采用加强传染源防治结合健康教育的新对策控制海南山区疟疾的试点研究

目的：探索与当前的流行病学条件相适应,并符合现代医学模式以及费用－效益原则的新的疟疾防治对策。方法：新的防治对策以高危村和高危人群为重点,结合健康教育和行为干预的综合性措施,包括：在高危村进行健康教育,对高危村和曾在山上住宿的高危人群进行集体药物治疗,对疟疾病例进行追踪治疗,但不采用传统的杀虫剂喷洒或浸泡蚊帐。结果：采取新的防治对策措施后群众的疟疾知识、蚊帐使用率和治疗依从性有所提高,各项疟疾指数迅速下降至较低水平。全乡的年疟疾带虫发病率从１９９４年的３．５％下降至１９９６年的１．１％和１９９７年的０．８％;恶性疟带虫发病率从１．０％分别下降至０．３％和０．３％;疟原虫率从１９９５年５月的７．２％下降至１９９６年１１月的２．１％和１９９７年１０月的１．２％,其中恶性疟原虫率则从１．２％下降至０．１％;没有疟疾病例的村比例从１８．６％上升到５４．２％,发病率大于５％的高危村从１４个减少至２个;费用－效益比率１９９５～１９９６年为１∶２．４,１９９７年为１∶４．４。结论：试点研究达到了预期效果,从而为进一步控制海南山区的疟疾提供了新的经验     

海南山区当前疟疾流行特征研究

１９８９年以来对海南山区的疟疾现状和流行特征的深入调查研究表明，海南山区的疟疾已由原来的稳定性超高度流行变为当前非稳定性中低度地方性流行，疟疾年带虫发病率约为３％～５％，恶性疟约占１／３，多数居民点疟疾传播已明显降低，仅少数近山麓村庄为高发点，高发村庄的疟原虫率约为５％。上山住宿是疟疾感染，特别是恶性疟感染的主要来源，部分上山作业和住宿的居民是疟疾感染的高危人群，多数疟疾病例治疗不彻底是疟疾持续传播的重要原因。少数民族农民蚊帐使用、求医行为和医疗卫生条件已有所改善，但社会经济与人的行为因素对疟疾的流行与控制仍有重要影响；恶性疟对氯喹的抗性有所下降，但对哌喹的抗性增加；随着土地和森林的大规模开垦及热带经济作物的发展导致生态环境的改变，主要媒介大劣按蚊的分布及危害已大为缩小；微小按蚊已广泛复现，由残存状态上升为次要媒介，其生态习性已有所改变，在当地居民点其传疟作用较低，但在临时的或新的居民点可引起疟疾暴发。上述流行特征将为今后制定防治对策提供重要依据。     

海南省陵水及白沙等地区恶性疟原虫对磷酸喹哌的敏感性调查

1986年7～12月,在海南省陵水县吊罗山、白沙县元门乡、青松乡及三亚市南滨农场,治疗恶性疟病人53例,采用磷酸喹(?)1.5g(碱基),3d分服,退热时间为36.0±20.7h,原虫转阴时间为69.7±20.9h。治疗后经14、21和28d随访者47例,发现一级抗性7例,复燃率14.9％,治疗后带配子体者35例,配子体率74.5％,较以往报告的57.1与40％为高。     

海南山区疟疾的“上山感染”及其控制的现场研究

为了解海南山区疟疾“上山感染”的严重程度及其传播特征,并探讨控制“上山感染”的方法,１９９１～１９９６年在海南山区南桥乡,通过纵向调查和定群研究,表明上山住宿者感染疟疾的相对危险度为未上山住宿者的６．２～６．５倍,感染恶性疟的相对危险度为１１．３～３６．８倍。通过对上山住宿人群采用蚊帐保护,减少人蚊按触,降低媒介能量,同时加强疟疾病例治疗,将传染源控制至低水平,则可有效控制“上山感染”     

保亭县新政地区恶性疟对磷酸哌喹敏感性研究

１９９３年９～１０月，在保亭县亲新政地区，收集１０例恶性疟病例，住院治疗观察７ｄ，出院随访２１ｄ，采用磷酸哌喹１．５ｇ（碱基）３ｄ分服，平均退热时间为４６．９ｈ。原虫无性体密度，服药后２４ｈ，８例平均减少８２．８３％，２例平均增加１９０．６５％；４８ｈ后，９例平均减少８７．０１％，１例增加１７３．８％。原虫消失时间，８例平均６２．８ｈ，１例１０８ｈ仍未消失，１例７８ｈ再现。观察２８ｄ配子体率为８５．７％。抗性程度判定，“Ｓ”６例，“ＲⅠ”１例，“ＲⅡ”１例，“ＲⅢ”２例。     

海南省疟疾防治试点控制疟疾效果观察

为加速海南省高疟区市县控制疟疾进程，从１０个高疟区市县抽选１０个历年疟疾发病较高、地形较复杂的乡镇作为疟疾防治试点，采用建立健全抗疟组织，充实人员设备，落实病灶区和散发区不同的抗疟措施，开展季节性突击抗疟和经常性疟疾管理、防制传疟媒介为主结合防治传染源的综合治理。结果，年带虫发病率（ＡＰＩ）从１９９１年的１９．３６‰降至１９９５年的６．７８‰，居民带虫率从２．９０％降至２．３５％，捕到主要传疟媒介大劣按蚊、微小按蚊点数和只数的比率逐年减少，流动人口在试点感染疟疾的状况大为改善，控制疟疾效果显著。表明试点疟疾防治工作对控制高疟区市县的疟疾起着举足轻重的作用，推动了全省控制疟疾的进程     

保亭县南林乡1991年疟疾发病340例性质浅析

南林乡1991年发生340例疟疾,其中恶性疟260例,占76.5％年带虫发病率(API)63.‰,70％以上病例发生在山林区的村庄。全乡32个自然村,有31个出现病例,占村队总数的98.9％,其中API在10～‰的有13个村;50～‰的有12个村;100～‰的有8个村;150～‰的有2个村,200～‰的有1个村。其次是山林区村内感染占28％;山丘区以上山感染占61.7％。山林区儿童的API为202.9‰,比成人的80.0‰高(P<0.005);山丘区儿童的API为16.0‰,比成人的33.8‰低(P<0.025)。发病高峰与大劣按蚊密度高峰一致。初步认为要控制该地的疟疾流行,必须在发病高峰前狠抓重点人群的预防服药,传染源的及早发现和根治以及加强上山人群的疟疾管理等综合性措施的落实。     

罗葵地区大劣按蚊成蚊调查

大劣按蚊是海南省山林及山麓地区的主要传疟媒介，１９９１年６月－１９９２年６月，连续１３个月在保葶县罗葵地区什故村对大劣按蚊成蚊进行了调查，发现当地大劣按蚊构成比为６０％（２０７／３４５），４、５、６、７、８月份均有，５月为密度高峰；平均密度为２．４只／人工小时；半通宵观察平均叮人率为２．９６；经产蚊比率为０．６４６，日存活率为０．８８；预期寿命为７．８天；恶性疟原虫孢子增殖需要１１．３天；传染性蚊     

保亭县新政地区恶性疟对磷酸哌喹敏感性研究

１９９３年９￣１０月，在保亭县亲新政地区，收集１０例恶性疟病例，住院治疗观察７ｄ，出院随访２１ｄ，采用磷酸哌喹１．５ｇ（喹基）３ｄ分服，平均退热时间为４６．９ｈ。原虫无性体密度，服药后２４ｈ，８例平均减少８２．８３％，２例平均增加１９０．６５％；４８ｈ后，９例平均减少８７．０１％，１例增加１７３．８％。原虫消失时间，８例平均６２．８ｈ，１例１０８ｈ仍未消失，１例７８ｈ再现。观察２８ｄ配子体率为８５