胫后动脉内踝上穿支皮瓣逆行修复外踝软组织缺损的残余创面

小腿外侧较大面积热压伤后,除了皮肤坏死广泛外,往往也出现肌肉、骨骼、肌腱深部组织的损伤,由于外踝部的皮下组织较少,因此外踝骨质不同程度的受损,早期皮片移植后,仍遗留外踝骨质外露的残余创面,该种病例解决起来有一定困难.因小腿外侧下段由于较大面积热压伤后,没有合适的小腿后外侧筋膜皮瓣可用,而带血管的游离皮瓣手术操作复杂,成活率相对较低,且往往找不到受区血管吻合.     

芦荟提取物对大鼠深Ⅱ度烫伤创面组织中炎症介质释放的影响

目的:探讨芦荟凝胶和芦荟粗多糖对大鼠烫伤创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-8水平的影响。方法:48只Wistar大鼠随机分为两组:对照组(n=6)和烧伤组(n=42)。在烧伤组大鼠背部造成4个面积约为7cm2的深Ⅱ度烫伤创面,分别外敷单层纱布浸润的50g/L芦荟粗多糖膏、100g/L芦荟凝胶膏、10g/L磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜和等渗盐水。根据创面用药的不同,烧伤组又分为芦荟粗多糖组、芦荟凝胶组、SD-Ag组、等渗盐水(NS)组,并在伤后4、12、24、48h和7、14、21d应用ELISA法测定创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-8水平。结果:烫伤后各组创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-8水平均高于对照组(P<0.05)。伤后12、24和48h,芦荟粗多糖组和芦荟凝胶组创面组织中TNF-α水平低于SD-Ag组和NS组(P<0.05);伤后4h,12h,7d及21d,芦荟粗多糖组和芦荟凝胶组创面组织中IL-1β水平也低于SD-Ag组和NS组(P<0.05);伤后4h,12h及14d,芦荟粗多糖组创面组织中IL-8水平低于SD-Ag组和NS组(P<0.05);而芦荟粗多糖组与芦荟凝胶组间比较,其差异无统计学意义。结论:芦荟粗多糖和芦荟凝胶均能有效减少烫伤创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-8的释放,减轻创面炎性反应。     

芦荟提取物对大鼠烫伤创面微血管形成的影响

目的探讨芦荟提取物对大鼠烫伤创面修复过程中微血管形成的影响。方法Wistar大鼠48只,随机分为8组,每组6只。每只背部造成4处直径3 cm深Ⅱ度烫伤创面,分别外涂质量分数分别为5%、10%、1%的芦荟粗多糖膏、芦荟凝胶膏、磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜等渗盐水作空白对照,测量和计算烫伤后第10,14,18,21天创面面积,计算创面愈合率,并于烫伤前、伤后4 h、12 h、24 h、48 h和7 d、14 d、21 d分别取大鼠创面皮肤测定创面组织中血管内皮生长因子(VEGF)含量,采用Ⅷ因子免疫组织化学染色计算微血管密度(MVD)。结果5%芦荟粗多糖组和10%芦荟凝胶组(简称前者)与SD-Ag霜组和等渗盐水组(简称后者)相比,烫伤后14,18, 21 d,前者创面愈合率显著大于后者(P<0.05);烫伤后48 h、7 d、14 d和21 d,前者比后者创面VEGF含量显著增加(P<0.05);在烫伤后14 d和21 d,前者创面微血管密度显著大于后者(P< 0.05);而5%芦荟粗多糖组与10%芦荟凝胶组间、SD-Ag霜组与等渗盐水组间比较,差异无统计学意义。结论芦荟粗多糖和芦荟凝胶能通过增加烫伤创面组织VEGF的合成与释放,增加创面的微血管形成,促进创面愈合。     

比较地佐辛、氯胺酮分别复合异丙酚靶控输注麻醉用于烧伤削痂生物辅料覆盖术的临床效果

目的探讨地佐辛复合异丙酚TCI麻醉与氯胺酮复合异丙酚靶控输注（TCI）麻醉保留自主呼吸用于烧伤削痂生物辅料覆盖术的临床效果比较。方法四肢5%-30%Ⅱ-Ⅲ°烧伤患者120例,ASA1-2级,随机分为D组（地佐辛组）60例和K组（氯胺酮组）60例。D组为地佐辛＋异丙酚TCI麻醉,K组为氯胺酮＋异丙酚TCI麻醉。观察记录T1（麻醉前）、T2（麻醉后）、T3（削痂时）、T4（生物辅料覆盖时）、T5（结束时）MAP（平均动脉压）、HR（心率）、VT（潮气量）、ETCO2（呼末二氧化碳分压）、RR（呼吸）、SPO2（脉搏氧饱和度）的变化,记录TCI使用靶浓度、TT（苏醒时间）及T6（苏醒时）、T7（苏醒10分钟）、T8（苏醒20分钟）的Riker镇静和躁动评分（SAS）和改良OAA/S评分、T9（苏醒60分钟）VAS评分及术后不良反应。结果 D组麻醉后MAP、HR均明显下降,K组麻醉后MAP、HR均明显上升,两组间比较显著差异（P〈0.05）。两组麻醉后比较VT、ETCO2、SPO2无差异（P〈0.05）。异丙酚TCI使用浓度D组高于K组,但苏醒时间D组低于K组,两组间比较有显著差异（P〈0.05）。D组苏醒10分钟SAS评分=4分,安静合作,与K组比较有差异（P〈0.05）;苏醒时、苏醒10分钟、苏醒20分钟两组间OAA/S评分比较有差异（P〈0.05）。苏醒60分钟VAS两组间无差异（P〉0.05）。术后不良反应,地佐辛组恶心3例占5%,嗜睡2例占3%;氯胺酮组恶心呕吐12例占20%,嗜睡19例占31.67%。不良反应,氯胺酮组明显多于地佐辛组。     

Meek植皮修复大面积深度烧伤创面

目的探讨Meek植皮法修复大面积深度烧伤创面的临床疗效。方法采用Meek植皮法修复36例大面积深度烧伤患者创面,与同期采用小邮票植皮法修复的33例大面积深度烧伤患者进行对比观察,内容包括移植皮片成活率、皮片融合时间、植皮手术操作时间、皮片扩张率等。结果 Meek植皮组的移植皮片成活率为（97.6±2.1）%,皮片融合时间为（11.2±1.0）d,植皮手术操作时间为（1.1±0.1）min/1%,皮片扩展率为（4.3±0.4）%,小邮票植皮组的移植皮片成活率为（96.5±2.0）%,皮片融合时间为（14.2±1.4）d,植皮手术操作时间为（4.5±0.9）min/1%,皮片扩展率为（2.7±0.5）%,两组比较,移植皮片成活率差异无统计学意义,皮片融合时间、皮片扩展率差异有统计学意义（P〈0.05）,植皮手术操作时间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 Meek植皮具有简化手术操作,缩短植皮手术时间,缩短皮片融合时间,节约皮源以及移植皮片成活率高等优点,适合于大面积深度烧伤创面的修复。     

芦荟提取物对烫伤大鼠创面组织一氧化氮及内皮素含量的影响

目的观察芦荟凝胶和芦荟粗多糖对烫伤大鼠创面组织含水量及一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量的影响。方法将42只Wistar大鼠背部造成4个直径为3 cm的深Ⅱ度烫伤创面。伤后创面分别外敷质量分数5％芦荟粗多糖膏、质量分数10％芦荟凝胶膏、质量分数1％磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜和等渗盐水。根据创面用药的不同分为芦荟粗多糖组、芦荟凝胶组、SD-Ag组、等渗盐水组。伤后4、12、24、48 h及7、14、21 d每时相点处死6只大鼠,取创面全层皮肤测定组织含水量、No和ET含量,计算No／ET值。另取6只大鼠不烫伤,作为正常对照组,检测指标同前。结果伤后12、24、48h,芦荟粗多糖组[(73.4±3．8)％、(76．6±3．0)％、(70．6±3．8)％]和芦荟凝胶组[(74.5±2.6)％、(77．1±3．6)％、(71．2±3．1)%]创面组织含水量显著低于SD-Ag组[(80．1±4．1)％、(80．5±3．9)％、(76．1±3．8)％,P<0．05];伤后7-21 d,除SD-Ag组伤后7 d仍显著高于正常对照组(P<0．05)外,其他各组均基本恢复到正常水平。伤后12 h各烫伤组创面组织NO含量升高达峰值,随后下降,到伤后21d仍显著高于正常对照组(P<0．05);伤后12、24 h,芦荟粗多糖组和芦荟凝胶组创面组织NO含量明显低于SD-Ag组及等渗盐水组(P<0．05)。伤后7 d或14 d各烫伤组创面组织ET含量增加达高峰,随后下降;伤后7、14d均显著高于正常对照组(P<0．05)。伤后12 h各组NO／ET值达峰值,随后下降,伤后14 d基本恢复至正常水平,其中芦荟粗多糖组伤后7 d NO／ET值即恢复至正常水乎,但其他3组仍显著高于正常对照组。结论芦荟粗多糖和芦荟凝胶能有效减少烫伤后早期创面组织NO的释放、优化NO／ET值、减轻血管炎性反应、减少渗出和水肿。     

皮肤微循环检测方法及其新进展

局部微循环的改变不仅反映局部,而且反映着全身生理及病理变化。微循环信息的获取,对了解脏器功能、发现和诊断各类疾病有着极为重要的作用。各种微循环检测方法提供了大量信息,特别是现代分子成像技术的发展,更使微循环的观察做到了活体、实时、无损伤,并达到细胞、分子级水平。     

中药油膏在慢性创面治疗中的作用

创面修复需要各种营养物质,如蛋白质、糖、脂肪、维生素及各种微量元素等,这些营养物质除通过食物、静脉营养获得外,组织细胞还可以直接从创面摄取营养成分,好比实验室培养皿里培养的细胞,直接从周围环境中吸取营养成分,来完成细胞的分裂和增殖。在细胞的组成结构中,除了水分外,最大的实体成分是细胞膜,一种双层脂质镶嵌蛋白的空间结构,其脂质膜分子基础就是不饱和脂肪酸(亚油酸和亚麻酸)。这也是维持细胞正常形态和功能必不可少的成