美人鱼综合征多次手术需过新生儿麻醉关

新生儿的各项生理功能在麻醉后都可能发生迅速而急剧的变化。年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大，因此，应用相应的麻醉方法和合适的监测设备，使多发畸形的危重新生儿在麻醉期间处于生理内环境恒定的状态，有助于安全渡过麻醉和手术关。     

小儿支撑喉镜下手术的麻醉处理

目的 观察全麻下支撑喉镜手术对小儿生命体征的影响。方法 选择行支撑镜下手术的患儿30例，采用气管内插管静脉复合全麻，观察术中患儿生命体征的变化及术后恢复情况。结果 所有患儿术中BP、HR、PETCO2均在正常范围内，手术操做便利。术毕15～35min，患儿肌力及呼吸恢复正常，无麻醉并发症发生。结论 我们采用的麻醉方法顺利完成该类手术，效果满意。     

喉罩在小儿心血管内科介入手术麻醉中的应用

目的探讨喉罩在小儿心血管内科介入手术麻醉中应用的效果。方法选择40例(男22例,女18例)心血管内科择期手术患儿,近期无呼吸道感染病史。按随机数字法分为Ⅰ组喉罩(LMA)组20例和Ⅱ组气管插管(TT)组20例。两组患儿入室后予氯胺酮1mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg诱导后Ⅰ组行喉罩置入,术中保留自主呼吸。Ⅱ组予顺式阿曲库胺0.1mg/kg,肌松完全后行气管插管。术中两组患儿均以丙泊酚1～2mg/kg泵入,七氟醚1%～1.5%吸入维持麻醉。记录患儿麻醉诱导前、LMA(TT)置入前、置入后及拔除LMA(TT)时的HR、MAP、SPO2。并记录LMA、TT插入、拔出时的并发症及拔管时间和完全清醒时间。结果两种方法均在满意的麻醉下完成手术,以喉罩维持气道对患儿心血管刺激小,术毕即可拔除喉罩,术后患儿完全清醒的时间快,在手术室停留时间短。结论喉罩可在小儿心血管内科介入手术中安全应用。     

纳美芬拮抗先天性心脏病患儿术后呼吸抑制的效果

目的 评价纳美芬拮抗先天性心脏病（先心病）患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制的效果.方法 选择行先心病择期手术的患儿60例,采用随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、Ⅰ组、Ⅱ组.手术结束后,患儿带管送入胸外科重症监护室,待生命体征平稳10 min后：C组（对照组）不给予任何拮抗药;Ⅰ组静脉注射纳美芬0.25 μg/kg;Ⅱ组静脉注射纳美芬0.25μg/kg,观察5 min,再次静脉注射纳美芬0.25μg/kg.记录给药前即刻（T1）、给药后5 min（T2）、给药后30 min（T3）、呼吸恢复时（T4）、拔管时（T5）、拔管后1 h（T6）、拔管后3 h（T7）患儿的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）和血气分析结果,记录患儿的呼吸恢复时间、拔管时间及心脏病加强监护病房（cardiac intensive care unit,CICU）监护时间,并观察术后恶心、呕吐、发热、躁动、伤口疼痛等副作用的发生率.结果 C组患儿术后呼吸恢复时间、气管导管拔出时间和CICU监护时间分别为（2.9±1.0）、（3.6±1.4）、（18.5±5.8）h,Ⅰ组分别为（1.8±0.6）、（2.3±0.6）、（8.2±3.1）h,Ⅱ组分别为（1.7±0.5）、（2.1±0.7）、（7.9±2.9）h;与C组比较,Ⅰ组和Ⅱ组的各时间均缩短（P＜0.05）.C组患儿术后恶心、呕吐的发生率为15％,Ⅰ组和Ⅱ组的发生率降低,分别为5％和0（P＜0.05）.结论 纳美芬可安全有效地拮抗先心病手术患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制作用,且能减少术后副作用发生率.     

小潮气量机械通气对正常肺功能手术患儿呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的：探讨小潮气量机械通气对正常肺功能手术患儿呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法选取120例肺功能正常的骨科手术患儿,随机分为4组,每组30例。LV组：小潮气量7 mL/kg, LVP5组：小潮气量7mL/kg＋5cm H2O PEEP,LVP10组：小潮气量7 mL/kg＋10cm H2O PEEP,CV组：常规潮气量10mL/kg。分别于机械通气30min及1 h后采集动脉血做血气分析,监测呼吸指数、氧合指数、A-aDo2、Cs、Cd,同时记录Peak、Plate数值。结果 LVP10组中T1和T2两个时间段的Peak值和Plat值明显高于其他三组,LVP5组中Cs、Cd明显高于其他三组,LV组Cs、Cd高于CV组,LV组OI明显高于其余三组,RI明显低于其他三组,A-aDO2随着时间的延长而下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论7mL/kg小潮气量机械通气对正常肺功能患儿有肺保护作用,小潮气量复合5cm H2O低PEEP能够增加肺部顺应性,但未增加肺氧合功能。小潮气量复合10cm H2O高PEEP未发现有肺保护作用。     

先天性食管闭锁手术的麻醉处理

目的 观察气管内插管静脉复合全麻对新生儿先天性食管闭锁手术的影响。方法 择期行先天性食管闭锁矫治手术患儿16例，采用气管内插管静脉复合全麻，监测ECG、HR、MAP、SPO，及直肠温度。结果 本组麻醉满意，术野显露良好。15例心率变慢，1例心搏暂停，14例出现过BP下降；SpO2均短暂下降(于分离、压迫食道，牵拉气管，分泌物阻塞时发生)，体温均下降(32．2℃～35℃)，经相应处理后均恢复正常。结论 本组患儿多合并气管食管瘘、营养不良、肺炎、低氧血症，可有血容量不足及电解质紊乱，麻醉难度较大，术前须积极改善患儿全身状况，提高患儿对麻醉和手术的耐受性。麻醉方法宜选择气管内全麻，酌情使用肌松剂控制呼吸，加强监测，确保呼吸、循环平稳。监测体温，避免体温过低。     

小儿心内直视手术期间实施血液保护的临床观察

目的 观察小儿心内直视手术中血液保护的临床效果。方法将小儿心内直视手术160例平均分为2组:N组(n=80)为观察组,采用血液麻醉等综合措施实施血液保护,O组(n=80)为对照组,按常规实施麻醉。结果N组手术时间、主动脉阻断时间均较O组缩短,两组比较有显著性差异(p<0.05)。总输血量N组低于O组。输血率N组明显低于O组,两组比较有显著性差异(p<0.05)。结论小儿心内直视手术麻醉中实施血液麻醉等综合措施,可有效减少失血量,明显降低输血率。血液保护和节约用血的效果显著。     

癫痫患儿行痉挛性马蹄足矫形术的麻醉处理

目的 评估癫痫患儿行痉挛性马蹄足矫形术麻醉方法的安全性。方法 采用连硬外麻及咪唑安定、氯胺酮、异丙酚静脉复合全麻。结果 麻醉效果好，有3例发生阵发性抽搐，给予咪唑安定及异丙酚后抽搐缓解，无一例需行插管。结论 连硬外麻及咪唑安定、氯胺酮、异丙酚静脉复合全麻可安全用于癫痫患儿行痉挛性马蹄足矫形术。     

福尔利用于父母陪同时小儿麻醉诱导

目的探讨福尔利用于父母陪同时小儿的麻醉诱导。方法40例患儿随机分成两组,F组为福尔利组,P组为异丙酚组,每组各20例。F组:福尔利0.2～0.3mg/kg诱导,P组:异丙酚1～2mg/kg诱导。两组给药前和给药后监测心率、呼吸频率,并观察患儿的反应。结果两组患儿均很快入睡。F组心率和呼吸频率在注药前后无明显变化(P>0.05),P组心率和呼吸频率在注药后显著减少(P<0.01)。F组1例患儿有注射时疼痛,P组8例患儿有注射时疼痛。结论福尔利较异丙酚更适用于父母陪同时小儿的麻醉诱导。     

芬太尼联合曲马多用于小儿泌尿外科术后镇痛的观察

【目的】为观察芬太尼联合曲马多用于小儿泌尿外科术后镇痛的效果。【方法】选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行泌尿外科手术,手术时间在1~3h之间,年龄为5~14岁的手术患儿60例。芬太尼组及芬太尼联合曲马多组各30例。术后镇痛均采用连续恒量静脉注射方法。芬太尼联合曲马多组选用药物为曲马多与芬太尼复合枢丹,持续量:曲马多1mg/kg 芬太尼0.01mg/kg 枢丹0.1mg/kg,芬太尼组维持量予芬太尼0.015mg/kg 枢丹0.1mg/kg。将持续量药物加生理盐水至120ml注入福尼亚WZ-6523C-4型注射泵内,以2mL/h恒速静脉注射给药。手术结束前5~10min将负荷量曲马多静脉缓注,静脉接注射泵。采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后48h患儿的情况,比较两组患儿镇痛药物的用量及不良反应。【结果】镇痛效果:两组患儿术后镇痛效果各时段差异均有显著性(P<0.05),芬太尼联合曲马多组镇痛效果较好。两组患儿术后镇痛药物的用量差异有显著性(P<0.05),芬太尼联合曲马多组镇痛药物的用量较少。不良反应:两组患儿24h眩晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无显著性(P>0.05)。术后SpO2均≥95%,无呼吸抑制发生。【结论】曲马多复合芬太尼应用于小儿术后PCIA较单纯应用芬太尼,镇痛效果良好,安全可行。