基质金属蛋白酶与糖尿病肾病

进展作一综述,并为DN的相关药物治疗提供思路.     

二甲双胍改善胰岛素抵抗的研究进展

胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是由遗传．和环境因素导致的体内正常量的胰岛素无法产生正常的生理效应，或发挥正常生理效应需要超过正常量的一种病理状态。此时胰岛素促进葡萄糖摄取作用受损，导致代偿性胰岛素分泌增多，其重要标志为高胰岛素血症。主要表现为外周组织对胰岛素敏感性下降，对葡萄糖的利用障碍。     

肥胖与糖尿病肾病的发病机制

随着生活方式及饮食习惯的改变,肥胖及超重人群迅速增加,已成为重要的社会公共卫生问题,被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一.     

艾灸胰俞穴对2型糖尿病周围神经病变患者血糖波动及感觉神经传导速度的影响

目的 观察艾灸胰俞穴治疗糖尿病周围神经病变(DPN)气虚血瘀证患者的临床疗效及对患者血糖波动和感觉神经传导速度的影响。方法 将72例DPN气虚血瘀证患者按照随机数字表法分为2组。对照组36例予甲钴胺等常规治疗，治疗组36例在对照组基础上加艾灸胰俞穴治疗，2组均治疗4周后统计疗效。比较2组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖水平标准差(SDBG)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)水平变化，以及胫神经、腓肠神经的感觉神经传导速度，并进行安全性监测。结果 治疗组总有效率86.1%(31/36),对照组总有效率63.9%(23/36),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均较本组治疗前无明显变化(P>0.05),且治疗后2组组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组SDBG、PPGE、LAGE均较本组治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较，2组治疗后腓肠神经和胫神经感觉神经传导速度均增快(P<0.05),且治疗组明显快于对...     

独活寄生汤口服或熏蒸对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者MDA和GSH-Px水平的影响

目的:观察在控制血糖的基础上分别应用独活寄生汤口服或熏蒸治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变(DPN),对患者血清丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法:气虚血瘀型DPN患者按随机数字表法分为中药口服组和中药熏蒸组。中药口服组在常规降糖基础上另予独活寄生汤口服;中药熏蒸组在常规降糖基础上另予独活寄生汤熏蒸。2组均以治疗10d为1个疗程,治疗3个疗程。观察并比较2组患者治疗前后血清MDA和GSH-Px水平的变化,应用临床症状积分减少百分比及感觉神经电流阈值(CPT)定量检测判定临床疗效。结果:与本组治疗前比较,独活寄生汤口服或熏蒸治疗均可明显升高气虚血瘀型DPN患者血清GSH-Px水平(P0.05),降低MDA水平(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。中药口服组与中药熏蒸组临床症状总有效率分别为83.9%、86.4%,差异无统计学意义(P=0.805)。2组患者治疗后双侧正中神经及腓肠神经的电流阈值(CPT值)均较治疗前明显降低(P0.05,P0.01),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:独活寄生汤口服或熏蒸均可改善气虚血瘀型DPN患者临床症状和神经电流阈值,其升高血清GSH-Px水平并降低MDA水平的作用可能是其治疗DPN有效的机制之一,多样化的给药途径可以更好地满足临床需求。     

糖尿病肾病合并高血压的联合药物治疗

糖尿病（DM）所造成的肾脏损害或糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病的重要并发症之一。在西方国家糖尿病已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因,在我国这种趋势亦越来越明显。高血压既是DN的一个主要特征,又是其重要的危险因素之一。糖尿病与高血压常合并存在,并发肾脏损害时高血压患病率达70％～80％。     

独活寄生汤对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者一氧化氮和内皮素的影响

目的:观察应用独活寄生汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者时血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素-1(ET-1)水平变化及其临床意义。方法:选取石家庄市第二医院门诊和住院治疗的气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者128例,在常规降糖治疗的基础上,按随机数字表法将患者分为中药口服治疗组和中药熏蒸治疗组,中药口服治疗组62例给予独活寄生汤口服治疗,每日1剂,水煎取汁400 m L,2次/日温服;中药熏蒸治疗组66例给予独活寄生汤熏蒸治疗,每日1剂,水煎取汁1 L,2次/日外用熏蒸治疗。两组均以10 d为1个疗程,3个疗程后观察并比较两组治疗前后血清NO和ET-1水平变化,应用临床症状积分有效率及感觉神经电流阈值(CPT)定量检测判定临床疗效,同时监测不良反应发生状况。结果:与本组治疗前比较,独活寄生汤口服治疗或熏蒸治疗均可明显升高气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者血清NO水平(P0.05),降低其血浆ET-1水平(P0.05)。中药口服治疗组与中药熏蒸治疗组临床症状积分降低的总有效率分别为83.9%,86.4%;双侧正中神经及腓肠神经的电流阈值(CPT)均明显降低(P0.05);两组疗效比较无显著性差异。结论:独活寄生汤可明显升高血清NO水平并降低血浆ET-1水平,这可能是其治疗糖尿病周围神经病变有效的机制之一,为临床治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变提供新的方法。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床经验。方法使用美国Bard公司产品,对168例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术治疗。结果168例均手术成功。术后阴囊水肿4例(2.3%),尿潴留2例(1.1%),伤口积血1例(0.5%),无一例切口感染。结论无张力疝修补术方法简便、适用范围广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。手术操作体会:(1)充分治学;(2)疝囊高位游离;(3)避免损伤生殖神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经,减少术后疼痛;(4)补片要平整放置,不能卷曲。     

人工发酵虫草菌丝体干粉对糖尿病大鼠肾脏组织色素上皮衍生因子和基质金属蛋白酶-2表达的影响

目的 观察人工发酵虫草菌丝体干粉对糖尿病大鼠肾组织中色素上皮衍生因子（PEDF）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和转化生长因子-β1（TGF-β1）表达的影响.方法 依照随机区组设计将45只体质量为180～220 g的8周龄雄性SD大鼠随机分为3组：正常对照组（A组,n=15）、糖尿病对照组（B组,n=15）、人工发酵虫草菌丝体干粉干预组（C组,n=15）.B组和C组大鼠腹腔注射55 μg/g链脲佐菌素制作糖尿病动物模型.造模成功后第3天,C组给予4 μg·g-1·d-1人工发酵虫草菌丝体干粉定时灌胃,A组、B组以等体积生理盐水灌胃.实验12周末,观察比较3组肾脏指数（KI）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿量、24 h尿白蛋白排泄量（UAE）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）.免疫组化方法分析比较3组PEDF、MMP-2和TGF-β1在肾组织中的表达,实时定量-聚合酶链反应（RT-PCR）分析比较3组PEDF mRNA的表达情况.两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析.结果 B、C组大鼠KI、BUN、SCr、UAE、TC、TG均高于A组（均P〈0.01）,C组均较B组降低（均P〈0.01）.免疫组化显示,B组和C组肾脏PEDF（1.53±0.12、2.60±0.15）、MMP-2（1.8±0.5、3.3±0.4）表达均低于A组（3.96±0.14、4.3±0.6）（均P〈0.01）,TGF-β1（4.60±0.15、2.60±0.09）表达均高于A组（1.57±0.09）（均P〈0.01）,而C组PEDF、MMP-2表达高于B组（P〈0.01）,TGF-β1表达低于B组（P〈0.01）.RT-PCR分析显示B、C组肾脏组织中PEDF mRNA表达量为0.3±0.1和0.8±0.2,显著低于A组（1.2±0.3）（均P〈0.01）,而C组高于B组（P〈0.01）.结论 肾脏组织中PEDF、MMP-2和TGF-β1表达的改变可能参与了糖尿病肾病的发生.人工发酵虫草菌丝体干粉可改善肾功能、调节血脂,还可通过调节PEDF、MMP-2及TGF-β1在肾脏的表达发挥肾脏保护作用.     

肥胖与2型糖尿病肾病

肥胖不仅是糖尿病、冠心病、高血压的高危因素,还可能导致肾脏损害。糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症,是造成终末期肾病的主要原因。已有研究证明肥胖的2型糖尿病患者具有明显的多种代谢异常,能促进糖尿病肾病的发生发展。本文就肥胖导致糖尿病患者肾脏的损伤机制及糖尿病肾病的相关药物治疗做一综述。