原发性甲状旁腺功能亢进症--关于"全身疼痛、行走困难、骨盆变形"的病案讨论

1　临床特点①中年女性 ;②先天性脊柱侧弯 ;③病程 2年余 ,主要临床表现为肋骨、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛 ,并伴有行走困难 ;④查体 :双侧肋骨压痛 ,骨盆向左侧偏斜 ,四肢活动略受限 ;⑤实验室检查 :血清钙正常高值 ,血清磷降低 ,PTH明显升高 ,碱性磷酸酶明显升高 ,酸性磷酸酶升高 ,2 4小时尿钙磷增加 ;⑥B超示右侧甲状旁腺增生 ,ECT示右侧甲状旁腺可疑显影 ,骨扫描符合代谢性骨病 ,X线检查多发肋骨骨折 ,双手、骨盆骨质疏松样改变 ,骨盆变形 ,多个椎体楔形变 ;⑦按“风湿症”或“强直性脊柱炎”中药治疗效果不明显。2　…     

异位促肾上腺皮质激素综合征临床诊断策略探讨

目的 探讨异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的临床诊断策略.方法 分析2例异位ACTH综合征患者临床特点并做文献复习.结果 2例患者均存在血ACTH和尿游离皮质醇水平明显升高,大小剂量地塞米松抑制试验不能抑制等临床特点.1例患者胸部CT检查发现左下肺结节,经手术证实为类癌.另1例患者胸部CT检查发现右上肺、中肺多个小结节样影,不能明确性质;奥曲肽显像结果阴性;18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/CT(PET/CT)检查于右肺上叶前段见一放射性浓聚结节影,提示神经内分泌肿瘤.结论 异位ACTH综合征患者临床表现各异,当常规影像学检查结合奥曲肽显像不能明确肿瘤性质和部位时,PET/CT检查可提高肿瘤的检出率,有利于患者的进一步治疗.     

短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素

目的探讨短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病长期缓解的预测因素。方法对54例病程小于5年的2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素强化治疗。强化治疗前及治疗结束24h后分别进行标准餐试验和静脉葡萄糖耐量试验。治疗后不用任何降糖药物血糖能良好控制1年视为长期缓解。结果总的缓解率为57．4％（31／54），而病程≤6个月者缓解率80．6％（29／36），病程≥12个月者缓解率仅11．1％（2／18）；治疗结束24h时空腹血糖（FPG）〈7mmol／L者，缓解率为78．8％（26／33），显著高于FPG≥7．0mmol／L者（缓解率为23．8％，5／21，P〈0．01）。在缓解组（31例）糖尿病病程、治疗后FPG显著低于未缓解组（23例），治疗前肿瘤坏死因子α（TNF—α）、强化治疗后急性胰岛索反应（AIR）、△I30／△G30均值也显著高于未缓解组（P〈0．05或P〈0．01）。Spearman相关分析显示，糖尿病病程（r=-0．643，P〈0．01）、治疗后FPG水平（r=-0．603，P〈0．01）与长期缓解负相关，治疗前TNF—α值（r=0．410，P〈0．01）、治疗后TNF—α下降值（△TNF-α，治疗前值-治疗后值，r=0．428，P〈0．01）、AIR增加值（△AIR，治疗后值-治疗前值，r=0．509，P〈0．01）与长期缓解正相关。多因素logistic回归分析显示治疗后FPG（β=-1．907，P〈0．01）和△TNF—α（β=3．084，P〈0．05）与长期缓解独立相关。若进一步将糖尿病病程纳入自变量，则显示病程（β=-0．107，P〈0．05）和△TNF—α（β=3．363，P〈0．05）与长期缓解独立相关。结论（1）短期胰岛素强化治疗使多数病例发生长期缓解。（2）治疗后FPG水平及TNF—α下降值是病情长期缓解的预测因素。（3）与此相比糖尿病病程的预测价值更为重要。     

大庆糖尿病前期人群糖耐量改善对心血管事件和死亡率的影响——一项20年随访研究

目的 探讨糖尿病前期人群中改善或减缓糖耐量恶化是否可能降低心血管事件和死亡率.方法 1986年大庆市577例糖耐量受损者被随机分到对照组和3个干预组(饮食、运动和饮食加运动组)进行6年(1986～1992)生活方式干预后又随访14年.本研究将全部受试者按1992年生活干预结束时糖负荷后2 h血糖(2hPG)分为4组(Quartiles,2hPG均值分别为6.17、9.00、12.07和16.96 mmol/L),分析血糖水平高低与随访期间心血管事件及死亡率有无相关.结果 20年随访中共有142例死亡,68例死于心血管疾病(CVD).有首次CVD事件211次(145次脑卒中、66次心梗).从血糖水平最高到血糖最低的4组中全因死亡(17.8、12.7、10.9和9.7/1 0130人年)、CVD死亡(9.1、5.9、6.1和4.9/1 000人年)、CVD事件(30.4、24.0、18.8和19.7/1000人年)和脑卒中(26.6、18.5、16.3和18.1/1 000人年)发生率明显依次递减.多因素分析调整基线年龄、性别、体重指数、血压、吸烟和干预分组的影响后,强化生活方式干预结束时(1992年)2hPG升高5 mmol/L可使全因死亡(HR 1.335,P=0.005)、CVD事件(HR 1.227,P=0.012)和脑卒中(HR1.213.P=0.026)发生率显著升高.结论 在糖尿病前期人群,如果生活干预的强度足以改善或减缓该人群糖耐量的恶化,就可能降低心血管事件和死亡率.     

全身疼痛、行走困难、骨盆变形

1　病例介绍患者女 ,4 6岁 ,农民。因“全身疼痛 ,行走困难 2年余”于 2 0 0 4年 6月 2日入我院中医风湿科。患者于2年前无明显诱因出现胸部、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛 ,呈交替性发作 ,受凉或劳累后加重。并逐渐出现行走困难 ,自觉身高较前变矮 ,就诊于当地医院 ,一直按“风湿症”间断口服中药治疗 ,效果不明显。既往无肝炎、结核病史 ;无手术及外伤史 ;出生时即有脊柱侧弯畸形 ;已婚 ,孕2 产2 。入院体检 :T36 .2℃ ,P78次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP130 / 80mmHg ,神清 ,营养中等 ,结膜无苍白 ,巩膜无黄染。周身浅表淋巴结未触…     

培养口腔种植学专业护士的方法初探

为了将普通卫校毕业的护士培养成口腔专科的合格护士,我院护理部总结多年的经验,初步形成了一套具有我院特色－口腔种植学专业的临床带教模式,对新聘用护士进行系统规范的专业培训,取得了良好的效果。     

TNF-α对短期胰岛素强化治疗诱导短病程2型糖尿病长期缓解的预测作用

目的：研究短病程2型糖尿病患者经短期胰岛素强化治疗获长期缓解的预测因素。方法：入选36例病程不超过半年的初诊2型糖尿病患者,给以2周的胰岛素强化治疗。强化治疗前及结束24h后分别进行标准餐试验和静脉葡萄糖耐量试验。治疗后不用任何降糖药物血糖能良好控制1年视为长期缓解。 结果：长期缓解率为80.6%（29/36）。缓解组基线TNF-α水平（1.86±1.90ng/L,n=29）强化治疗后降至1.39±2.18ng/L,P<0.001。未缓解组（n=7）TNF-α水平无显著降低。△TNF-α（基线-治疗后）水     

中国大庆糖尿病预防研究中生活方式干预对预防糖尿病的长期影响——20年随访研究

美国、中国、印度、芬兰和日本的主要临床试验已经证明,生活方式干预可以降低糖耐量减低人群糖尿病的发病率.尽管这些研究已经对推进公众健康发生了重要的影响,但是还有很多重要问题没有得到解答:这种干预对于糖尿病发病率的减低可以持续多少年?对糖尿病的预防是否对降低糖尿病并发症如心肌梗死、卒中和死亡有益?大庆糖尿病预防长期终点研究(CDQDPOS)旨在评估强化生活方式干预对糖尿病、糖尿病相关的大血管和微血管发生风险以及死亡是否有长期的影响.     

门诊2型糖尿病合并冠心病患者临床特点分析

目的探讨门诊2型糖尿病合并冠心病患者的临床特点。方法回顾性分析中日友好医院2007年1月至2007年12月内分泌门诊528例2型糖尿病患者的临床资料。根据是否合并冠心病将患者分为冠心病组（81例）（男40例,女41例）和无冠心病组（447例）（男249例,女198例）。观察比较两组患者的临床资料。并通过logistic回归分析2型糖尿病患者冠心病的独立相关因素。结果与无冠心病组比较,冠心病组年龄较高[分别为（60±12）和（694-8）岁,t=-8．64,P〈0．05],糖尿病病程较长[分别为（9±7）和（12±7）年,t=-4．44,P〈0．05],糖化血红蛋白水平较高（分别为6．8％4-1．1％和7．4％±1．2％,t=-3．38,P〈0．05）,收缩压增高[分别为（1304-15）和（134±15）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,t=-2．26,P〈0．05];冠心病组高血压、高血脂症、脑卒中及冠心病阳性家族史的发生率均较高（X^2=14．29、9．47、25．01、7．56,均P〈0．05）。2组血压和血脂控制达标率相当,但HbAlC〈7．0％比例在冠心病组明显低于无冠心病组（分别为48．1％和68．2％,0=12．18,P〈0．05）。Logistic多元回归分析表明年龄、糖尿病病程、HbAlC、合并脑卒中、收缩压以及他汀药的使用是2型糖尿病患者发生冠心病的独立相关因素（OR=1．08、1．11、1．47、2．72、1．03和2．41,均P〈0．05）。结论门诊2型糖尿病合并冠心病的患者表现多种危险因素并存,对于这些患者不能仅注重血糖的管理,还要注意控制血压、血脂并重视他汀类药物的使用。     

牙科pd操作在种植义齿固定修复中的应用

介绍了ｐｄ操作在种植义齿固定修复中的应用体会，并介绍了ｐｄ操作的体位及动作、空间及环境设施的信息技术三方面的具体运用优势。作者认为，护士熟练地掌握牙科ｐｄ操作，可大大提高护理工作效率及工作质量。