(足母)趾系列皮瓣

1980年，Morrison等首先为1例拇指皮肤套状撕脱伤者，选用[足母]趾甲皮瓣移植施行拇指再造获得成功，为拇指皮肤套状撕脱伤的治疗开拓了新的方法。我们在临床应用[足母]趾甲皮瓣施行拇指再造与修复中获得较大的启发，根据[足母]趾的应用解剖，拓宽了对[足母]趾甲皮瓣的认识，从而开发出[足母]趾系列皮瓣。皮瓣切取范围：第一跖骨远1／3以远除保留[足母]趾胫侧舌状瓣外[足母]趾任何部位的组织。皮瓣切取后不仅保留原[足母]趾外形，长度与功能，为手指部分皮肤及复合组织等缺损的修复与重建，取得了满意的专科修复效果。     

地塞米松对大鼠布比卡因毒性的影响

目的：比较不同剂量地塞米松对大鼠经卡因毒性的影响。方法：４０只Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ）大鼠采用双盲法随机分为四组。对照鼠（Ｉ组）腹腔内注射致死量（０．５％,１００ｍｇ／ｋｇ）的布比卡因;观察鼠（Ⅱ－Ⅳ组）在对照鼠用药的基础上分别加用２０ｍｇ／ｋｇ,１０ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇ的地塞米松。给药后有大鼠均先后死亡,中毒和死亡时间均被记录。结果：含地塞米松的Ⅱ～Ⅳ组大鼠呈死亡时间（Ⅳ组〉Ⅲ组〉Ⅱ组     

改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用

目的探讨改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用。方法 2014年1月—2016年1月济宁市第一人民医院手足外科收治跟骨骨折术后需行皮瓣修复术的患者40例,按手术方式将其分成传统皮瓣修复术组(传统组)、改良外踝后穿支皮瓣修复术组(改良组)各20例。比较两组围术期指标、利用踝-后足评分系统(AOFAS)评估跟骨功能改善效果,分析术后并发症发生率。结果改良组足跟肿胀缓解时间、疼痛缓解时间均低于传统组,差异有统计学意义(P 0. 05),改良组手术时间、出血量、住院时间均低于传统组,两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。改良组局部瘢痕、创面愈合评分显著低于传统组,组间比较差异有统计学意义(P 0. 05)。两组皮瓣颜色、皮瓣温度比较差异无统计学意义(P 0. 05)。改良组行走、后足运动、足踝稳定性、对线、步态评分高于传统组,差异有统计学意义(P 0. 05)。改良组并发症发生率为10. 00%较传统组的15. 00%低,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论改良外踝上穿支皮瓣修复能改善跟骨骨折患者的足跟外形及功能,并发症发生率低,手术疗效显著,值得临床推广。     

小儿手指再造与手臂皮瓣修复术麻醉的管理(附192例报告)

目的对比研究小儿手指再造与手臂皮瓣修复术的最佳麻醉管理方法。方法192例患儿随机分为4组:Ⅰ组(臂丛联合插管全麻组,n=32)、Ⅱ组(臂丛联合非插管全麻组,n=68)、Ⅲ组(臂丛联合硬膜外麻醉组,n=42)、Ⅳ组(臂丛联合硬.腰麻醉组,n=50),臂丛用0.25%布比卡因、全麻用0.1%氯胺酮、硬膜外用1.5%利多卡因和0.25%布比卡因、腰麻用0.5%布比卡因作麻醉药物,观察用药量、效果和毒副反应及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。结果臂丛阻滞麻醉各组间所有指标无差异,全麻用药量和副反应率Ⅰ组明显多于Ⅱ组;用硬膜外的Ⅲ组局麻药用量和完全率及毒副反应率明显多于用硬;腰联合的Ⅳ组(P<0.01);MAP、HR、RRⅠ组术毕前明显高于术毕后、Ⅱ组~Ⅳ组术毕后明显低于麻醉前(P<0.05,P<0.01);SPO2Ⅰ组麻醉后和术毕后降幅较明显(P<0.01),Ⅱ组~Ⅳ组各时间段变化不明显。结论4种联合方法均适用于小儿手指再造与手臂皮瓣修复术的麻醉,但就其管理简便和安全而言,学龄段以下用臂丛联合非插管全麻,学龄段用臂丛联合硬膜、腰麻醉更具优越性。     

手部游离微型皮瓣术后血管危象的原因及处理

目的：探讨手部微型皮瓣游离移植术后血管危象发生的原因及处理方法。方法：86例89指手部微型皮瓣游离移植术后，其中12例12指发生血管危象，对其发生时间、原因及处理方法进行分析，提出减少术后血管危象发生的措施。结果：本组血管危象发生率为14，0％，其中动脉栓塞5例，动脉痉挛5例，静脉栓塞1例，动静脉均栓塞1例。经探查后，缓解11例，坏死1例1指。游离微型皮瓣成活率为98．9％，血管危象处置成功率为91．7％。结论：游离微型皮瓣移植术后，血管危象的早期发现、正确处理对于提高手术成功率至关重要，可采取适当的预防措施。     

手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

芬太尼、氟哌利多及咪唑安定不同配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛的比较

显微血管再植术病人,术后常因局部创伤或精神抑郁诱发动脉痉挛,导致血液高凝状态,易致吻合血管血栓形成,对再植血管成活及机体康复极为不利[1],所以早期实施有效的术后镇痛非常必要。本研究拟观察芬太尼、氟哌利多和咪唑安定不同药物配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛(CIA)的效果及不良反应,为显微血管再植术后镇痛提供参考。     

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.     

小腿部神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床运用

以皮神经营养动脉为血供的带蒂皮瓣 ,由Ｂｅｒｔｅｌｌｉ(1991)和Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ(1992 )首先报道。因其解剖简单、操作容易、不牺牲主干血管等优点 ,临床上已广泛应用。小腿下 1/ 3部、踝关节周围及足部的皮肤软组织缺损 ,伴肌腱、骨、关节外露时 ,常需皮瓣移植修复 ,1995年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿 1/ 3以下部分的皮肤软组织缺损 5 8例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　临床资料　本组男 4 2例 ,女 16例 ,年龄 5～ 6 1岁。其中修复小下下 1/ 3部胫前…     

Kashin-Beck氏综合征并发肘尺管综合征1例

我院收治1例Kashin-Beck氏综合征并发肘尺管综合征的病人,现介绍如下。 患者男,39岁。因左手感觉、运动障碍一年入院,患者自11岁从山东到黑龙江省北安县生活,一年前无诱因出现左手无力、肌肉萎缩,尺侧1个半手指感觉麻木伴刺痛,故来我科就诊。查体:神志清,精神好,身高约1.50米,营养中等,心肺均无异常发