儿童痉挛型脑性瘫痪蹲伏步态多学科团队治疗的初步经验CSCD

目的总结多学科团队联合治疗儿童痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)蹲伏步态的初步经验。方法以2018年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和上海同济大学附属养志康复医院诊治的29例存在蹲伏步态的痉挛型脑瘫患儿为研究对象,男20例,女9例;平均年龄14.3岁(12~16.5岁)。患儿均行三维步态分析,由骨科医生、康复治疗师及步态研究员共同分析步态检查报告,并商定治疗方案,包括:手术前予康复宣教及康复训练3~4周(其中家庭康复1~3周),包括体位摆放、体位转移、轮椅训练、肌力训练等。采取单次多平面手术,包括髋关节重建术、髌韧带推进术、股骨远端短缩伸展截骨术等,如患儿存在扁平外翻足则行Mosca术。术后2周开始院内康复训练,时间8周;予居家康复训练+线上指导10个月。术后每3个月门诊复查,12个月以后行三维步态分析,评价临床疗效。结果29例痉挛型脑瘫蹲伏步态患儿均完成多学科团队治疗方案,医院康复训练及康复指导时间0.5~2周,家庭康复训练2~3周,家庭康复训练指导经互联网完成;均行单次多平面手术,其中髌韧带推进术29例,股骨远端短缩伸展术20例,内收肌切断术10例,股直肌延长术1例,髂腰肌松解术15例,Dega骨盆截骨+股骨近端内翻去旋转截骨术3例,腘绳肌延长术14例,距舟关节复位+距下关节融合术5例,Mosca手术13例。术后复查三维步态分析时间平均为术后13.5个月(12~15个月)。结果显示,患儿术后髋关节在支撑相中末期最大伸展角度较术前平均改善了12.29°,术后膝关节在支撑相中期屈曲角度较术前平均改善了26.84°,术后踝关节在支撑相中期背屈角度较术前平均改善了7.05°。康复评定发现,患儿髋外展、伸髋、伸膝及踝跖屈肌群的肌力均明显提升,平衡稳定性较术前增强,但步行过程中躯干横向位移问题未能改善。结论本研究已经验证了多学科团队治疗儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态可有效改善膝关节的僵直状态,提升各关节运动肌群的肌力,明显改善异常的步态外观。儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态骨科和康复科联合治疗模式短期疗效良好,远期疗效还有待进一步观察。     

小儿先天性心脏病直视手术的护理配合

目的为了提高10kg以下婴幼儿先天性心脏病(先心病)手术期间护理配合的质量.方法回顾总结我院1999年4月至2001年1月482例10kg以下先心病的手术配合.结果482例10kg以下婴幼儿先心病手术,治愈率达98%,达到世界同类手术水平.结论心脏手术需要通过外科、麻醉科、体外循环组和护理几方通力合作才能完成,护理质量优劣将直接影响手术的成败.     

A1滑车松解术治疗儿童"伸直型"扳机拇的效果分析

目的总结A1滑车松解术治疗儿童罕见的"伸直型"扳机拇的手术效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月就诊于上海市儿童医学中心随访时间大于18个月的25例"伸直型"扳机拇患儿的临床资料。其中男14例, 女11例。患儿手术时的平均年龄为4.3岁, 范围在2～8岁。患侧拇指位于左侧13例, 右侧9例, 双侧3例;共计28只拇指受累。统计患儿是否接受过固定屈曲扳机拇的非手术治疗。所有患儿均接受A1滑车松解术和患拇滑车的部分切除术, 记录并分析患儿术前、术后即时、术后末次随访拇指指间关节活动范围。计量资料的比较采用配对t检验。结果 72%(18/25)的患儿接受过固定屈曲扳机拇指的非手术治疗。所有患儿均顺利接受A1松解手术, 所有患儿手术前指间关节主动屈曲为(25.2±5.4)°, 术后即时指间关节主动屈曲为(59.8±6.8)°, 末次随访时为(68.8±4.7)°。与手术前比较, 术后即时指间关节主动屈曲改善34.7°(t=-27.92, P<0.001), 末次随访时指间关节主动屈曲改善43.6°(t=-43.40, P<0.001)。对于单侧受影响的患儿, 末次随访...