谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的调节作用

目的 探讨谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的调节作用和可能机制.方法 将连续收治的22例脓毒症患者按CD4/CD8比值分为CD4/CD8>2组(n=9)和CD4/CD8<2组(n=13),干预方法为静脉滴注含有谷氨酰胺0.67 g/(kg·d)和ω-3不饱和脂肪酸0.17 g/(kg·d)的...     

PBC教学和临床路径教学在急诊护理本科实习带教的作用

目的探讨在急诊护理本科实习生带教过程中采用PBC教学结合临床路径教学法对教学质量的改善作用。方法收集我院2016级和2017级护理本科生共96名,随机分为对照组和观察组各48名,两组学生均采用相同的教材,授课时间均为2学时,教师为同组师资人员。对照组采用常规教学模式,观察组采用临床路径教学法结合PBC教学模式,教学结束后,对学生进行考试,考试内容为理论考试及综合能力测试,观察学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价。结果观察组摸底考试成绩、理论考试成绩及综合能力考试成绩均高于对照组,对比差异具有统计学意义(P0.05)。对照组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为31名(64.58%)、24名(50.00%)、34名(70.83%),观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数分别为40名(83.33%)、38名(79.17%)、44名(91.67%),观察组学习积极性提高、学习兴趣提高及教学方法评价良好人数高于对照组,对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论在急诊护理本科实习生带教过程中,采用PBC教学结合临床路径教学法能有效的提高实习生的学习兴趣,改善学习成绩,提高综合实践能力具有重要的作用。     

脓毒症相关急性肾损伤的早期监测指标

目的 探讨脓毒症相关急性肾损伤早期监测指标的预测价值。方法 2012年1月²014年1月本院重症医学科收治脓毒症患者307例,共245例患者纳入研究,将其根据急性肾损伤诊断标准分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,采用受试者工作特征曲线评价脓毒症相关急性肾损伤早期监测指标的预测价值。结果 54例患者发生急性肾损伤。急性肾损伤组入科后6 h液体正平衡量多于非急性肾损伤组[（723.3±50.2）ml vs（414.5±23.7）ml],差异有统计学意义（P=0.024）;急性肾损伤组入科后6 h血清胱抑素C高于非急性肾损伤组[（1.2±0.1）mg/L vs（0.9±0.1）mg/L],差异有统计学意义（P=0.015）。两组的尿量、尿素氮、尿β₂-微球蛋白、尿微量白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。入科后6 h液体正平衡量、血清胱抑素C的AUC-ROC分别为0.892、0.873。入科后6 h液体正平衡量对急性肾损伤的预测价值优于血清胱抑素C。当入科后6 h液体正平衡量为612 ml时,灵敏度和特异度分别为85.8%、91.2%。结论 入科后6 h液体正平衡量是预测脓毒症相关急性肾损伤的良好指标。     

谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸调节脓毒症患者炎症反应和免疫功能的临床研究

目的：探讨谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的调节作用和可能机制。方法：本研究是单中心、前瞻、对照临床研究。2010年12月至2011年2月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的22例脓毒症患者按CD4/CD8比值分为CD4/CD8>2组（n=9例）和CD4/CD8<2（n=13例）,干预方法为静脉滴注含有谷氨酰胺（0.67g•kg-1•d-1）和ω-3不饱和脂肪酸（0.17g•kg-1•d-1）的营养液,疗程3天,观察谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的影响。结果：治疗后CD4/CD8>2组C反应蛋白水平显著低于CD4/CD8<2组;CD4/CD8<2组治疗后CD4和IgG水平较治疗前上升,有统计学差异;CD4/CD8>2组治疗后CD4和CD4/CD8比值有下调趋势,但没有统计学差异。结论：谷氨酰胺联合ω-3不饱和脂肪酸可以增强CD4/CD8<2脓毒症患者的细胞免疫和体液免疫功能,抑制CD4/CD8>2脓毒症患者过度的炎症反应、降低免疫亢进的风险。     

重症患者血液净化非计划性下机危险因素及预防的研究进展

血液净化已成为重症监护室(ICU)患者医疗的重要手段,是否完成目标上机时间是评判血液净化治疗效果的重要依据.但多种因素引起血液净化治疗被迫中断,从而导致的非计划性下机已成为共性问题.本文对重症患者血液净化非计划性下机的主要原因、危险因素和预防策略进行综述,以期为指导重症医护科学和有效地预防重症患者血液净化非计划性下机提...     

米力农对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学的影响

目的：探讨米力农对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法选取2012年1月~2014年6月本院收治的60例老年顽固性心力衰竭患者作为研究对象,随机分为硝普钠组和米力农组,各30例。硝普钠组给予硝普钠0.5~3μg/（kg·min）静脉维持,米力农组给予米力农0.5μg/（kg·min）静脉维持,连续使用3 d,行脉搏指引持续心排出量监测（PICCO）,观察血流动力学变化。结果米力农组的总有效率和有效率显著高于硝普钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。米力农组治疗后第1天的HR显著低于硝普钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。米力农组治疗后第1、2、3天的MAP显著低于硝普钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。米力农组治疗后第1、2天的CI、dPmax显著高于硝普钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。米力农组治疗后第1、2天的GEDI、SVRI显著低于硝普钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论米力农能够改善老年顽固性心力衰竭患者的心功能。     

微小RNA与脓毒症发病机制研究进展

脓毒症是因感染所致的机体炎症反应失调而引起危及生命的器官功能障碍[1-2].脓毒症严重时可并发多器官功能障碍综合征( multiple organ dys-function syndrome,MODS) ,是危重症患者主要死亡原因之一.脓毒症的发病率呈逐年上升趋势,病死率为22％ ～55％ [3-4].脓毒症发病机制复杂,是多种因素相互作用的结果,主要包括肠道细菌/内毒素移位、受体与信号转导、炎症平衡失调与免疫麻痹、凝血功能障碍等.多种细胞因子、炎症介质抑制剂在动物实验研究中取得一定进展,但其临床应用的疗效仍需进一步研究证实.研究报道,微小RNA( microRNA,miRNA)可通过调控脓毒症患者炎症反应参与多器官功能损害,在脓毒症发生、发展过程中发挥重要作用[5-7].了解miRNA 对脓毒症的精细调控机制,有助于诊断脓毒症及研制特效的靶向药物,改善患者预后.本研究对 miRNA 与脓毒症发病机制研究进展作一综述,现报道如下.