40例堪萨斯分枝杆菌肺病的临床特征及药敏特点分析

目的分析堪萨斯分枝杆菌肺病的临床特征及药敏特点。方法回顾分析2016年1月至2021年2月期间本院确诊的非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床资料;将NTM肺病分为堪萨斯分枝杆菌肺病组和非堪萨斯NTM肺病组,对两组的临床特征进行比较。结果164例NTM肺病的菌种分布为胞内分枝杆菌(64.0%)、堪萨斯分枝杆菌(24.4%)、其它少见NTM(11.6%)。堪萨斯分枝杆菌肺病高发年龄为20~49岁,男性多见,主要症状为咳嗽咳痰、咯血、胸痛、胸闷、发热。堪萨斯分枝杆菌肺病病灶多累及单叶、上叶;主要表现为空洞、结节、索条影、斑片及实变等;空洞以薄壁空洞为主。堪萨斯组IGRAs的阳性率为55.0%,明显高于非堪萨斯组的11.3%(P<0.01)。堪萨斯分枝杆菌对常用的抗分枝杆菌药物的耐药率分别为利福平5.0%、异烟肼82.5%、乙胺丁醇30.0%、阿米卡星42.5%、氧氟沙星22.5%。结论堪萨斯分枝杆菌为NTM肺病的常见分离菌株之一。堪萨斯分枝杆菌肺病多见于中青年男性;肺部病灶上叶多见,形态多样,空洞常见;利福平耐药率较低,异烟肼耐药率较高。     

耐多药肺结核患者真菌检测的临床意义

目的 探寻耐多药肺结核（MDR-TB）患者在不同的治疗时期的治疗效果以及合并真菌感染的情况.方法 对77例耐多药肺结核患者在首次以及6个月和12个月分别进行痰液的结核分枝杆菌以及真菌培养.结果 结核分枝杆菌首次培养的阳性率为100%,6个月和12个月培养的阳性率分别为28.57%和36.36%;真菌首次检出率为12.98%,6个月和12个月真菌的检出率分别为29.87%和25.97%,与首次相比,6个月和12个月结核分枝杆菌检出率显著下降（P＜0.01）,真菌的检出率显著增加（P＜0.05）.结论 耐多药肺结核患者在进行抗结核治疗的同时应注意真菌的培养,减少合并感染的机会,以提高耐多药肺结核患者的生存率.     

面向21世纪医学微生物学教学内容改革的思考

高等学校教学时间的有限性和知识增长的无限性之间的矛盾越来越尖锐。要解决好这一矛盾,保证知识、能力、素质的协调发展,关键是深化教学内容改革,充分利用有限的授课时间,最大限度地提高教学效率和效果。近年来,我们对五、七年制临床医学专业医学微生物学教学内容的改革进行了一些思考和尝试。     

针对Th17细胞及IL-17的靶向生物制剂在类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA ）是一个慢性自身免疫性疾病,以关节炎症和滑膜增生为主要特点,常导致骨及软骨的破坏,有较高的致残率,严重影响功能活动及生活质量［1］。其发病机制尚不明确,目前研究认为辅助性 T 细胞17 （T help cell 17,T h17）及产生的白细胞介素‐17（IL‐17）在RA发病机制中有关键作用。传统的改善病情抗风湿药（DMARDS）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）拮抗剂能有效的治疗RA ,但仍有许多患者对其不耐受或反应不佳。而针对 T h17细胞及IL‐17的靶向生物制剂为RA的治疗提供了新的方向。     

肺结核并发下呼吸道感染病原菌分布情况及抗生素的合理应用

目的研究不同时期肺结核患者继发肺部感染时的常见病原体种类和药物敏感状况,为临床抗生素合理应用提供参照与依据。方法对医院不同时间段住院肺结核患者下呼吸道标本分离出的致病菌构成和药敏试验结果进行分析,找出不同时期感染菌谱和耐药状况变化情况。结果 2个时间段分离出的病原体均以G-杆菌为主,但近期G-杆菌所占百分比下降,真菌感染呈上升态势,菌种构成也有所变化。G-杆菌药敏结果显示,耐药谱也有很多变化。结论下呼吸道标本分离出的致病菌构成和药敏试验结果在不同条件下会有很大变化、选择合理有效的抗生素,是及时治疗、挽救患者生命的关键。     

夹层杯离心涂片集菌法快速检测抗酸杆菌临床应用的初步观察

目的研究夹层杯离心涂片集菌法快速检测抗酸杆菌的实用价值。方法夹层杯离心涂片集菌法和直接涂片法对结核门诊病人痰标本的阳性检出率进行比较;并对住院确诊肺结核病人的痰标本与罗氏培养法比较。结果结防门诊病人痰240份,直接涂片法阳性率25.8％,夹层杯涂片离心集菌法痰涂片阳性率40.8％,2者比较差异有统计学意义。以罗氏培养法为标准,夹层杯涂片离心集菌法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确性分别为： 90.9％、93.8％、97.6％、78.9％和91.7％。结论夹层杯离心涂片集菌法是一种更利于标准化、简便化的抗酸杆菌检查方法,检出率优于直接涂片法,并与罗氏培养法相比有较满意的符合率。大大有利于检验工作人员的生物安全防护,提高检验水平。     

徐州地区结核分枝杆菌基因分型及其与利福平耐药基因突变的关系

目的 探究徐州地区结核分枝杆菌的基因型分布特征及其与利福平耐药基因突变形成的关系.方法 选取徐州市传染病医院结核病实验室基因型毒株500株,其中含有经罗氏比例法鉴定的耐利福平临床分离株300株和利福平敏感200株,采用间隔区寡核苷酸分型(spoligotyping)分析其基因型结构及其与利福平抗性基因的突变关系.结果 徐州地区的结核分枝杆菌的基因分型主要为北京家族基因群(61.2%)和非北京家族基因群(38.8%),利福平耐药和敏感组北京家族基因群的构成比差异无统计学意义(X2=0.09,P>0.05);北京家族531位点、516位点以及531和526位点突变率分别为55.49%、10.99%和7.69%与非北京家族33.90%、21.19%和15.25%相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 徐州地区结核分枝杆菌基因型为北京家族基因群和非北京家族基因群,非北京家族基因群具有基因多态性,两者与利福平耐药率无明显相关,两者在单531、单516以及531和526利福平耐药位点突变率存在差异.     

应用RNA恒温扩增实时荧光检测技术观察抗结核药物的疗效

目的探讨应用RNA恒温扩增实时荧光检测技术检测痰液中结核分枝杆菌作为肺结核患者化疗效果监测指标的可行性和临床价值。方法 150例接受正规抗结核药物组合治疗的初治涂阳培阳肺结核患者,按照规定时间间隔同时做集菌涂片法、罗氏培养法、TB-PCR和SAT检测,总结各方法的动态变化规律,考察实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)在抗结核治疗药物效果检测方面的应用价值。结果抗结核药物治疗1月时TB-PCR法阳性率高于罗氏培养法,χ2=3.8662,P=0.0493,P<0.05;而SAT法与罗氏培养法相比,χ2=0.1730,P=0.6775,P>0.05,无统计学意义;其它时间段3种方法阳性率均无统计学意义。结论实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)在抗结核治疗药物效果检测方面的应用,虽不能直接作出药物敏感试验,但可以最快地直接判断所用药物的疗效,及时调整药物使用,可大大降低医疗成本和耐药产生的机会,大幅度减少医疗时间和费用。     

环介导等温扩增(LAMP)试剂盒检测石蜡包埋肝组织中乙型肝炎病毒(HBV)共价闭合环状DNA(cccDNA)

 目的  建立一种检测石蜡包埋的肝组织中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)共价闭合环状DNA(covalently closed circular DNA,cccDNA)的新方法,并探讨其应用价值和临床意义。方法  提取30例慢性HBV感染患者的石蜡包埋肝组织中的DNA,采用质粒安全ATP依赖性DNA酶(plasmid-safe ATP-dependent DNase,PSAD)消化,去除非cccDNA后,加入引物及Bst DNA酶进行环介导等温扩增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP),将检测结果与临床实验室资料结合并进行分析,以判断其临床应用价值。结果  30例HBV感染患者中,有17例HBV cccDNA阳性,阳性检测率56.67%。其中肝癌5例、肝硬化4例、重型乙型肝炎5例、慢性乙型肝炎(轻-中度)3例。提示肝组织HBV cccDNA阳性可能与疾病进展密切相关,与血清HBV cccDNA阳性有一定的相关性,与乙型肝炎病毒血清免疫标志物以及肝功能状况无明显相关。结论  LAMP法能检测到石蜡包埋肝组织中的HBV cccDNA,结合临床实验室资料,对判断抗病毒药物疗效及研究乙型肝炎致病机制具有一定的意义。