氨甲环酸在创伤救治中的应用现状与展望

创伤性凝血病和过度炎症导致的多器官功能障碍综合征是严重创伤危及患者生命的重要因素.氨甲环酸(TXA)是一种人工合成抗纤溶药物,兼具抗纤溶、抗炎、免疫调节及减轻血管内皮损伤等多重作用.TXA给药方式灵活,除静脉途径外,还可以口服、创伤局部使用或肌肉注射.多部国内外专家共识或指南均建议创伤后3h内应用TXA以降低创伤出血所致的病死率,推荐用法为:10min内给予1g负荷量静脉输注,随后8h给予1g维持量.时间窗内使用TXA是创伤救治策略的重要一环.     

急诊7例自身免疫性脑炎病例分析并文献复习

<正>自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是一组以癫痫发作、精神行为异常和认知功能减退为特点的疾病,泛指一大类由自身免疫反应引起的中枢神经系统炎性疾病~([1])。自身免疫性脑炎不是脑炎的罕见原因,英国和美国通过多中心前瞻性研究发现,在脑炎中该病的发病率分别为21%与41%~([2-3])。以往的自身免疫性脑炎诊断多依赖     

Sting基因对脓毒症患者预后影响的研究

目的:干扰素刺激分子(Sting)是在I型干扰素和促炎细胞因子分泌中起关键作用的适应蛋白,已有研究证实其与抗感染固有免疫及自身免疫性疾病相关,但其分子单核苷酸多态性(SNP)与之关系尚未可知,本研究试图揭示其与脓毒症患者预后的关系。方法:纳入2015-04—2017-06期间我院重症监护室住院治疗的644例脓毒症患者,随访脓毒症患者90 d预后状况,采用Kaplan-meier生存分析SNP rs587777609 TT纯合子患者90 d内病死率,将其作为预后参数。结果:TT纯合子患者(101例)在28 d、90 d的病死率显著低于等位基因携带者(543例,分别为13%vs.22%,P=0.030 83;22%vs.32%,P=0.035 65)。此外,在控制了多因素Cox回归分析中的混杂因素后,Sting rs587777609 TT基因型仍然是90 d病死率的显著协变量(危险比:0.624;95%CI:0.399～0.975;P=0.038 58)。结论:我们的研究为Sting SNP rs587777609作为脓毒症患者生存的预后变量提供了一个证据。     

三磷酸腺苷治疗孕妇阵发性室上性心动过速的疗效

目的　评价三磷酸腺苷 (ATP)治疗孕妇阵发性室上性心动过速 (PSVT)的成功率和安全性。方法观察 1997- 0 1～ 2 0 0 2 - 12在我院急诊科用ATP治疗的诊断为PSVT、血流动力学稳定的 2 2例孕妇。ATP初剂 6mg直接静脉注射 ,如未转复心律 ,再予以 12mg、18mg。治疗过程中监护孕妇及胎儿心律 (率 ) ,追踪孕妇及胎儿治疗后的近期及远期影响。结果　 2 2例PSVT孕妇到达急诊科血流动力学均稳定 ,其中 19例由ATP转复为窦性心律。在治疗过程中 2例孕妇出现中度副作用 ,胎儿分娩时 5min和 10min阿氏评分均 >7分。结论　ATP因其起效快、有效、副作用发生率相对低且短暂 ,对胎儿相对安全 ,用于治疗血流动力学稳定孕妇的PSVT是有效和安全的     

脑钠肽对急诊呼吸困难的鉴别诊断价值

目的 评价快速测定脑钠肽(BNP)对充血性心力衰竭(CHF)所致呼吸困难的诊断价值。方法 测定152例以呼吸困难为主诉在急诊科就诊和急诊入院患者血浆BNP水平，以两位不知道BNP结果的心血管专家根据患者的临床资料作出的诊断为标准，来评价BNP水平在以呼吸困难为主诉的患者中诊断CHF的敏感性和特异性。结果 BNP≥100pg／mL诊断CHF的敏感性为96．3％，特异性为94．3％，阳性预测值为95．2％，阴性预测值为95．7％，阳性似然率和阴性似然率分别为16．9和0．038。BNP水平与心力衰竭的严重程度相关。结论 急诊快速测定BNP有助于鉴别心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难。     

除颤前先胸外按压对延期室颤的复苏效果

目的 研究除颤前先胸外按压对延期室颤患者的复苏疗效.方法 将69例室颤患者分为两组,分别行胸外按压再除颤组和直接除颤组,比较两组患者的除颤次数、能量、首次除颤成功率、入院率、自主循环恢复率和时间.结果 胸外按压再除颤组与直接除颤组比较,先胸外按压者除颤次数及总能量减少(4.8±2.3 vs 6.5±3.6,P<0.05;1250±320 vs 1890±570,P<0.01);胸外按压再除颤组首次除颤成功率高(28.6% vs 17.6%,P<0.05),较高的入院率(28.6% vs 11.8%,P<0.05);自主循环恢复更理想.结论 胸外按压再除颤可提高延期室颤的复苏效果.     

儿童意外伤害482例原因及特点分析

目的 分析482例儿童意外伤害原因及特点,以期为儿童意外伤害的防范提供参考。方法 收集武汉大学人民医院自2014 年8月-2016年8月收治的482例儿童意外伤害病例资料,回顾分析其致伤原因及特征,探讨其伤情特点和防范措施。结果 482例意外伤害患儿中,学龄前期患儿意外伤害所占比为42.1%(203/482),明显高于其他年龄组(P<0.001);幼儿期和学龄前期儿童跌倒摔伤分别占81.8%(18/22)和49.3%(100/203),学龄初期和中期儿童打闹伤分别占63.0%(80/127)和60.8%(79/130),明显高于其他损伤类型(P<0.001);幼儿期和学龄前期的儿童口腔颌面部损伤分别占68.2%(15/22)和44.8%(91/203),学龄初期和中期的儿童四肢损伤分别占59.1%(75/127)和60.8%(79/130),明显高于其他部位损伤(P<0.001)。所有伤害类型中,交通意外伤98.0%(48/49)合并骨折或脏器损害,93.9%(46/49)为重度损伤,人均救治费用为21 038.4元,其伤害程度和人均救治费用均高于其他伤害类型。结论 儿童意外伤害原因及特点与年龄关系密切,应根据儿童所处年龄段开展针对性的预防和干预措施。     

血必净注射液在群蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征治疗中的应用

目的：探讨血必净注射液（中药复方制剂）在群蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的应用价值.方法：回顾分析我院住院治疗的60例群蜂蜇伤所致MODS患者临床资料,分为血必净组（31例）和对照组（29例）.对照组患者治疗措施包括局部处理、糖皮质激素的应用、脏器功能保护、血液净化治疗;血必净组则在上述治疗上加用血必净注射液治疗.比较2组患者治愈率、病死率和平均住院时间.结果：血必净组治愈率显著高于对照组（83.9％ vs 58.6％,P＜0.05）,病死率显著低于对照组（9.7％ vs 31.0％,均P＜0.05）,血必净组患者平均住院时间短于对照组[（11.2±3.4）d vs （13.6±4.6）d,P＜0.05].结论：群蜂蜇伤致MODS患者在传统综合治疗的基础上加用血必净注射液在缩短病程和改善预后方面具有一定作用.     

急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究

目的:探讨血液净化治疗在急性药物或毒物中毒中的应用时机和方法。方法:2008年至2010年符合急性重度药物或毒物中毒诊断标准的患者65例。根据病情选择血液灌流、血液透析、血液灌流联合血液透析、或床旁连续性肾脏替代治疗。评估Glasgow评分,机械通气使用率,住院天数,治愈率,死亡率,以及血液净化治疗的不良反应。结果:首诊时Glasgow评分为5.4±2.2。血液净化治疗开始的时间为首诊后2.3±0.8h。平均血液净化治疗的次数为2.7±0.5次。患者痊愈出院50例(76.9%),自动出院7例(10.7%),死亡8例(12.3%)。平均住院天数5.6±2.2d。结论:在常规内科对症对因治疗的同时,尽早、综合、大胆应用血液净化治疗,显著提高急性重度中毒患者的救治成功率,减少住院天数。