肺栓塞的诊断和治疗进展

肺栓塞常用的无创诊断手段包括心电图、胸部X线、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管成像及核素肺通气灌注扫描等。有创检查主要是肺血管造影。CT肺血管成像已经逐步被认为是取代肺血管造影的无创检查之首选。肺栓塞的主要治疗包括病因干预、抗栓治疗、体外循环下肺动脉血栓内膜切除术及并发症对症支持等治疗。对急性大面积血栓患者,溶栓治疗疗效优于单纯抗凝,抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。     

低分子肝素联合苦碟子注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察苦碟子注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。方法将132例患者随机分成两组,治疗组66例,对照组66例。对照组给予阿司匹林口服;治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素皮下注射及苦碟子注射液静脉滴注。结果总有效率治疗组为95%,对照组为59%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。疗程结束时,治疗组硝酸甘油用量、镇痛剂使用次数比对照组少,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合苦碟子注射液治疗UA疗效确切。     

高同型半胱氨酸与冠心病(综述)

在过去10年中,对高同型半胱氨酸(Hcy)与血管性疾病关系的研究取得了很大进展。Hcy被认为是冠心病(CHD)发病的独立危险因子,现就Hcy的代谢、高Hcy与CHD的关系及高Hcy致CHD的发病机制等进行综述。一、Hcy的代谢及影响因素     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者糖代谢状况的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与糖代谢的关系,并分析其影响因素.方法 选2010年1月1日-2011年6月30日南方医科大学南方医院睡眠医学中心的180例睡眠打鼾患者,其中OSAHS患者140例,非OSAHS患者40例.所有受试者接受多导睡眠监测和口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测空腹血糖(FPG),分析不同呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏血氧饱和度(SpO2)的患者间FPG、糖负荷后1h血糖(1hPG)、糖负荷后2h血糖(2hPG)差异.结果 OSAHS患者糖尿病患病率为21.4％,高于非OSAHS患者(5.0％);糖尿病前期患病率为34.3％,高于非OSAHS患者(25.0％).不同AHI、不同最低SpO2的OSAHS患者FPG、1hPG、2hPG水平差异有统计学意义(P值均＜0.01).校正颈围后,不同AHI患者1hPG、2hPG差异有统计学意义(P值均＜0.01).相关分析:FPG、1hPG、2hPG与AHI(r分别为0.167、0.277、0.196,P值均＜0.05)、平均SpO2(r分别为-0.154、-0.214、-0.182,P值均＜0.05)、最低SpO2(r分别为-0.224、-0.231、-0.159,P值均＜0.05)相关;FPG、1hPG、2hPG与非快速动眼N1 +N2期睡眠、N3期睡眠及快速动眼期睡眠无显著相关(P值均＞0.05).结论 血糖状态与OSAHS的严重程度呈正相关.与FPG比,1hPG、2hPG受OSAHS的影响更大,且独立于肥胖.相对于睡眠结构和睡眠效率,睡眠低氧血症与糖代谢紊乱的相关性可能更大.     

右侧胸腔巨大纤维瘤一例报告

患者 男,32岁。主因间断性咳嗽、咳痰1年半,活动后憋喘半年,于1997年6月7日收入院。于1年半前无任何诱因咳嗽,咳白粘痰,偶带血丝,无发热、盗汗、乏力等症状。曾给予青霉素抗炎治疗,症状无明显好转。胸片示右侧胸腔少量积液。乙肝全项提示乙型肝炎。之后11个月,患者胸闷、憋气加重。CT检查示:右肺多发性肺大泡,胸腔积液,胸膜肥厚粘连。间断抗炎治疗,病情仍无明显缓解。半年后出现右侧胸痛、仍咳嗽、咳黄痰,痰有腥臭味。再次胸片示右侧胸腔高密度阴影,收住院。入院查体:一般情况可,表浅淋巴结未及,无紫绀。     

呼吸内科抗生素用药分析

目的:深入了解呼吸内科抗生素使用的情况,对其用药的合理性进行评价。方法:选取治疗的1 000例患者的处方单,对抗生素使用品种、联合用药、合理用药等情况进行评价。结果:在1 000张处方单中有856张处方单子使用了抗生素,大约使用率是78.5%。相关的抗生素主要的品种有32种,主要有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等,在用药的过程中,排列在前三的有头孢、阿莫西林、阿奇霉素。结论:根据调查呼吸内科对于抗生素的使用情况比较合理。     

1h负荷血糖:评价阻塞性睡眠呼吸暂停患者血糖变化的更好指标?

目的 探讨口服糖耐量试验中各时间点血糖评价阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血糖状况的价值.方法89例OSA患者经整夜多导睡眠监测后,次晨行标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT),记录夜间睡眠结构参数、呼吸暂停低通气指数、最低、平均指氧饱和度以及5个时间点的血糖水平.以体质量指数(BMI)为指标分为肥胖(BMI≥28)和非肥胖(BMI<28)组,分析血糖与人体测量数据和睡眠、呼吸变量之间的相关性;多元线性回归模型评价各因素对肥胖和非肥胖OSA人群各时间点血糖的贡献.结果 OSA人群中1 h负荷血糖(1 hPG)升高的比例高于2 h负荷血糖(2hPG),分别为67.4%和41.6%(P<0.05).1 hPG与颈围(r=0.245)、腹围(r=0.231)、收缩压(r=0.213)、舒张压(r=0.276)和AHI(r=0.324)呈正相关,与MSO2和LSO2呈负相关(r=-0.341,-0.387);P<0.05;校正年龄和肥胖指标后,仍与血氧成负相关.非肥胖亚组中1 hPG与OSA指标(AHI,N2,MSO2,LSO2)相关性更加显著(P<0.05);多元线性回归模型显示LSO2和N2期睡眠占比对1 hPG贡献最大(校正R2=0.349,P<0.001).结论OSA患者OGTT1 hPG较早出现异常变化,其值独立于肥胖因素与OSA相关性密切,可能是与OSA病情相关血糖变化的敏感指标.     

无创通气治疗慢阻肺呼吸衰竭患者的危险因素分析

目的寻找能够预测无创通气疗效的常用指标,建立无创通气预后的预测模型。方法选取120例慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受BiPAP呼吸机治疗。按照治疗效果患者分为无创通气成功组和无创通气失败组。以临床上常用的各项生理学指标为基础,对无创通气治疗成功和失败的患者进行Logistic多元回归分析,寻找无创通气失败的高危因素,并建立能预测无创通气预后的Logistic回归方程。结果多因素逐步Logistic回归分析显示接受治疗前的APACHE Ⅱ评分(OR值=2.300)和动脉血pH值(OR值=2.919)具有统计学意义,并得出Logistic回归方程:Logit(P)=145.620 0.833APⅡ-22.905pH。结论接受治疗前的APACHE Ⅱ评分和动脉血pH值是无创通气预后的独立危险因素。     

肺源性心脏病心律失常的临床特点

肺源性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病,可分为急性和慢性两类,临床上以后者多见.慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.根据国内近年的统计,肺心病平均患病率0.41%～0.47%.患病年龄多在40岁以上,随着年龄增长而患病率增高.急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高.     

阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压男性的心脏结构变化及正压通气的治疗作用

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）合并高血压男性患者心脏结构改变及评价持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure,CPAP）对其的治疗作用。方法23例重度OSAHS合并第一次诊断高血压男性患者,CPAP治疗前后采用人工气道压力滴定试验测定治疗压力,并采用超声心动图测定心脏结构参数,进行比较分析。结果 CPAP治疗前气道治疗压力（9.4±2.3）cmH2O,治疗4周后（8.4±1.8）cmH2O,收缩压CPAP治疗前（143.7±7.7）mmHg,治疗4周后（134±9.2）mmHg,舒张压PAP治疗前（91.4±8.3）mmHg,治疗4周后（84.5±11）mmHg,CPAP治疗后气道压力减轻、血压改善,差异均有统计学意义（P〈0.01）;主动脉内径PAP治疗前（27.4±2.3）mm,治疗4周后（28.9±2.3）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CPAP治疗不仅能使OSAHS合并高血压男性患者气道压力显著减轻,而且能改善血压、扩大主动脉管径。