老年高血压病并发脑梗死患者内皮细胞损伤和血小板活化的研究

目的 :研究老年高血压病并发脑梗死患者、老年高血压病患者的内皮细胞损伤、血小板活化和炎症因子改变。方法 :选择 2 8例老年高血压病并发脑梗死患者 (发病 72h内 )、31例Ⅰ ,Ⅱ期老年高血压病患者和 2 8例老年正常对照 ,测定其血浆vonWillebrand因子 (vWF)、α颗粒膜蛋白 - 140 (GMP 140 )和血清C反应蛋白 (CRP)含量。结果 :老年高血压病并发脑梗死组血浆vWF含量、GMP 140含量和血清CRP含量均明显高于老年高血压病组及老年正常对照组 ;老年高血压病组血浆vWF含量、GMP 140含量亦明显高于老年正常对照组 ,血清CRP含量较老年正常对照组高 ,但差异无显著性。结论 :老年高血压病并发脑梗死患者存在明显的内皮细胞损伤、血小板活化和炎症改变 ;Ⅰ ,Ⅱ期老年高血压病患者亦有明显的内皮细胞损伤和血小板活化。     

临床带教中加强医学生医患沟通技能培训的探讨

沟通技能是全球医学教育最低基本要求的七大领域之一,但医学生的沟通技能培训并未受到足够重视。本文从医患关系和医学生沟通技能的现状出发,结合现代医学模式转变的需要,探讨在临床带教中注重对医学生医患沟通能力的培训,从而提高医学生的医患沟通技巧。     

血浆髓过氧化物酶在急性冠脉综合征中的临床意义

目的：探讨血浆髓过氧化物酶（MPO）在急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义。方法：分别测定ACS（54例）、稳定型心绞痛（SAP，54例）和对照组（54例）3组患者的血浆MPO、血清高敏C反应蛋白（hsCRP）、肌钙蛋白I（cTnI）浓度，比较各组的差异；所有患者常规治疗，随访半年，记录心脏事件。结果：ACS组血浆MPO浓度明显高于SAP组和对照组患者（P〈0.01），SAP组与对照组之间差异无统计学意义（P=0．74）；ACS组患者血浆MPO与hsCRP，cTnI及心血管传统危险因素无相关性，多元logistic回归分析发现血浆MPO、空腹血糖和性别是ACS诊断的影响因素；高浓度血浆MPO患者心脏事件发生率较高。结论：血浆MPO可能是ACS的生化标志物之一，可预报心脏事件的发生。     

尼尔雌醇对老年高血压妇女肾脏的保护作用

目的 :探讨尼尔雌醇对老年高血压妇女肾脏的保护作用。方法 :已接受降压治疗的 4 1例老年高血压妇女随机分为尼尔雌醇组 (A组 )和安慰剂组 (B组 ) ,均继续服用降压药 ,疗程为 6个月。观察治疗前后尿转铁蛋白(TRF) ,尿视黄醇结合蛋白 (RBP) ,P选择素 (P Selectin) ,内皮素 (ET 1)和血管性血友病因子 (vWF)的变化。 2 4例健康体检者作为对照组。结果 :①治疗前高血压组TRF ,RBP ,P Selectin ,ET 1和vWF均显著高于对照组 (P <0 .0 1) ;②治疗后A组和B组TRF和RBP均有明显降低 ,前者的降低程度 >后者 (P <0 .0 5 ) ;③治疗后A组血P Selectin ,vWF和ET 1明显降低。结论 :①已接受降压治疗的老年高血压妇女仍存在肾脏损害 ;②尼尔雌醇治疗能明显减少TRF和RBP ;③尼尔雌醇可能通过保护内皮细胞功能以及抗血小板活化发挥肾脏保护作用     

多普勒组织成像技术对高血压患者左室舒张功能的评价

目的：探讨多普勒组织成像(DTI)技术评价高血压病(EH)患者左室舒张功能的价值，以寻求一种可靠、客观的评价高血压左室舒张功能的新方法。方法：采用放免法测定19例正常人和41例EH患者(伴心肌肥厚者19例和不伴心肌肥厚者22例)的血清I型前胶原(PC I)和Ⅱ型前胶原(PC Ⅱ)的浓度。用DTI法检测正常人及EH患者二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)及Ea／Aa，并用二尖瓣血流多普勒法检测舒张期血流速度E、A及E／A，比较两种方法测值与血清I、Ⅱ型前胶原的相关性。结果：1．EH患者非左室肥厚(non—LVH)组及左室肥厚(LVH)组二尖瓣口血流参数、二尖瓣环DTI参数均明显低于正常对照组(P＜0．01)；2．EH患者non—LVH组与LVH组间E、E／A无明显差别(P＞0．05)，但LVH组Ea、Ea／Aa明显低于non—LVH组(P＜0．05)；3．EH患者non—LVH组血清PC I、PC Ⅱ与E／A及Ea／Aa均呈负相关(r＝—0．58P＜0．01、r＝—0．61P＜0．01及r＝—0．62P＜0．01、r＝—0．49P＜0．05)；而LVH组血清PC I、PCⅡ与Ea／Aa亦呈负相关(r＝—0．50P＜0．05、r＝—0．55P＜0．05)，与E／A无明显相关(r＝—0．41P＞0．05、r＝0．02P＞0．05)。结论：DTI能更准确定量高血压患者二尖瓣环舒张期运动速度的改变，DTI法检测二尖瓣环运动速度之比与反应心肌纤维化程度的血清PC I、PC Ⅱ浓度相关良好，有利于舒张功能受损程度的判断，优于传统的二尖瓣口血流法。     

尼尔雌醇对老年高血压妇女心血管疾病危险因素的影响

目的 观察尼尔雌醇对老年高血压妇女心血管疾病危险因素的影响。方法 选择41例已接受降压治疗的老年高血压妇女，随机分为尼尔雌醇组(A组)与安慰剂组(B组)，分别予以尼尔雌醇(2mg，每半月1次)或安慰剂(2片，每半月1次)治疗共6个月，采用自动生化分析法、免疫浊度法或酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA法)分别于0、6个月末测定患者的血糖、血脂、纤维蛋白原(Fbg)、组织纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)、血管性血友病因子(vWF)、可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)及E-选择素(E-selectin)。结果 尼尔雌醇组较安慰剂组总胆固醇(TC)、Fbg、tPA、PAI-1、vWF、sICAM-1、E-selectin均明显降低，差异有统计学意义；甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)降低以及高密度脂蛋白(HDL-C)升高，但差异无显著性。结论 尼尔雌醇对老年高血压妇女脂质代谢、内皮功能、纤溶凝血和炎症相关蛋白的表达具有明显改善作用，对血压、血糖无不良影响。     

冠心病患者肺炎衣原体感染与C反应蛋白、纤维蛋白原相互关系的研究

目的 :了解冠心病患者肺炎衣原体感染与C反应蛋白 (CRP)、纤维蛋白原的相互关系 ,探讨其可能的发病机制。方法∶应用多聚合酶链反应 (PCR)技术检测了 5 4例冠心病患者 (急性心肌梗死 16例 ,不稳定型心绞痛 2 0例 ,稳定型心绞痛 18例 )血清肺炎衣原体DNA ,选 2 0例体检健康者作对照 ,同时用免疫浓度法检测各组血清CRP和血浆纤维蛋白原浓度。结果∶急性心肌梗死组 ,不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛组肺炎衣原体DNA阳性率分别为 81.3%、75 %、6 6 .7% ,与对照组 2 5 %相比差异有显著性 (P <0 .0 1) ;稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组血清CRP浓度和血浆纤维蛋白原浓度显著高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,并且与冠心病的严重程度呈正相关。直线相关分析显示冠心病患者CRP浓度和纤维蛋白原浓度之间存在显著正相关 (r =0 .96 2 ,P <0 .0 1) .结论∶冠心病患者肺炎衣原体感染率明显增高 ,肺炎衣原体可能通过炎症反应和凝血机能增强在冠心病的发生、进展中发挥重要作用     

培哚普利及美托洛尔对中心动脉压的作用

目的比较培哚普利和美托洛尔对轻中度高血压病患者中心动脉压与肱动脉压的影响。方法在冠状动脉造影结束后,分别同步测量145例高血压病或(和)冠心病患者升主动脉根部(直接测量法)和肱动脉(袖带加压法)的血压,其中单药降压治疗二周以上的轻中度高血压病患者分为培哚普利组(4mg/d,62例)、美托洛尔组(25mg/d,39例)。结果升主动脉收缩压高于袖带加压法测量的肱动脉收缩压9.6mmHg(P<0.01),升主动脉舒张压低于袖带加压法肱动脉舒张压2.0mmHg(P<0.01),升主动脉脉压较肱动脉脉压大11.6mmHg(P<0.01)。虽然培哚普利组和美托洛尔组袖带加压法测得的肱动脉压相同,但是培哚普利组的升主动脉收缩压低于美托洛尔组(P<0.05)。结论升主动脉压与袖带加压法测得的肱动脉压差异有非常显著意义。虽然培哚普利和美托洛尔降低肱动脉压效果相似,但培哚普利降低升主动脉收缩压较美托洛尔更显著。     

心肌梗死介入治疗后抗血小板治疗并上消化道大出血及胸腔巨大血肿一例

患者男,72岁,因反复胸痛17d入院。查体:血压114/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);心电图示亚急性广泛前壁心肌梗死;入院即查:血常规:血红蛋白142g/L,白细胞计数4.47×109/L,血小板144×109/L,生化及肝肾功能、肌钙蛋白基本正常。胸片:双肺野纹理明显增多、粗乱,心膈正常(图1)。既往体健,吸烟20年,20支/d,少量饮酒。入院后予口服阿司匹林(0.3g,每天一次),氯吡格雷(75mg,每天一次)等治疗,经右桡动脉选择性冠状动脉造影显示:前降支中段偏心狭窄90%,累及第一大对角支开口偏心狭窄80%。遂经右桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于前降支病变置入药…     

阿托伐他汀治疗高血压早期肾损害

目的 探讨阿托伐他汀对高血压早期肾损害的影响.方法 对55例经氨氯地平降压治疗达到高血压1级及以下标准的高血压患者随机分为实验组(n=27)和对照组(n=28),实验组予以阿托伐他汀10 mg/d和氨氯地平,对照组只给予氨氯地平.两组治疗前及治疗后12周检测24 h动态血压、空腹血脂和尿微量白蛋白(MAU)、尿β2-微球蛋白(β-2-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG).结果 两组治疗后12周,24 h收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、白昼和夜间SBP及DBP均较治疗前明显下降(P均＜0.01),但实验组下降更为显著(P均＜0.01),SBP和DBP平滑指数也优于对照组(P均＜0.01).治疗前后两组血脂无明显变化(P＞0.05);实验组MAU、β-2-MG和NAG较治疗前显著下降[MAU:(42.2±14.9)vs实验后 (18.2±12.1) mg/L,β-2-MG:(6.2±1.4)vs实验后 (3.5±0.8)mg/L,NAG:(28.5±14.7)vs实验后 (17.9±9.5)U/L,P均＜0.01],并低于同期的对照组(P＜0.01),对照组仅MAU较治疗前下降(P＜0.01).结论 阿托伐他汀具有一定的协同降压作用,并可能改善高血压早期肾损害的相关指标.