早发2型糖尿病骨密度、骨代谢变化及影响因素分析

  目的  研究早发2型糖尿病(T2DM)骨密度、骨代谢水平改变并探讨其影响因素。  方法  选取2018年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的初诊年龄≤40岁的2型糖尿病患者201例为早发组,另以本院与早发组年龄、性别相匹配的非糖尿病患者107例为对照组。比较2组一般临床资料及腰椎L_1~4平均骨密度(BMD)、骨代谢水平差异。  结果  (1)校正BMI后,早发组与对照组BMD比较差异无统计学意义(F=1.004,P>0.05),早发组1型原胶原氨基端前肽(P1NP)、骨钙素、25(OH)D₃、甲状旁腺激素均低于对照组(t=3.941、6.556、7.123、4.620,均P＜0.05),2组1型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)比较差异无统计学意义(t=1.684,P>0.05)。(2)影响因素分析结果显示,BMD与年龄呈独立负相关关系(95% CI:-0.007~-0.001,P=0.012),与BMI(95% CI:0.004~0.014,P=0.001)、糖化血红蛋白(95% CI:0.002~0.021,P=0.014)呈独立正相关关系;β-CTX与年龄(95% CI:-0.013~-0.003,P=0.001)、TC(95% CI:-0.079~-0.015,P=0.004)呈独立负相关关系,女性(95% CI:-0.177~-0.020,P=0.014)是β-CTX降低的独立危险因素;P1NP与年龄(95% CI:-0.831~-0.137,P=0.007)、空腹血糖(95% CI:-1.815~-0.333,P=0.005)、TG(95% CI:-0.635~-0.508,P=0.004)呈独立负相关关系。  结论  早发2型糖尿病患者的骨密度与非糖尿病人群相比未见明显差异,但骨形成标志物降低,年龄、性别、BMI、血糖、血脂水平是其骨密度、骨代谢水平改变的独立影响因素。      

药物监测美罗培南对脓毒症临床治疗效果的影响

目的探讨美罗培南治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)对脓毒症临床疗效的影响。方法选取我院应用美罗培南抗感染治疗的脓毒症113例,根据是否进行TDM,分为观察组(n=57)和对照组(n=56)。比较两组治疗第1天和第7天的实验室炎症指标和生化指标及病情严重程度变化,记录不良反应发生情况及28 d病死率。结果与本组治疗第1天比较,两组治疗第7天C-反应蛋白、降钙素原、白细胞、中性粒细胞百分比、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评定标准(APACHE)Ⅱ评分及观察组治疗第7天天冬氨酸转氨酶、胆红素水平均降低,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗第7天C-反应蛋白、SOFA评分与APACHEⅡ评分均降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P=0.548);观察组、对照组28 d病死率分别为7.0%、19.6%,比较差异有统计学意义(P=0.048)。结论常规美罗培南治疗脓毒症往往不足以达到药代及药效动力学目标,加大剂量或可致毒性及不良反应增加,需依据TDM制定个体化给药方案。     

抗凝血杀鼠剂中毒七例误诊剖析

目的分析抗凝血杀鼠剂中毒的临床特点和误诊原因。方法对我院收治的7例误诊为其他疾病的抗凝血杀鼠剂中毒的临床资料进行回顾性分析。结果本组表现为鼻出血、皮下出血、恶心呕吐、腹痛、血尿、消化道出血、下肢肌肉出血等症状,均出现不同程度的凝血功能障碍,误诊为鼻出血2例次,糜烂性胃炎出血、结肠炎、泌尿系结石、泌尿道感染、骨筋膜室综合征各1例次,凝血功能障碍4例次,误诊时间2 d～3周,平均(8.7±7.7)d。血液标本检出毒物分别为溴敌隆、溴鼠灵各3例,溴敌隆合并溴鼠灵1例,且有不同部位出血及凝血功能异常,均确诊为抗凝血杀鼠剂中毒,其中2例予维生素K_1、新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合治疗,5例仅给予维生素K_1治疗,治疗后好转出院。3例随访1～2个月,凝血功能持续正常;1例出院2周后自行停用维生素K_1,再次发生凝血功能异常伴消化道出血入院,经治疗后痊愈出院;3例失访。结论抗凝血杀鼠剂中毒无特异性临床表现,加强病史询问及查体、及时完善相关检查是避免误诊误治的关键。     

影响灸法治疗效果的因素浅析

灸法的作用因素包括以艾叶或艾叶为主的复方组成的灸材姜、蒜、附子等隔衬物的药力作用;灸材燃烧的热力,灸法操作的补泻作用;所选腧穴治疗部位的特殊治疗作用;因人、因时、因地三因影响因素;灸法感传发生与热力是否持久、均衡有关,这也是影响灸法效果的因素之一。     

头颈灸疗法及应用

从头颈灸疗法的定义、理论依据、灸具、应用等方面对“头颈灸”进行探讨认为,阴升阳降理论、传统的脏腑经络理论和名老中医周楣声教授、蔡圣朝主任医师灸法的治疗经验是头颈灸的理论和治疗应用基础.根据定位施灸、定性施灸、定量施灸以及头颈灸配合施灸法、头颈灸运动疗法的运用,佐证了头颈灸疗法在临床推广应用的可行性.     

时间针灸学理论探源

从天人相应、形神合一、五运六气3个方面对"时间针灸学理论基础"进行了论述,认为掌握时间针灸学的理论渊源是将其在临床应用的前提条件和有效途径,并通过四时阴阳和五运六气对人体的影响和十二经气血流注规律的分析,进一步佐证了时间针法和时间灸法的可行性,为今后时间针灸学的应用和研究奠定了基础。     

血液灌流联合连续性血液滤过对比强化胰岛素治疗对中重度高三酰甘油血症性胰腺炎三酰甘油代谢的影响

目的:回顾性分析中重度高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)脂肪代谢的特点并分析血液灌流联合连续性血液滤过对比强化胰岛素治疗对中重度HTGP三酰甘油代谢的影响。方法:回顾我院2012-01-01—2018-06-31期间收治的HTGP患者,根据治疗方式分为强化胰岛素(IIT)组和血液灌流联合连续性血液滤过(HP+CVVH)组,分析两组患者脂肪代谢的特点及不同治疗方式对三酰甘油代谢的影响。结果:共纳入145例患者,IIT组60例,HP+CVVH组55例,两组患者性别、年龄及入院时脂肪代谢相关指标差异无统计学意义,治疗后两组的三酰甘油、游离脂肪酸均有明显下降,且HP+CVVH组下降速度快于IIT组,住院天数少于IIT组,差异具有统计学意义,但两组患者生存出院率、局部并发症及全身并发症的发生率、1年内复发率差异无统计学意义。结论:HP+CVVH相比IIT可以更快地降低中重度HTGP患者的TG和FFA及住院时间,但对其他脂肪代谢指标及生存率没有影响。     

骨疏灵对骨质疏松症大鼠骨组织形态的影响

骨质疏松（Osteoporosis，OP）是骨量减少，骨组织微结构破坏，骨小梁连续性降低，骨皮质变薄，骨骼脆性增加，容易引起骨折的全身性疾病。本病是老年人的一种常见病，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐年上升，医学界对此也越来越重视。本研究即从骨量和骨组织微结构两方面入手研究中药骨疏灵对骨质疏松症的防治作用，并进一步探讨其作用机理。     

男性性激素与冠心病的关系

目的 :研究男性内源性性激素与冠心病 (CHD)之间的关系。方法 :用放射免疫法测定了 4 5例经冠状动脉造影证实有 1支以上主要冠状动脉狭窄≥ 5 0 %的男性CHD患者和 4 0例同期同年龄健康男性对照者的血清雌二醇 (E2 )、睾酮 (T)、脱氢表雄酮 (DHEA)及硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS)的水平。结果 :①CHD组血清DHEA、DHEAS的水平明显低于对照组 (分别为P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,对总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、载脂蛋白A、B(apoA、apoB)、脂蛋白a〔Lp(a)〕、体重指数 (BMI)进行协方差分析后 ,两组差异仍有显著性意义 (分别为P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。②在两组中血清E2 、T、E2 /T值的水平没有明显的区别。结论 :DHEA、DHEAS水平的降低可能是男性CHD的危险因子 ,并独立于其他几种已知的CHD的危险因素而存在     

蔡圣朝主任医师通脉温阳灸治疗经验

从通脉温阳灸的特点、治法分类、治疗特点、作用机理、应用等方面对蔡氏通脉温阳灸进行了论述,认为技术创新是继承和发展传统铺灸的最佳途径,并通过通脉温阳灸的技术分析,进一步佐证了通脉温阳灸法的可行性,为今后通脉温阳灸的技术推广奠定了基础。