利用废弃多拇指进行手的显微修复与整形三例

例1男，23岁，左手环、小指挤压伤入院，检查发现左环指中、末节及小指末节挤压毁损伤，伴有同手拇指多拇指畸形（Ⅳ型），尺侧拇指外形基本同健侧，桡侧拇指仅有末节且较小。设计切取第二足趾再造环指的中末节，同时考虑可充分利用桡侧多拇指再造小指末节（与小指末节外形大小相仿）。手术常规切取第二足趾，以指-趾动脉、神经端．端吻合的方式移植再造环指。小指近断端彻底清创，做冠状面鱼嘴状修整，断面位于远指间关节近侧，找出可供吻合的血管神经备用。尺侧多拇指切取时设计鱼嘴状切口，使拇指缝合时有足够的皮肤。首先切开背侧皮肤、寻找皮下静脉并尽量往近侧游离较长的范围。掌侧皮肤切开后游离指固有动脉及神经，见两侧的指固有动脉及神经均以单支发自尺侧拇指桡侧的指固有动脉及神经后分开，切除后不影响正常拇指的血运及感觉，向近侧游离至根部断蒂，从关节处离断后移植到受区，调节好长度，再造小指末节，效果良好。     

改进持续封闭负压引流联合显微外科技术在一期严重组织缺损修复中的应用

目的 根据分层引流的理念改进持续封闭负压引流(VSD)技术,观察其联合显微外科技术在一期严重组织缺损修复中的应用效果.方法 采用改进VSD联合显微外科技术一期修复严重组织缺损29例,术后评估创面愈合情况.结果 本组29例中25例患者术后7～10d拆除VSD后皮瓣全部成活,3例患者术后遗留有较小的创面,二次清创植皮后创面完全修复;1例皮瓣出现血管危象,经手术探查处理后成活.本组患者均治愈,治疗时间15～30d;本组患者3例失访,随访不足半年9例,随访半年以上17例,随访患者创面愈合良好,功能良好,皮瓣质地柔软,外形好,无慢性感染.结论 改进VSD联合显微外科技术在充分引流的同时一期修复组织缺损,能达到及时修复组织缺损的目的,值得推广.     

骨间背侧血管单一皮支微小皮瓣游离移植在部分耳郭再造中的应用一例

患者 男，21岁，工人。因工作分歧与工友发生争执，被工友将其右耳咬伤，急去当地医院，诊断为“耳郭不全离断（右）”，给予清创原位缝合术。术后咬伤耳郭逐渐变黑坏死而转入我院。检查：沿耳轮中部3cm长、1．5cm宽范围的耳郭干性坏死，界限清楚，耳根部完整。     

组织胶敷料对肢体多发伤伤口的止血研究

目的:了解组织胶敷料对伴有肢体大动脉破裂多发伤伤口的止血效果。方法:选取10头猪,用切割法在每头猪左后腿内侧做一个深及肌层并使左股动脉部分断裂的小面积伤口,其右后腿臀部再制作一个深及肌层的直径10cm的大面积渗血伤口。对每头猪左腿伤口采用止血带临时包扎止血、擦拭伤口后喷组织胶敷料、10min后放松止血带,右臀部伤口直接向创面喷组织胶敷料的方法进行止血,12h内观察止血效果。结果:动脉破裂伤口止血成功率为80%,而大面积渗血伤口止血成功率为100%。结论:对于伴有肢体大动脉破裂的多发伤伤口,采用先扎止血带暂时控制动脉出血,再分别向各伤口喷洒组织胶敷料,10min后放松止血带的方法止血成功率高,是最佳止血方法。     

高温高湿环境下犬肢体火器伤后血清组织释放酶含量变化的实验研究

将12只犬随机分为高温高湿组和常温常湿组,分别于火器伤后0、2、4、6、8、12、24h抽取外周血检测碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等指标。结果显示,ALP、LDH、CK含量随时间变化呈逐渐增高,其中CK含量变化较ALP、LDH明显;高温高湿组较常温常湿组变化提前且各酶含量升高显著。表明组织释放酶含量与局部组织损伤程度一致;CK含量对组织损伤的反应更敏感;高温高湿环境因素与火器伤因素同时作用后机体变化更为显著,组织损伤更为严重。     

游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损45例疗效观察

[目的]探讨游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的疗效.[方法]选择2012年1月至2014年1月在本院外科接受手术的手指指腹缺损的患者90例,以数字法随机分为两组,每组45例.其中观察组采用游离足拇指背侧皮瓣进行修复,对照组采用髂腹皮瓣进行修复.比较两组手术情况、皮瓣成活率、肿胀情况及治疗前后焦虑、抑郁评分.[结果]观察组皮瓣成活率为95.56％(43/45),显著高于对照组82.22％(37/45);观察组手术时间及出血量均显著少于对照组,而术后皮瓣肿胀及瘀血等的发生率明显少于对照组;观察组修复后感觉功能评分为S3的患者明显少于对照组,而评分为S4的患者多于对照组.两组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义,在治疗后1周观察组SAS、SDS评分显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]采用游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损中皮瓣成活率高,皮瓣肿胀及瘀血的发生率低,且术后愈合快,外形美观,对患者心理焦虑、抑郁的影响更小,值得临床推广应用.     

拆分一个第二足趾重建单指或多指多关节复合组织缺损

目的 探讨对一指或多指的多关节毁损并伴有皮肤、肌腱、甲床等缺损的多处及复合组织缺损的重建与再造方法.方法 从2007年8月至2010年8月,共收治单指或多指多关节复合组织缺损8例20指,均应用第二足趾的跖趾关节、近、远侧指间关节及其皮肤、肌腱、甲床等为供体,按受区所需进行分配并解剖、游离及拆分,然后分别移植到手指各缺损部位,进行血管、神经、肌腱等吻合,用一个足趾的不同组织修复一指或多指多部位、多组织的缺损.结果 重建的20指术后均顺利成活,接近原手指外观及功能,足部供区外观及功能影响较小.随访3个月～3年,按手外科学会再造指功能评定试用标准评定:结果优16指,良3指,可1指.结论 根据受区所需,拆分第二趾,对一指多处或多个手指进行再造与重建,效果满意,是一种修复一指多处或多指多处包括关节在内的复合组织同时缺损的理想方法.     

大鼠同种异体肢体移植急性排斥反应动物模型的制作

目的　建立同种异体肢体移植的动物模式。　方法　Wistar大鼠的肢体移植给SD大鼠 ,术后抗炎 ,显微外科常规护理 ,观察移植后宿主及移植物的变化。　结果　大鼠的异体肢体移植 8例 ,成功 6例 ;移植物的排斥反应再现稳定 ,生存时间为 (14± 2 )d。　结论　Wistar→SD大鼠的同种异体肢体移植模型的建立 ,为基础研究提供了动物模型     

钢丝、丝线、肌腱引导器研制与应用

遇到髌骨部分骨折,胫骨髁间隆突撕脱骨折,膝关节交叉韧带断裂后重建,部分骨折块复位后固定需要在骨折复位后或韧带固定时用钻孔穿钢丝或丝线肌腱固定,因钢丝、丝线、肌腱柔软,经过骨孔或用其它引导物时常不便,我们采用自制的骨孔引导器,经临床应用效果满意。 1 结构与制作 (1)针套用100mm×1.6mm或100mm×1.8mm金属穿刺针外套。(2)针芯为双根,针芯前端连接呈圈套形,采用长200mm,直径0.4mm不锈钢丝。     

预扩张游离（岛状）皮瓣的研究与应用

预扩张游离（岛状）皮瓣的研究与应用张敬良综述王庆良鲁开化审校游离皮瓣移植，自日本的Ｈａｒｉ〔１〕于１９７２年应用于临床至今已有二十余年历史。成为修复与重建外科领域中一项无其它方法替代的技术。皮肤软组织扩张术的出现，则是近年来一项革命性成果。吻合血管的...