精准胆道外科技术与传统手术治疗胆囊癌临床疗效对比研究

目的 探讨精准胆道外科理论和技术在手术治疗中的应用及其价值。方法 回顾性分析2000年1月至2015年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的97例胆囊癌病人资料。按照收治的时间将病人分为传统手术组（38例,2000年1月至2010年12月）与精准手术组（59例,2011年1月至2015年6月）。比较两组病人的围手术期状况及生存期等指标。结果 两组病人在术前年龄、性别、分化程度、TNM分期、白蛋白、CA19-9、术中出血量、术后住院天数等方面差异均无统计学意义。精准手术组行胆囊癌扩大根治术比例为35.5%（21/59）,传统手术组为15.6%（6/38）,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.513,P<0.05）。精准手术组R0切除率为66.1%,淋巴结清扫数目（26.0±12.1）枚;传统手术组R0切除率为18.4%,淋巴结清扫数目（17.0±9.1）枚,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.075,P<0.001;t=3.915,P<0.001）。精准手术组病人的中位生存期19.2个月,1、3年存活率分别为62.7%、28.8%;传统手术组病人的中位生存期9.9个月,1、3年存活率分别为42.1%、7. 9%,差异有统计学意义（χ2=3.960,6.180,P<0.05）。而两组术中出血量、并发症发生率、住院时间等差异均无统计学意义。结论 精准胆道外科理论和技术在胆囊癌病人中的应用,可有效提高根治性手术切除率和术后病人的存活率。     

胰十二指肠切除术后不留置鼻胃及鼻肠营养管可行性研究

目的 探讨在胰十二指肠切除术后不留置鼻胃和鼻肠营养管的安全性及可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的238例胰十二指肠切除术病人的临床资料，其中110例不留置鼻胃及鼻肠营养管（未留置组），128例留置鼻胃及鼻肠营养管（留置组）。对比分析两组病人术后恢复情况、营养状况及术后并发症。结果 未留置组与留置组病人的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气和排便时间差异均无统计学意义（P>0.05），但未留置组病人术后住院时间更短，住院费用明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。未留置组病人在消化道不适症状（咽喉疼痛、恶心呕吐）、肺部感染方面明显优于留置组（P<0.05），且未增加胰瘘、胆瘘、切口感染、胃排空延迟、术后出血、腹腔感染的发生率（P>0.05）；两组在术后30 d死亡及二次手术方面差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3、5天未留置组病人血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平明显高于留置组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胰十二指肠切除术后病人不常规放置鼻胃及鼻肠营养管安全可行，有利于病人的术后康复，减轻痛苦，改善术后营养状况。     

胰十二指肠切除术后不留置鼻胃及鼻肠营养管可行性研究

目的 探讨在胰十二指肠切除术后不留置鼻胃和鼻肠营养管的安全性及可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的238例胰十二指肠切除术病人的临床资料，其中110例不留置鼻胃及鼻肠营养管（未留置组），128例留置鼻胃及鼻肠营养管（留置组）。对比分析两组病人术后恢复情况、营养状况及术后并发症。结果 未留置组与留置组病人的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气和排便时间差异均无统计学意义（P>0.05），但未留置组病人术后住院时间更短，住院费用明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。未留置组病人在消化道不适症状（咽喉疼痛、恶心呕吐）、肺部感染方面明显优于留置组（P<0.05），且未增加胰瘘、胆瘘、切口感染、胃排空延迟、术后出血、腹腔感染的发生率（P>0.05）；两组在术后30 d死亡及二次手术方面差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3、5天未留置组病人血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平明显高于留置组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胰十二指肠切除术后病人不常规放置鼻胃及鼻肠营养管安全可行，有利于病人的术后康复，减轻痛苦，改善术后营养状况。     

胆囊癌新辅助治疗的难点与对策

胆囊癌预后不佳,外科手术对于进展期胆囊癌治疗效果不尽理想,新辅助治疗模式能否改善进展期胆囊癌治疗效果成为关注热点。目前,胆囊癌新辅助治疗相关研究存在循证医学证据质量等级不高、概念混淆不清等难点。此外,开展胆囊癌新辅助治疗还应解决3个核心问题:(1)哪些病人需要接受新辅助治疗。(2)新辅助治疗采用何种方式。(3)新辅助治疗的疗效应如何评估。人工智能、类器官、液体活检等新技术的应用有助于为胆囊癌新辅助治疗带来新希望。