多西他赛+卡铂联合曲妥珠单抗方案对早期人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的新辅助治疗效果

目的探讨多西他赛+卡铂联合曲妥珠单抗(TCH)方案对早期人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌的新辅助治疗效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心经治的522例早期HER2阳性乳腺癌患者的临床资料,占同期收治早期浸润性乳腺癌患者的21.80%(522/2 394)。其中113例接受TCH方案进行新辅助治疗,年龄[M(QR)]52(13)岁(范围:23~69岁)。记录TCH方案新辅助治疗后病理完全缓解(pCR,ypT0N0M0期)的例数,采用Miller-Payne标准进行病理学评价。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率和总体生存率,采用Log-rank检验比较组间生存差异。结果接受曲妥珠单抗规范治疗患者(294例)的无病生存率优于未规范治疗患者(177例)(84.4%比72.4%,χ²=4.095,P=0.046)。发生3~4级不良反应的患者占全部患者的15.9%(18/113),包括3~4级中性粒细胞减少12例,腹泻6例。31例患者获得pCR(ypT0N0M0),pCR率为27.4%(31/113)。pCR患者与非pCR患者的无病生存率和总体生存率无差异(91.8%比85.0%,92.5%比90.5%,P值均>0.05)。病理学评价为G4~5的患者无病生存率优于G1~3患者(89.6%比81.5%,χ²=5.340,P=0.021),而总体生存率的差异无统计学意义(91.4%比89.1%,χ²=1.008,P=0.315)。结论早期HER2阳性乳腺癌采用TCH方案行新辅助治疗的效果较好,新辅助治疗后病理学评价为G4~5的患者的无病生存率更高。     

重视临床基本问题，推动乳腺外科学科发展

中华医学会外科学分会乳腺外科学组(CSBrS)成立3年以来,共针对10项乳腺外科临床基本问题撰写了共识意见。其中,强调乳腺病灶空芯针穿刺活检和前哨淋巴结活检的临床价值;推广中心静脉输液港的临床应用范围;重申并规范真空辅助旋切和乳腺标记物植入技术的临床适应证;以及中国妊娠相关性乳腺癌的诊治策略等内容获得临床医生的广泛认同。2019年,CSBrS共完成10项中国乳腺外科领域的多中心真实世界研究。2020年,已经启动包括：《疫情期间乳腺外科临床工作多中心研究》和《多基因检测和BRCA基因检测中国现状》等15项研究课题。作为中国乳腺外科领域的专业学术团体,CSBrS始终关注乳腺外科临床基本问题,并以加强多学科合作,搭建适宜国情的学术研究平台为己任,努力为推动中国乳腺外科临床规范化进程做出贡献。     

皮肤康洗液联合常规疗法治疗湿疹Meta分析

目的:系统评价皮肤康洗液联合常规疗法治疗湿疹的临床疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、超星数据库、Pub Med、Cochrane图书馆及手工检索相关文献,由两名研究者按纳入与排除标准独立选择试验、交叉核对、评价质量、提取数据,并采用Cochrane协作网专用软件Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果:共纳入6篇符合要求文献。Meta分析结果显示:治疗组治愈率高于对照组[RR=1.49,95%CI(1.24,1.79),P<0.0001];治疗组有效率高于对照组[RR=1.33,95%CI(1.05,1.68),P<0.05];治疗组有效率高于对照组[RR=1.33,95%CI(1.05,1.68),P<0.0001]。结论:皮肤康洗液联合常规疗法治疗湿疹疗效优于单纯常规疗法,但结论尚需更多高质量的多中心、随机、双盲、对照的临床试验进一步证实。     

乳腺癌保乳术后放射治疗中腋窝各站淋巴结实际覆盖剂量的研究

目的 研究乳腺癌保乳保腋窝术后分别采用常规切线野（CTF）、三维适形放疗（3D-CRT）和正向调强放疗（IMRT）技术放疗中Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站腋窝淋巴结覆盖剂量。方法 回顾分析连续42例仅行前哨淋巴结活检（SLNB）而未行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌保乳术后T_1-2N₀M₀期患者。按照放射治疗肿瘤协作组（RTOG）标准勾画Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站腋窝淋巴结引流区。每位患者均制定全乳+腋窝CTF、3D-CRT和IMRT 3种放疗计划,处方剂量为50 Gy/25次,分析腋窝淋巴结覆盖剂量。结果 CTF、3D-CRT和IMRT放疗计划腋窝各站受照剂量不同,I站累及平均剂量分别为（40.1±6.8）、（35.4±8.3）和（32.9±7.0）Gy（F=10.269,P<0.05）,Ⅱ站分别为（33.2±7.1）、（30.6±6.7）和（30.4±7.0）Gy（P>0.05）,Ⅲ站分别为（9.6±6.8）、（6.4±4.5）和（5.2±3.7）Gy（F=8.377,P<0.05）。腋窝各站接受相同处方剂量的体积不同,I站V₅₀（接受50 Gy处方剂量体积）分别为21.3%、27.6%和9.6%（F=13.161,P<0.05）,Ⅱ站V₅₀分别为12.9%、15.9%和8.3%（P>0.05）,Ⅲ站V₅₀分别为0.4%、0.1%和0（P>0.05）。结论 早期乳腺癌保乳保腋窝术后采用CTF、3D-CRT和IMRT 3种放疗技术时腋窝Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站淋巴结引流区覆盖剂量有限,因此对于发现腋窝微转移、但未清扫腋窝的患者,应充分评估腋窝淋巴结转移风险,制定个体化放疗计划。     

乳腺癌经上臂植入中心静脉输液港25例临床研究

目的 探讨经上臂植入中心静脉输液港的临床适应证及技术操作细则。方法 回顾性分析北京大学第一医院乳腺疾病中心经上臂植入中心静脉输液港的25例乳腺癌病人临床资料,对照同期经颈内静脉植入中心静脉输液港的72例病例,分析经上臂植入中心静脉输液港的临床适应证及技术操作细则。结果 共完成中心静脉输液港植入97例,其中经上臂植入中心静脉输液港25例,经颈内静脉植入中心静脉输液港72例。无失败病例,两组病人手术时间差异无统计学意义［35~55（42.8±4.8）min vs. 35~50（42.4±4.6）min,t=0.342,P=0.733］,短期并发症发生率差异无统计学意义（4.0% vs. 4.1%,P=1.000）。结论 在严格选择适应证人群,注意操作技术细则基础上,经上臂植入中心静脉输液港是一种安全的中心静脉输液港植入方法。     

病例报道：HER2基因扩增存在异质性乳腺癌1例

HER2基因异质性是乳腺癌普遍存在的现象,但对HER2基因异质性的处理及是否选择靶向药物治疗目前共识较少,本文从1例HER2基因扩增异质性的隐匿性乳腺癌出发,进行文献学习,强调乳腺MR对隐匿性乳腺癌原发病灶寻找的价值,以及HER2基因异质性的标本处理及临床决策。     

炎性乳腺癌临床病理分析25例

目的研究炎性乳腺癌的临床病理特征及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心收治炎性乳腺癌患者的临床病理资料,探讨影响预后的相关因素。结果25例临床病理资料完整的炎性乳腺癌患者纳入分析,占同期收治新发乳腺癌患者的0.89%(25/2811)。临床分期Ⅲ期17例(68%),Ⅳ期8例(32%),预后分期Ⅲ期17例(68%),Ⅳ期8例(32%)。Luminal B型(HER-2阴性)9例(36%),HER-2阳性型5例(20%)及三阴型11例(44%)。19例患者接受手术治疗,R0切除率94.7%(18/19)。中位生存时间18.2个月,预后分期ⅢB期、ⅢC期和Ⅳ期患者2年总生存率分别为72.9%,66.7%和15.6%(χ^2=13.247,P<0.001),差异具有统计学意义。结论炎性乳腺癌临床发病率不高,但是病期晚,预后差。在接受新辅助治疗后90%以上的患者可以获得局部R0切除。     

2016年NCCN乳腺癌临床实践指南（第1版）更新与解读

2016年美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南（第1版）更新涉及诊断与评估,外科手术,新辅助化疗,辅助化、放疗,靶向治疗,内分泌治疗,晚期解救治疗及随访等方面。回顾NCCN乳腺癌临床实践指南引进中国的10年历程,从依据肿瘤TNM分期实施群体治疗,到推荐参考肿瘤病理学免疫组化结果实施分类治疗,标志我国乳腺癌临床诊治逐渐进入规范化、专业化阶段。第二代测序技术联合其他非解剖学信息,建立个体化预后评价系统,是美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的第8版TNM分期系统的更新亮点。其中,推荐针对包括乳腺癌在内7类肿瘤作为研究方向,对乳腺癌本质的深入认识将推动乳腺癌进入个体化诊治新阶段。     

2018年乳腺癌外科治疗热点问题

伴随综合诊治水平的不断提高,乳腺癌总体预后得到改善,追求最大获益和最小伤害的宏观理念在临床获得广泛认同。在外科领域中,各种乳腺癌相关的手术技术正在不断得到规范;伴随能量外科手术设备普遍应用于临床实践,腔镜技术也正在受到乳腺外科医生的高度关注;同时,近年来不同材质、具有良好组织相容性的修复材料研发成功并进入临床,引发了乳腺肿瘤外科医生与整形科医生对乳腺癌术后乳房重建方式合理性与技术规范化的思考,促进和推动了多学科合作的进程。面对诸多全新的理念,乳腺外科医生应该避免盲从,科学理解乳腺癌诊治的宏观原则。努力将肿瘤安全性优先的肿瘤外科基本理念贯彻到临床实践。     

中国118家三级医院早期HER2阳性乳腺癌新辅助治疗现状调查报告

目的 调查中国早期人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌病人新辅助治疗现状。方法 采用问卷调查的方式,登记2023年1月1日至6月30日各医院经治的乳腺癌病例,调查内容包括病理实验室资质、HER2检测试剂、收治早期乳腺癌例数、HER2阳性乳腺癌例数、接受含抗HER2靶向药物的新辅助治疗例数和新辅助治疗结局。结果 全国13个省、自治区和直辖市118家三级医院参加调查并提供病例资料,包括99家综合性医院和19家肿瘤专科医院。其中85家（72%）医院具备病理实验室资质认证并使用经国家药品监督管理局批准的HER2检测试剂认证,33家（28%）医院未能提供病理实验室资质或检测试剂。118家医院共收治39 014例早期乳腺癌病例,其中,HER2阳性乳腺癌9160例,HER2阳性率23.5%。3222例（35.2%）病人接受了双靶方案新辅助治疗,病理完全缓解（pCR）率为51.3%。具有HER2检测资质认证的医院双靶新辅助治疗pCR率显著高于未提供资质认证医院（56.2%vs. 48.0%,P=0.046）。结论 规范和推广病理实验室资质及HER2检测试剂认证是改善乳腺癌临床同质化诊治水平的重...