压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的 观察单纯应用压力梯度长袜（CS）或与间歇充气装置（IPC）联合使用预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的效果及可能的机制。方法 胸科、泌尿外科、肝胆外科恶性肿瘤根治手术患者240例，随机分为4组：对照组、单纯CS组、CS＋IPC全程组、CS＋IPC术后组，每组60例。术后3～8d内行双下肢深静脉超声检查，记录DVT例数及血栓发生部位（大腿或小腿）。随机选择对照组和CS＋IPC全程组各15例患者，分别于术前、切皮后2h及术后24h各采集外周静脉血2ml，测定D-二聚体（D-D）、纤溶酶原激活物抗原（tPA-Ag）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、血管性血友病因子（vWF）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果 术后3-8d对照组、CS＋IPC全程组、CS＋IPC术后组和单纯CS组DVT发生率分别为49．3％、15．0％、23．3％和30．0％（P〈0．05）。所有发生DVT患者中，除CS组发现1例近端DVT外，其余均为远端DVT。发生DVT患者年龄、卧床时间、危险因素个数等与未发生血栓患者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。凝血，纤溶指标：与对照组比较，切皮后2h，CS＋IPC全程组vWF升高，D-D、tPA-Ag降低（P〈0．05），术后24h对照组和cs＋IPC全程组间D—D、vWF、tPA-Ag及PAI差异无统计学意义。结论 CS＋IPC全程或术后使用均能降低高危患者术后DVT的发生，其中CS＋IPC全程使用预防效果最好，可能与IPC增加纤溶活性有关。     

冠状动脉旁路移植手术围术期血清肌钙蛋白T水平的变化

目的 探讨肌钙旧白Ｔ作为心肌损伤生化樗物的价值。方法 连续选择冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）患者２２例，分别于麻醉前、体外循环（ＣＰＢ）前、ＣＰＢ结束后即刻和ＣＰＢ后２４小时，抽取静脉血４ｍｌ，用于肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶－ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ）和心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）的测定。结果 ＣＰＢ前ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ和ｃＴｎＴ的中位数皆在正常范围内，ＣＰＢ后即刻和２４均显著性增高，ＣＫ以术后２４小时最为     

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平的变化(摘要)

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平的变化（摘要）许俊堂袁训芝黄永麟田野孟繁超杨志洁徐云松胡大一翁心植慢性缺氧引起肺小动脉内皮细胞内皮素表达增加，血浆内皮素水平增高，在肺动脉高压的形成与维持中起重要作用，但对于急性血栓栓塞引起的血浆内皮素的变...     

老年人经尿道手术麻醉方法选择(附228例报告)

目的　研究腰麻及硬膜外麻醉在老年人经尿道手术麻醉中的选择应用。方法　采用普鲁卡因腰麻及硬膜外麻醉 ,根据统计资料进行卡方检验比较。结果　腰麻组术中辅助用药的病例明显少于硬膜外组 ,手术时间明显缩短 ,术中血压波动小 ,P值为 0 0 51。结论　腰麻以往曾作为老年人麻醉相对禁忌证 ,我们认为普鲁卡因腰麻具有毒性小 ,显效快 ,麻醉平面易于调节 ,效果可靠等优点。     

应用PCEA与PCIA时夜间SPO2变化的对比观察

目的观察硬膜外术后镇痛(PCEA)与静脉术后镇痛(PCIA)对病人夜间SPO2的影响.方法随机将40例ASA-Ⅰ级的择期上腹部手术病人分2组.Ⅰ组20例,连续硬膜外麻醉术毕应用PCEA;Ⅱ组20例,全麻术毕应用PCIA.术后当日7h记录病人SPO2的变化,用SPSS软件包做统计学处理.结果Ⅰ组和Ⅱ组记录的时间点SPO2变化差异无显著差异(P＞0.05).结论我们得出术后病人应用PCEA和PCIA同样可使病人处于较长时间的轻度缺氧状态,老年患者及ASAⅡ级以上的病人术毕应用PCEA或PCIA应严密监测夜间血氧变化,必要时适量吸氧.     

开胸患者术后深静脉血栓形成与血液凝血活性的变化

目的:调查胸科大手术术后患者下肢深静脉血栓形成的发病情况,观察手术前后凝血、纤溶活性的变化.方法:2003年2月至4月行肺癌或食管癌根治术的患者52例.年龄35～79岁,男34例,女18例.所有患者于术后3～10天内行双下肢深静脉血管超声检查.同期做了57例非手术门诊患者双下肢血管超声检查.均记录双下肢静脉血流速度及血栓发生的部位.25例开胸手术患者于术前、术后3天及术后1周采集静脉血测定纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、抗凝血酶(antithrombin,AT)、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombinantithrombin complex,TAT)、纤溶酶原激活剂抑制剂(plasminogen activatorinhibitor,PAI)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)以及活化的部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin time,APTT).所有患者无血栓栓塞史,术前评价血栓栓塞发生的风险.结果:52例入选患者中,28例患者超声检查发现存在深静脉血栓形成,血栓检出率为53.8%,均为腓静脉血栓形成.血凝指标D-D、FIB手术后明显升高,一直持续到手术后1周;TAT手术后3天明显升高,但手术后1周恢复到术前水平;AT手术后3天明显降低,手术后1周恢复到术前水平;PAI手术后3天有所下降,但手术后1周水平明显高于术后3天.随着年龄、体重增大和危险因素个数的增加,深静脉血栓形成的发生率增加.结论:开胸手术患者术后3～10天深静脉血栓形成的发病率为54.8%(28/52),与国外报道相似.所有胸科大手术患者围手术期应考虑常规采用抗血栓措施,包括患者早期活动、使用间歇气压装置和低分子量肝素抗凝等.     

心包切开术对急性肺栓塞犬血液动力学的影响

为探讨心包切开对急性肺栓塞右室压力超负荷引起的血液动力学损害的影响，我们在一组（６只）急性肺栓塞溶栓对照犬，于注栓约５．０小时后开胸心包切开，阔胸０．５小时后复查血液动力学各参数。急性肺栓塞使肺动脉压力及肺血管阻力明显升高，溶栓疗法使肺动脉压力及肺血管阻力明显降低，对照组两参数在栓塞后随时间无明显变化。两组心排血量在肺栓塞后随时间呈下降趋势，但无显著性下降、心包切开使对照大周围动脉压明显下降，而肺动脉平均压和肺血管阻力无显著性变化。心包切开术在无明显心排血量下降犬不能逆转或改善血液动力学损害。     

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平变化

目的：自体血栓注入法建立急性肺栓塞动物模型，探讨内皮素在急性血栓栓塞性肺动脉高压中的作用和溶栓疗法对肺动脉释放内皮素的影响。方法：14只杂种犬，自体血栓注入法建立急性肺栓塞模型。模型犬随机分入溶栓组和对照组，溶栓组7只犬给予尿激酶20000U/kg，100ml液体稀释后30分钟静脉滴入，对照组同期输入等量的生理盐水。分别于注栓前、溶栓前（对照组同期）、溶栓后（对照组同期）血液动力学测定，采动脉血放免法测定血浆内皮素水平。结果：溶栓组犬静注尿激酶30分钟后，伴随肺动脉压力和肺血管阻力的显著性下降，动脉血浆内皮素水平显著升高，溶栓后30小时为99.25±12.90pg/L，与注栓前51．63±10．09pg/L比较P＜005，与对照组同期值55．93±2.10pg/L比较P＜001，对照组犬栓塞后4小时内肺动脉压力和肺血管阻力无显著变化，内皮素水平亦无显著性改变。结论：内皮素可能与急性血栓栓塞性肺动脉高压的形成有关，动脉血浆内皮素水平的增加可能是血管再通的一个标志。     

髋、膝关节矫形术和髋部骨折内固定术后病人下肢深静脉血栓形成的危险因素

Objective To determine the factors contributing to the development of deep vein thrombosis (DVT) in the lower extremity in patients after hip or knee arthroplasty and hip fracture internal fixation.Methods One hundred and forty-seven consecutive patients receiving hip or knee arthroplasty and hip fracture internal fixation from 2004 to 2005 were included in this study. Their age ranged from 33 to 92 years. Duplex color ultrasonic inspection was performed on veins of the bilateral lower extremities before operation and 2 weeks after operation for detection of DVT. The patients were divided into a DVT group and a DVT-free group based on the development of DVT after operation. Detailed perioperative clinical information about the patients, surgery and anesthesia was collected.Results Lower extremity DVT was found in 42.2% of the patients after operation, while the incidence of proximal DVT was 2.7%. Compared with the DVT-free group, the usage rate and dosage of ephedrine increased significantly, the duration of anesthesia was significantly longer, and the white blood cell count (WBC) on the 1st postoperative day and the highest WBC count were significantly higher in the DVT group(P＜0.05). Logistic regression analysis indicated that the above factors were closely related to DVT.Conclusion Duration of anesthesia ＞ 3 h, ephedrine administration and a marked increase in WBC count after operation are the risk factors for DVT in the lower extremities in patients after hip or knee arthroplasty and hip fracture internal fixation.     

易栓症相关分子与髋膝关节大手术后下肢深静脉血栓

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞统称为静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE),是大手术后常见的严重并发症之一.而髋膝关节大手术患者是术后VIE的高危人群.多年研究发现了若干与普通人群易栓症相关的生化分子[1],具有高水平分子的人群VTE的发生率显著升高.因此本病例对照研究的目的在于观察髋膝关节大手术下肢DVT与这些易栓症相关分子的关系,从而为甄选VTE高危手术人群进行预防提供理论基础.