V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂

目的 研究V—Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法及结果。方法 对9例平均112d的陈旧性跟腱断裂患，采用小腿三头肌V—Y肌腱瓣修补术治疗修补缺损为3．2～6cm，平均4．6cm。结果 平均随访2年8个月，按Arner-Lindholm疗效评定标准评估，优7例(77．8％)，良2例(22．2％)，优良率为100％。结论 对于陈旧性跟腱断裂，小腿三头肌V—Y肌腱瓣修补术足一种方法简单、疗效满意的手术方法。     

老年转子间骨折的DHS治疗

目的探讨DHS治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用AO动力髋螺钉(DHS)内固定治疗184例老年股骨转子间骨折,对其围手术期治疗及功能恢复进行疗效评价。结果182例骨折愈合,其中4例畸形愈合,平均随访18个月,Sarders评分关节功能优良率86.2%。结论老年患者的股骨转子间骨折术前应充分评估风险,早期、合理采用DHS治疗,疗效可靠。     

质量管理工具在护士临床工作能力考核中的应用

目的探讨质量管理工具在护士临床工作能力考核中的应用效果。方法应用查检表、柏拉图、鱼骨图、柱状图等质量管理工具对护士临床工作能力结果进行统计、分析并持续改进。结果运用质量管理工具在护士临床工作能力考核结果中的分析,降低了主要存在问题发生的例数,提高了考核成绩。结论质量管理工具在护士临床工作能力考核中,能够把握现状、抓住重点、实施具体可行的改进措施,可提高护士临床工作能力,值得在护理质量管理中广泛应用。     

新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表初探

目的 初步尝试建立新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表,用于院内下肢骨折患者术前深静脉血栓形成危险程度的客观判断.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月北京积水潭医院创伤骨科治疗的新鲜下肢骨折患者资料,依据排除标准剔除病例后共纳入分析1 705例.这些患者被随机分为两组,研究组(879组)通过logistic回归分析筛选出危险因素,以多因素logistic回归OR值赋分的方法产生新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表,检验组(826例)对评分表进行验证.结果 纳入患者中男性1 106例,女性599例;平均年龄(50±18)岁,logistic回归分析显示可以预测深静脉血栓形成的因素包括年龄、待术时间、受伤原因、受伤部位、心脑血管疾病史以及D-二聚体(D-Dimer)检测值.根据回归OR值得出的分值分别是:年龄≤35岁为1分,＞35 ～ ＜65岁为4分,≥65岁为6分;待术时间＜8d为1分,≥8d为2分;受伤原因低能量为1分,高能量为3分;受伤部位中,足踝损伤为1分,小腿骨折为3分,膝关节周围骨折为5分,股骨中上段为7分,骨盆髋臼为4分,多发骨折为6分;无心脑血管疾病史为1分,有心脑血管疾病史为2分;D-Dimer＜ 600 μg/L为1分,≥600μg/L为3分.受试者工作特征曲线下面积为0.79,临界点15.5分,总体数据临界点灵敏度为77.00％,特异度为68.17％.结论 新鲜下肢骨折术前血栓危险程度评分量表对深静脉血栓形成具有一定的预测效能,但是存在局限性.     

Hoffa骨折的CT分型

目的 介绍一种新的Hoffa骨折CT分型,并对Hoffa骨折的CT分型与Letenneur X线分型的组间一致性进行比较. 方法 随机选取2008年1月至2011年12月收治的20例Hoffa骨折患者的影像学资料(膝关节正、侧位X线片和股骨髁CT三维重建片),呈递给20位由高级、中级和初级临床医师组成的阅片者,以同样的流程分别根据Letenneur X线分型和新的CT分型对Hoffa骨折进行分类,采用加权Kappa系数进行组内一致性检验,比较多个阅片者之间的两种分型的一致性. 结果 20位阅片者对20例Hoffa骨折患者的CT分型:Ⅰ型占66.0％,Ⅱ型占30.5％,Ⅲ型占3.5％.Ⅰ型骨折中涉及b区域的Ⅰb型最多,占50.0％,Ⅰa型占19.0％,Ⅰc型占31.0％；Ⅱ型粉碎性骨折中粉碎骨折块也多出现在b区域；涉及b区域的骨折在CT分型中总的发生率是67.0％.X线分型:Ⅰ型占31.4％,Ⅱ型占14.3％,Ⅲ型占28.0％,Ⅳ型占26.3％.多个阅片者之间CT分型一致性(Kappa=0.681)较X线分型更高(Kappa=0.261).结论 对于Hoffa骨折,新的CT分型一致性优于X线分型,尤其对于粉碎性骨折患者.     

前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤的疗效观察

目的探讨前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤的疗效。方法选取78例前交叉韧带损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和联合组各39例,对照组行前交叉韧带重建术治疗,联合组行前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗,比较2组稳定性分级、膝关节活动度、肌力恢复情况、Lysholm评分变化及手术安全性。结果术前,2组间稳定性分级、屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数、Lysholm评分无显著差异(P 0. 05);术后,联合组稳定性评估结果显著优于对照组(P 0. 05);术后,2组屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数较术前显著降低,且联合组显著低于对照组(P 0. 05);术后1、3、5个月,联合组Lysholm评分显著高于对照组(P 0. 05),术后2组并发症总发生率差异无统计学意义(P 0. 05)。结论前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤患者效果显著,在改善患者关节稳定性、膝关节活动度、肌力恢复情况等方面有积极作用,且有一定安全性。     

乙肝疫苗元（弱）应答者外周血T淋巴细胞特异性增殖反应的观察

接种乙型肝炎疫苗是预防和控制乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）感染的最有效方法，但经常规的免疫程序后，仍有约5％～10％的乙肝疫苗接种者不产生保护性抗体或抗体水平很低，即无或弱应答。研究无（弱）应答的发生原因，对进一步提高疫苗接种效果和彻底消灭乙型肝炎具有深远的实际意义。本文用乙型肝炎表面抗原（HBsAg）刺激乙肝疫苗无（弱）应答者的外周血单个核细胞（PBMC），观察T淋巴细胞的特异性增殖反应。     

肱骨近端骨折的治疗建议

踝关节骨折是一种常见创伤,发病率占各个关节内骨折的首位.其致伤原因一部分源于直接暴力,而更常见的原因来自于扭转等间接暴力[1-3].国家"十一五"科技支撑计划支持的课题共在全国5家大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者2338例,其中踝关节骨折235例,占10.1%.     

急性股骨干骨折患者深静脉血栓的诊断及治疗

目的探讨诊断治疗急性股骨干骨折患者深静脉血栓（DVT）的方法。方法回顾性分析因急性股骨干骨折来我院住院治疗的148例患者的临床资料,患者入院后监测D-二聚体。对于可疑DVT患者,均首选下肢彩色多普勒超声,必要时行静脉造影以明确诊断。全部患者均接受物理治疗和预防性抗凝治疗。结果共诊断27例DVT,其中中心型或混合型18例,周围型9例。入院时患者总体的D-二聚体值均升高。经预防性抗凝之后,非DVT的患者的D-二聚体值呈逐渐下降趋势;而DVT患者在监测的第3天和第5天D-二聚体仍维持在高水平状态。周围型DVT患者术后抗凝2周,中心型或混合型DVT患者骨科手术前放置了临时腔静脉滤器,术后继续抗凝到半年,在整个研究期间和随访期间,均未有肺栓塞（PE）报告。结论骨折患者D-二聚体监测的特异性较差,应该根据其动态变化,结合患者的症状体征综合考虑DVT可能。