肺开放策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨压力控制法进行肺开放治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 52例ARDS患者在肺保护通气的基础上采用压力控制法进行肺开放,将呼吸机调整到压力支持模式,个体化使用PEEP和支持压力水平,PEEP15～25 cm H2O,支持压力15～20 cm H2O,气道峰压不超过45 cm H2O,维持1分钟,肺开放后继续进行肺保护通气。动态观察肺开放策略实施前后氧合指标、呼吸力学指标及血流动力学指标的变化。结果 52例ARDS患者共进行164次肺开放,肺开放前后氧合功能障碍明显改善。结论肺开放策略治疗重症ARDS明显改善了肺的氧合功能和顺应性,对血流动力学影响小,相对安全,有效地提高了抢救成功率。     

血凝酶联合氨甲苯酸治疗基底节出血临床观察

共60例基底节出血患者分别采用常规治疗(对照组)以及血凝酶与氨甲苯酸联合治疗(联合治疗组),结果显示,联合治疗组患者血肿扩大率低于对照组,但差异未达统计学意义(P0.05);而神经功能恢复和预后均优于对照组(P0.05)。提示血凝酶联合氨甲苯酸可以防止基底节出血患者血肿再扩大、改善神经功能和预后,且安全、有效。     

前囟置管引流术治疗婴儿迟发型维生素K缺乏性硬膜下血肿

<正>1对象与方法2002年1月～2008年12月,收治迟发型维生素K缺乏性硬膜下血肿11例,其中男8例,女3例;发病日龄18~45d。早产儿3例,有产伤史3例;出生后未注射维生素K16例,注射5例;     

同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水

目的总结同期行颅骨修补术及侧脑室前角置管脑室-腹腔分流术治疗颅脑外伤标准大骨瓣减压后，大面积颅骨缺损并发慢性脑积水的经验。方法回顾性分析23例颅骨缺损并慢性脑积水病人的临床资料、手术方法及预后。结果本组均在伤后2-4个月内手术，术后1个月GCS评分、3个月GOS评分明显提高，神经功能障碍得到不同程度改善，CT显示脑室不同程度缩小。结论同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗慢性脑积水手术损伤小，可明显改善病人神经功能障碍，提高预后。     

限制性液体管理对急性呼吸窘迫综合征患者的肺保护作用

目的：探讨限制性液体管理对急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的肺保护作用。方法将符合标准的56例ARDS患者随机分为观察组29例和对照组27例,观察组采用出入量负平衡方式进行液体管理,对照组采用出入量平衡方式进行液体管理。动态监测入科后1、3、7 d氧合指数（ PO2／FiO2）、血乳酸（ Lac）、中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（ MAP）、心脏指数（ CI）、血管外肺水指数（ EVLWI）、血浆脑利钠肽（ BNP）水平,并进行肺损伤评分,记录ICU住院期间7 d内24 h液体日平均液体平衡量和急性肾损伤（ AKI）发生率、肺复张次数、ICU机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率。结果入科后3、7 d,两组PO2／FiO2较入科后1 d明显升高（P＜0.05）,Lac、EVLWI、BNP、肺损伤评分均较入科后1 d明显下降（P＜0.05）,两组CVP、MAP、CI均呈下降趋势,入科后7 d与入科后1 d比较差异有统计学意义（P＜0.05）。入科后3、7 d,观察组PO2／FiO2较对照组明显升高（P＜0.05）,Lac、EVLWI、BNP、肺损伤评分均较对照组明显下降（ P＜0.05）,而两组CVP、MAP、CI差异无统计学意义（ P＞0.05）。观察组7 d内日平均液体平衡量（绝对值）大于对照组（P＜0.05）,肺复张次数、ICU机械通气时间、ICU住院时间均少于对照组（P＜0.05）;两组7 d内AKI发生率及28 d病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论限制性液体管理可改善ARDS患者的肺功能,减少肺复张,缩短机械通气时间和住ICU时间。 ARDS患者实施24 h出入量负平衡进行限制性液体管理方法简单易行,安全有效。     

无创正压通气治疗急性左心衰82例临床观察

目的探讨无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）模式治疗急性左心衰（Acute left heart failure,ALHF）的临床疗效。方法 2例ALHF患者在常规治疗的基础上加用NIPPV,观察并记录上机前0.5h和上机后1h和2h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SaO2）以及血气分析参数等临床指标,并比较通气前后各项指标的差异。结果 NIPPV 1h后,患者HR、RR、MAP、SaO2、PaO2、PaCO2明显好转,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;NIPPV 2h后上述指标进一步好转（P〈0.01）。82例患者中有10例不能耐受NIPPV,其余72例NIPPV疗效满意,有效率为87.8%。结论早期使用NIPPV能迅速改善心肺功能,是抢救ALHF的一种安全有效方法。     

选择性缄默症的病因和治疗

选择性缄默症是一个多病因的童年障碍,内在心理冲突、人格特质等内部因素以及家庭环境、语言环境等外在因素对该类儿童均有重要的影响作用.在治疗方面,药物治疗虽然使用普遍但一般不作为治疗的首要选择.心理治疗中的个别治疗、家庭治疗以及学校中的干预是比较有效的干预模式.但鉴于该症是多项因素综合作用的结果,因此,在对此类儿童进行治疗时应更多地采用综合干预.     

1∶1红细胞和血浆救治未控制性失血性休克的临床研究

目的:探讨1∶1悬浮红细胞(PRBC)和新鲜冰冻血浆(FFP)在未控制性失血性休克(UHS)中的临床应用。方法:将符合纳入条件的52例UHS患者随机分为治疗组27例和对照组25例,治疗组首次输注PRBC6u+FFP 6u后按1∶1重复输注,对照组首次PRBC 6u+FFP 4u后按6∶4重复输注,输血过程中动态监测血常规和凝血功能综合考虑,适当个体化优化输血方案。比较两组住ICU后24 h、48 h、72 h患者的HB、PT、APTT、FIB水平,PRBC、FFP、冷沉淀、PLT的用量,不良反应发生率、ICU住院时间、28 d死亡率。结果:与对照组比较,治疗组住ICU后72 h的PT、APTT明显改善,收住ICU后24 h、48 h、72 h FFP用量明显增多,ICU的住院时间明显缩短,P均0.05。结论:1∶1 PRBC和FFP可有效改善UHS收住ICU后72h的凝血功能、缩短ICU住院时间。     

神经内镜辅助三叉神经微血管减压术(附31例分析)

1 对象与方法 我们于2006年1月～2007年6月采用神经内镜辅助三叉神经微血管减压术（MVD）治疗三又神经痛31例；其中男17例，女14例；年龄37～78岁。病程2个月～20年。均以三叉神经痛为主要临床症状，左侧11例，右侧20例；疼痛位于Ⅰ支2例，Ⅱ支2例，Ⅲ支7例，Ⅰ＋Ⅱ支6例，Ⅱ＋Ⅲ支3例，Ⅰ＋Ⅲ支3例。Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ支8例。均接受过药物治疗，2/3病人曾行针灸、三又神经半月节封闭等治疗，效果欠佳或疼痛复发。术前均进行头颅MRI和MRA检查。未发现器质性病变．影像学检查显示可疑异常血管压迫三叉神经15例。     

等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病中的临床应用

目的：探讨等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病（ACT）中的临床疗效。方法选取2009年3月31日至2013年3月31日重症医学科收治严重多发伤合并创伤性凝血病（ACT）患者38例,分为对照组和试验组,对照组不按比例输注悬浮红细胞（PRBC）和新鲜冰冻血浆（FFP）,试验组按1∶1比例输注。检测患者入院后1、2、3d血红蛋白（HB）、凝血酶原时间（PT）、国际化标准比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）水平。统计入院3dPRBC的总量、休克纠正率、ICU住院时间、28d病死率。结果试验组入院后第2天、第3天PT、INR、FIB优于对照组（P＜0．05）。试验组3dPRBC用量少于对照组[（18．5±6．3）Uvs．（25．9±7．8）U];ICU住院时间少于对照组[（5．9±4．3）dvs．（10．5±7．6）d];休克纠正率高于对照组（85．0％vs．44．4％）;28d病死率低于对照组（10．0％vs．27．8％）（P＜0．05）。结论等比例成分输血改善严重多发伤合并ACT患者的凝血指标,可减少ICU期间输注红细胞的总量,提高休克纠正率、减少ICU住院时间及28d病死率。