造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别的Meta分析

目的 评估造影增强超声内镜鉴别胰腺肿块良恶性的诊断价值.方法 在Medline、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Central Trials databases、CNKI及维普数据库收集相关文献,由两名评价员独立进行文献选择、质量评估及资料提取.首先使用MetaDiSc 1.4软件分析异质性,接着采用随机效应模型(有异质性)或固定效应模型(无异质性)计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等指标,同时绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线),然后根据研究对象的特点进行Meta回归分析来寻找潜在引起异质性的因素,同时按Deville介绍的方法筛选并剔除异质性明显的研究进行亚组分析,最后使用Stata 10.0软件计算Begg-Mazumdar和Harbord-Egger指数来判断发表偏移并绘制漏斗图.结果 纳入文献12篇涉及研究对象共1139例.Meta分析结果提示造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别的合并敏感度和特异度分别为94％ (95％ CI:91％ ～95％)和89％(95％ CI:85％ ～92％),合并阳性似然比为8.09(95％ CI:4.47 ～ 14.64),合并阴性似然比为0.08(95％ CI:0.06 ～0.10),SROC曲线下面积为0.9732,SE=0.02.剔除2篇引起异质性的研究后亚组分析结果显示,敏感度和特异度分别是93％ (95％ CI:91％ ～ 95％)和93％ (95％ CI:89％ ～95％),且敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比之间不存在异质性,SROC曲线下面积为0.9745,SE=0.02.Begg-Mazumdar法(P=0.244)和Harbord-Egger法(P=0.442)检验发表偏倚结果提示纳入Meta分析的文献结果之间无发表偏倚.结论 Meta分析的结果提示造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别有较高的诊断价值.     

超声内镜引导不同型号细针穿刺胰腺占位病灶的前瞻随机对照研究

目的 通过分析EUS-FNA获得的细胞量及细胞学诊断结果,比较3种不同型号穿刺针在胰腺实性占位诊断中的差异.方法 纳入2010年12月至2011年5月期间两家医院胰腺实质性占位病灶长轴直径大于2 cm并进行EUS-FNA的病例.根据穿刺途径将患者分为经胃壁穿刺组(19 G或22 G或25 G)和经十二指肠壁穿刺组(22 G或25 G),分别按事先设置的随机表随机选择穿刺针型号进行EUS-FNA.穿刺过程中,固定穿刺次数、吸引负压、穿刺针在病灶内移动次数和移动距离,穿刺内容物送液基细胞学检查,由同一位细胞学医生制片及诊断对EUS-FNA获得的细胞量及细胞学诊断结果进行比较.结果 研究共纳入病例52例,经胃壁穿刺组42例,经十二指肠壁穿刺组10例.所有病例均成功完成穿刺操作并未出现与EUS-FNA操作相关的并发症.两个穿刺组中不同型号穿刺针所获得的细胞总量、细胞学诊断之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).但在两组中25 G穿刺针的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均稍高.结论 EUS-FNA在胰腺实质性占位中具有较高的诊断价值,尽管25 G穿刺针对胰腺病灶的诊断略显优势,但3种不同型号的穿刺针获得的细胞量及细胞学诊断并无显著差异.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺占位病变诊断价值及其影响因素的研究

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS—FNA）对胰腺占位病变的诊断价值及影响其准确率的相关因素。方法回顾性统计101例因胰腺占位病变行EUS—FNA患者的临床资料,纳入患者性别、年龄、病灶部位、大小、性状、穿刺时抽吸负压、穿刺次数、实时细胞学诊断、超声内镜类型、操作医师经验等10个因素进行分析。结果EUS-FNA总体诊断准确率为85．1％,敏感度为81．1％,特异度为96．3％,阳性预测值为98．4％,阴性预测值为65．0％。单因素Logistic回归分析示,EUS-FNA穿刺阳性率的相关影响因素有病灶大小、病灶性状、抽吸负压、操作医师经验（P〈0．05）,EUS-FNA诊断准确率的相关影响因素只有病灶大小（OR=1．984,95％CI：1．141—3．451,P=0．015）,病灶每增大1cm,其穿刺阳性的概率增加1．67倍,其穿刺诊断准确的概率增加1．83倍。多因素Logistic回归分析显示,EUS．FNA穿刺阳性率的独立影响因素有病灶大小（OR=2．012,95％CI：1．394—2．906,P=0．000）和病灶性状（OR=10．218,95％CI：2．432～42．937,P=0．002）,实性病灶穿刺阳性的概率为囊性病灶的10．2倍;EUS—FNA诊断准确率的独立影响因素为病灶大小（OR=1．984,95％CI：1．141—3．451,P=0．015）。结论EUS．FNA是一项安全有效、特异度高的诊断手段,在胰腺占位病灶的病理诊断中具有重要临床价值。EUS-FNA穿刺阳性率及诊断准确率均与胰腺病灶大小呈显著正相关。胰腺实性病灶的穿刺阳性率显著高于囊性病灶。     

铁路建设工人预防艾滋病模式探索

目的 通过联合国人口基金-铁路建设工人预防艾滋病项目,探索以农民工为主的铁路建设工人预防艾滋病的有效模式.方法 通过问卷调查了解采取倡导利益相关者合作、开展丰富多彩的外展活动和同伴教育等综合干预模式前后铁路建设工人艾滋病知识信息和卫生服务获取情况,以及艾滋病知识态度行为的改变,应用构成比及x2检验对干预效果进行评价.结果 目标人群艾滋病相关知识信息和卫生服务的获取以及艾滋病的知识态度均有明显改善.结论 由铁路卫生部门牵头,通过倡导工地周边卫生部门和铁路建设部门进行三方合作,同时在建设工人中发展同伴教员,开展同伴活动的综合干预模式是一种最大效益化的合作模式,经实践证实是可行的,值得大力推广.     

科研设计中样本含量估计所需条件不足时的几种处理措施

目的 探讨科研设计中,计算样本含量时所需条件不足情形下的应对措施.方法 结合实例提出问题,利用PASS11软件解决问题.结果 通过合理设置参数取值范围来计算样本含量时所需条件不足的问题;采用Heish提出的方法应对Logistic回归协变量信息不足的问题;采用Lakatos法应对生存分析样本含量计算时生存时间分布未知等问题.结论 在科研设计中,灵活地使用PASS11软件可以解决样本含量计算所需条件不足的一些问题,但还有部分问题尚待深入研究.     

人文关怀应用于急诊护理以提高患者满意度的具体方法

目的：探讨将人文关怀应用于急诊护理以提高患者满意度的具体方法。方法选取2013年2月至2014年1月本院收治的344名急诊患者为研究对象,2013年2至7月的172名急诊患者为对照组,采用传统的常规护理;2013年8月至2014年1月的172名急诊患者为观察组,采用加入人文关怀的优质护理。对出院的患者进行护理满意度调查,将结果收集整理,比较两组结果的差异。结果加入人文关怀优质护理的观察组与采用传统护理的对照组相比,对护理的满意度有显著提高,P＜0.05。结论在急诊护理中加入人文关怀,提供令患者舒适的人性化服务可以明显提高患者对护理的满意度,值得在临床急诊护理中大力推广。     

低频脉冲电位治疗骨科卧床患者便秘的疗效观察

目的观察低频脉冲电位治疗骨科卧床患者便秘的临床效果。方法 98例骨科卧床合并便秘患者随机分为观察组和对照组,两组均给予骨科常规护理。对照组给予便秘常规护理,观察组在对照组基础上加用低频脉冲电位治疗。结果治疗1周后,观察组显效率和总有效率均显著高于对照组(χ2=4.748,P<0.05;χ2=6.554,P<0.05);使用开塞露率显著低于对照组(χ2=6.061,P<0.05);排便频率、排便时间和粪便性状开始改善时间也显著快于对照组(t=5.971,P<0.01;t=7.807,P<0.01;t=8.272,P<0.01)。结论对于骨科卧床合并便秘的患者,在便秘常规护理的基础上加用低频脉冲电位治疗,对于提高治疗效果和缩短治疗时间具有积极意义。     

造影增强内镜超声对胰腺病变定量分析价值的初步探讨

目的 通过定量分析造影剂增强后EUS影像的不同特征,为胰腺病变的影像鉴别诊断提供客观依据.方法 对32例临床或其他影像检查疑有或确诊胰腺良、恶性占位病变、慢性胰腺炎的患者以及19例因其他上消化道原因行EUS检查的胰腺正常患者为检查对象,观察造影增强EUS检查时感兴趣区域的血流灌注增强特征,同时使用造影分析软件进行定量分析.以EUS引导下细针穿刺细胞学和（或）组织病理学结果、手术病理结果为最终诊断.结果 造影增强EUS后定量分析显示,19例正常胰腺的峰值强度（PI）值为0.648±0.174,通过比较,发现其与胰腺癌和胰腺囊性病灶的PI值之间的差异具统计学意义,且通过ROC曲线得出正常胰腺与胰腺癌之间PI值的最佳诊断临界值为0.505,诊断敏感度、特异度分别为100.0%、84.2%.6例慢性胰腺炎PI值较大,为0.772±0.106.在胰腺占位性病灶中,胰腺癌与胰腺囊性病灶及胰腺内分泌肿瘤之间PI值的差异亦具统计学意义,且通过ROC曲线得出胰腺癌与胰腺囊性病灶之间PI值的最佳诊断临界值为0.195,诊断敏感度、特异度分别为85.7%、87.5%.14例胰腺癌的PI值为0.321±0.119,4例胰腺内分泌肿瘤的PI值为0.763±0.115.通过病灶内部和周围正常胰腺实质的显影时间、达到峰值强度时间的比较,78.6%的胰腺癌显示为慢进快出型,而胰腺内分泌肿瘤均为快进快出型.8例胰腺囊性病变的PI值为0.181±0.036,且内部无血流信号强弱变化趋势.结论 造影增强EUS对胰腺病变的定量分析为基于EUS影像的胰腺病变鉴别诊断提供了更为客观的依据,有望成为一种新的EUS下胰腺病变鉴别诊断的影像学手段.     

胰腺外科与超声胃镜

正胰腺位于后腹膜,其周围结构复杂。此特殊解剖结构为胰腺疾病诊断困难的主要原因之一。以恶性度极高的胰腺导管细胞癌为例,5年生存率仅5%～6%,而早发现和早手术,为胰腺癌治愈的最大希望。资料显示,胰腺癌肿块直径在3、2和1 cm以下的5年生存率分别达25%、30%～60%和75%[1]。遗憾的是,胰腺癌起病隐匿、早期诊断方法匮乏,导