采用门诊方式进行随访,患者出院后每3～6个月定期复查实验室和影像学检查.患者血清CgA水平升高或降低程度≥50％治疗肝转移瘤前的血清CgA水平,定义为血清CgA水平升高或降低,其余定义为血清CgA水平稳定.随访时间截至2014年3月.采用ELISA法检测血清CgA.CT检查三维重建测定肝转移肿瘤负荷.采用国际实体瘤疗效评价标准评价无功能性pNETs肝转移患者疗效.将完全缓解和部分缓解归为治疗缓解,疾病稳定归为疾病稳定,疾病进展和肿瘤复发归为疾病进展.计量资料用M(P25,P75)表示,计数资料检验采用Fisher确切概率法,计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis检验,两两比较采用Mann-Whitney检验,采用Spearman等级相关分析进行相关性检验.结果 无功能性pNETs肝转移患者血清CgA水平为94.8 μg/L(67.4 μg/L,181.4 μg/L),显著高于尚未发生肝转移时的血清CgA水平59.9 μg/L(39.1μg/L,88.5 μg/L),两者比较,差异有统计学意义(Z=-3.96,P＜0.05).无功能性pNETs肝转移患者血清CgA水平与无功能性pNETs肝转移肿瘤负荷呈正相关(r=0.486,P＜0.05).39例具有临床和随访资料的患者中35例获得完整随访,中位随访时间为10个月.14例治疗缓解的患者中,血清CgA水平降低和稳定患者比例分别为11/14和3/14;12例疾病稳定的患者中,血清CgA水平降低、稳定和升高的患者比例分别为4/12、7/12和1/12;9例疾病进展的患者中,血清CgA水平稳定和升高患者比例分别为2/9和7/9.3种不同疗效的患者血清CgA水平降低和升高患者比例比较,差异均有统计学意义(F =11.02,18.82,P＜0.05);血清CgA水平稳定患者比例比较,差异无统计学意义(F=5.68,P＞0.05).治疗缓解的患者血清CgA水平降低患者比例显著高于其余两种疗效的患者,差异有统计学意义(P＜0.05);疾病进展的患者血清CgA水平升高患者比例显著高于其余两种疗效的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血清CgA水平可能提示无功能性pNETs患者发生肝转移,疗效不佳.血清CgA水平越高,可能提示肝转移肿瘤负荷越大.     

胰十二指肠切除术后出血的治疗决策及预防措施

胰十二指肠切除术后出血(post pancreaticoduodenectomy hemorrhage, PPH)是胰十二指肠切除术后最常见也是最严重的并发症之一, 其发生率较高, 发生时间不定, 处理十分棘手, 病死率较高, 是胰腺外科医师的噩梦。PPH的发生严重影响患者预后生存, 对其正确的认知和处理尤为重要, 应秉承"预防为主、源头控制、早期发现、早期治疗"的原则。本文通过梳理PPH相关的循证医学依据, 分析各类初始治疗方案的优劣性。对于早期PPH, 应以手术治疗为主;对于迟发性PPH, 应以介入治疗为主, 手术的作用仍不能替代。对于前哨出血, 应立刻采取干预措施。发生PPH行再手术止血时, 手术方式应本着"胆胰分流"的目的和"损伤控制"的原则酌情处理。认识及制定正确的治疗决策能够显著提高干预PPH的成功率;同时, 优化PPH的预防措施能有效降低PPH的发生率, 这些对改善患者预后均具有重要而现实的意义。     

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目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移的生物学特征及临床特点、组织学特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院1999年1月至2011年6月收治的16例胰腺神经内分泌肿瘤伴同时性和异时性肝转移病例的临床资料。结果 16例中男5例,女11例。平均年龄48岁。肿瘤位于胰头5例,胰体5例,胰尾6例。行胰十二指肠切除术5例,其中1例因术后出现肝转移再次手术行转移灶切除。行胰体尾和脾切除术7例,其中2例同时行肝转移灶切除。3例行胰腺部分切除术,其中2例同时行肝转移灶切除。1例行穿刺活检术。16例中同时性肝转移11例,5例为异时性肝转移,15例为多发性肝转移。10例术后行介入、射频消融、生长抑素和化疗。病理检查:瘤体平均7.74cm×6.56cm×5.02cm。6例有淋巴结转移,11例侵犯神经,1例侵犯十二指肠、胆总管。结论对于胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移病例应制定合理、积极有效的综合治疗方案,对提高临床治愈率、改善病人预后具有重要的意义。     

基因检测证实胰腺转移性肺腺癌1例报告

正近年来,精准医学飞速发展,肿瘤个体化基因检测为疾病的准确诊治提供了可靠依据。复旦大学附属中山医院收治1例经基因检测证实为胰腺转移性肺腺癌的病人。报告如下。1病历简介病人女性,77岁。因"右肺癌术后4年,体检发现胰腺肿瘤2个月余",2015-12-02以"胰腺恶性肿瘤"收入复旦大学附属中山医院。病人于2011年因"右上肺占位性病变,恶性肿瘤可能"行胸腔镜右上肺癌根治术,术后病理学检查诊     

遗传性肿瘤综合征相关胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗原则与方法

尽管多数胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）为散发，但其中一部分是由胚系突变导致的遗传性肿瘤综合征，多发性内分泌肿瘤综合征1型（MEN-1）是胰腺神经内分泌肿瘤病人最常合并的遗传性肿瘤综合征，其次是林岛综合征（VHL病），结节性硬化症和神经纤维瘤病1型（NF1），合并遗传性肿瘤综合征的pNENs异质性和复杂性导致其诊断较为困难，该类疾病的诊治和随访应由拥有pNENs诊治经验的多学科综合治疗协作组（MDT）进行管理。遗传性肿瘤综合征中的pNENs病灶存在恶变风险，其手术介入的正确时机和切除范围一直存在争议。     

长链非编码RNA LINC00922促进胰腺导管腺癌的增殖、迁移和侵袭

目的 检测长链非编码RNA linc00922在胰腺癌组织及胰腺癌细胞系中表达,并探究linc00922对胰腺癌细胞系增殖、迁移和侵袭的影响。方法 利用illumina HiSeq X Ten高通量测序仪针对2015年-2016年间4对胰腺导管腺癌组织与癌旁组织进行高通量测序,建立lncRNA及mRNA表达谱,并挑选其中胰腺癌组织中显著高表达的lncRNA linc00922做为进一步研究对象。应用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)技术验证linc00922在10例胰腺癌及癌旁组织中表达情况。通过CCK-8增殖实验,划痕实验及Transwell实验探究linc00922对胰腺癌细胞系BXPC-3增殖、迁移及侵袭的调控作用。采用配对样本t检验,或独立样本t检验进行统计学分析。结果 前期通过高通量测序分析,发现胰腺癌组织中470个差异表达lncRNA,4373个差异表达mRNA,其中linc00922在胰腺癌组织中显著高表达。在10例胰腺癌组织及癌旁组织样本中,利用RT-qPCR进一步验证了linc00922在胰腺癌组织中显著高表达(p<0.05)。CCK-8增殖实验提示敲低linc00922表达的BXPC-3胰腺癌细胞增殖活力显著低于阴性对照组(p<0.05)。划痕实验提示敲低linc00922表达的BXPC-3胰腺癌细胞的迁移能力显著低于较阴性对照组(p<0.05)。Transwell侵袭实验提示敲低linc00922表达的BXPC-3胰腺癌细胞的侵袭能力显著低于较阴性对照组(p<0.05)。结论 linc00922在胰腺癌中显著高表达,并具有促进胰腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的能力。     

单中心急性肠梗阻诊治研究（附267例报告）

目的 分析复旦大学附属中山医院急性肠梗阻的疾病谱和诊断治疗方式。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2011-01-01至2012-12-31收治的267例急性肠梗阻病人的病例资料。结果 267例中,粘连性肠梗阻141例（52.8%）,其他导致肠梗阻的病因分别为：结肠肿瘤49例（18.4%）,直肠肿瘤17例（6.4%）,各类疝10例（3.7%）,腹膜炎7例（2.6%）,胆石性、粪石性、柿石性肠梗阻7例（2.6%）,其他少见病因36例（13.5%）。导致粘连性肠梗阻的前次手术中,位于前3位的分别是：结直肠肿瘤切除术46例（32.6%）、胃大部或全胃切除术28例（19.9%）、阑尾切除21例（14.9%）。141例粘连性肠梗阻中82例（58.2%）最终需手术治疗,55例（39.0%）保守治疗成功。结论 在复旦大学附属中山医院急性肠梗阻的病人中,粘连性肠梗阻是急性肠梗阻的首要病因。结直肠肿瘤切除术是导致粘连性肠梗阻的最常见原因。>50%的粘连性肠梗阻最终需再次手术治疗。     

自制滴丸器在中药本科滴丸剂实验教学中的应用考察

目的：滴丸剂制备是《中药药剂学》实验教学重要内容之一,利用直观、操作简单的设备,制备合格的滴丸剂,以达到实验教学目的。方法：设计研发简易滴丸器(已获专利),使其具有操作简便,制备过程直观,学生参与度高,仪器小巧环保、节约的优点。制备苏冰滴丸,中药组方：苏合香脂、冰片、聚乙二醇6000,冷却液为液体石蜡。结果：滴丸外观圆润、均匀,重量差异符合《中国药典》(2020版)制剂要求。结论：实验教学效果良好,可满足滴丸制剂实验教学。     

放疗工作环境辐射对Exradin W1闪烁体探测器测量立体定向治疗计划的影响

目的 研究放疗工作环境辐射对塑料闪烁体探测器Exradin W1进行立体定向放射治疗（SRT）计划绝对剂量验证的影响。方法 将立体验证模体（SDVP）的电子计算机断层（CT）影像扫描后导入计划系统，利用自制档铅分别在屏蔽或不屏蔽光电组件的条件下进行3 cm×3 cm至20 cm×20 cm的方形梯度射野照射、虚拟靶体积（PTV）非共面弧照射以及10例容积调强弧形立体定向放射治疗（VMAT SRT）临床计划验证，记录各测量值并对比分析环境辐射在不同条件下对剂量测量的影响。结果 光电组件的噪声效应随开放射野面积增大而增大，随光电组件与等中心距离增大而减小；非共面弧对光电组件噪声效应贡献随射野增大而增大，最大可达4.16%；临床SRT计划验证测量时，屏蔽前与屏蔽后与治疗计划系统（TPS）相对误差分别为（1.39±1.05）%和（0.59±1.03）%，差异具有统计学意义（t=-5.343，P<0.05）；与A16小空气电离室实测结果相对误差分别为（1.22±1.56）%和（0.42±1.42）%，W1测量误差明显减少，差异具有统计学意义（t=-5.414，P<0.05）。结论 Exradin W1探测的测量结果与电离室及计划系统的计算结果一致度较好，但其准确度易受放疗工作环境辐射的影响。测量非共面照射时应将光电组件尽量摆放在远离辐射等中心位置，并予以适当遮挡或屏蔽，可有效提高测量准确性和稳定性，为临床精准放射治疗提供有力保障。     

ELISA双抗体夹心法检测嗜铬蛋白A的性能评价及临床应用

目的验证酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测嗜铬蛋白A(Cg A)的性能,评价其初步的临床应用价值。方法方法学验证参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)EP15-A、EP6-A和EP17-A文件,对项目的精密度、线性和定量检测下限进行验证。采用厂商提供的质控品验证正确度。检测66例神经内分泌肿瘤患者、41名健康对照者和65例疾病对照患者的Cg A水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估Cg A对神经内分泌肿瘤患者的诊断能力。结果 ELISA双抗体夹心法检测血清Cg A的批内变异系数(CV)14.00%、批间CV8.00%;正确度验证测定值的均值在标示浓度范围内,相对偏移为4.51%;在8~740 ng/m L的范围内线性良好(Y=0.793X-3.791,r2=0.988);定量检测下限为7.93 ng/m L。神经内分泌肿瘤组、健康对照组和疾病对照组之间血清Cg A水平差异均有统计学意义(P0.000 1);Cg A鉴别正常人与神经内分泌肿瘤患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.741,最佳诊断界值为47.18 ng/m L,诊断敏感性为78.8%,特异性为68.3%。结论 ELISA双抗体夹心法检测Cg A试剂盒具有良好的精密度、正确度、线性范围和定量检测下限,检测性能符合临床要求。血清Cg A水平在神经内分泌肿瘤患者中显著升高,因此可用于鉴别健康人和神经内分泌肿瘤患者。