胸腺法新在肺部感染合并肺不张疾病中的疗效观察

目的探讨胸腺法新在肺部感染合并肺不张疾病中的治疗效果。方法 2015年12月至2016年12月我院肺部感染和肺不张的96例患者,按随机数字表法分为胸腺法新组和常规治疗组各48例,比较治疗后两组炎症免疫因子水平。结果胸腺法新组全身炎性反应综合征(SIRS)发生率低于常规治疗组(P0.05)。治疗后1d,两组APACHEⅡ和SOFA评分差异无统计学意义(P0.05),治疗后10d,胸腺法新组APACHEⅡ评分低于常规治疗组,SOFA评分高于常规治疗组(P0.05)。胸腺法新组住院时间和病死率均低于常规治疗组(P0.05);治疗后两组免疫因子水平较治疗前均下降,且胸腺法新组低于常规治疗组(P0.05)。治疗后胸腺法新组CD_4~+和CD_4~+/CD_8~+指标高于常规治疗组(P0.05)。结论胸腺法新在肺部感染合并肺不张中可以显著改善患者免疫功能,具有较好的治疗效果。     

早期肠内营养对重症监护病房患者免疫状态影响的前瞻性研究

目的分析早期肠内营养对重症监护病房（ICU）患者免疫状态的影响。方法纳入2011年7月-2012年12月期间,温江区人民医院入住ICU的创伤和手术治疗后的患者80例,前瞻性随机分为早期肠内营养组（EEN组）和常规肠内营养组（NEN组）,EEN组在进入ICU 24 h时进行肠内营养,NEN组在48 h后开始进行肠内营养。结果完成研究终点指标采集者78例,最终EEN纳入37例,NEN纳入41例。入ICU第7天时EEN组患者淋巴细胞、CD4＋、CD8＋,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、自然杀伤细胞及前白蛋白水平等均高于NEN组（P〈0.05）;EEN组腹泻和伤口感染发生率分别为8.1%和2.7%,NEN组分别为26.8%和17.1%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。EEN组ICU住院时间为（7.94±3.72）d,NEN组为（10.62±3.14）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期肠内营养能改善ICU患者免疫功能及营养状态,保护肠道功能,促进患者康复。     

床旁紧急临时心脏起搏器在ICU室的应用

目的 探讨在ICU床旁紧急安置临时起搏器救治心动过缓、心室纤颤、心外因素所致的心脏骤停患者的安全性与有效性.方法 纳入不同心律失常及心肺复苏患者共31例,进行床旁紧急临时心脏起搏,观察治疗的有效性和并发症发生情况.结果 所有患者均左锁骨下静脉或股静脉穿刺成功,共有5例患者穿刺部位渗血,经压迫止血有效,没有出现感染、栓塞、气胸、心肌穿孔、严重心律失常等并发症.安置起搏器后,加用药物治疗,有效26例,有效率83.87%.结论 在ICU室开展床旁紧急临时心脏起搏技术,正确掌握适应证,植入漂浮起搏电极抢救严重心律失常及特殊情况下的心脏骤停患者具有快速、安全、有效的优势.     

颈内动脉和椎动脉颅外段迂曲与急性缺血性卒中相关性分析

目的分析颈内动脉颅外段(EICA)和椎动脉颅外段(EVA)迂曲与急性缺血性卒中的相关性,以探讨血管迂曲原因及其诱发脑卒中的作用机制。方法采用CTA测量103例急性缺血性卒中患者和103例非缺血性卒中致头晕和头痛患者EICA和EVA迂曲指数、偏离度、迂曲度和成角个数,Pearson相关分析和Spearman秩相关分析EICA和EVA迂曲指数与缺血性卒中危险因素和其他血管形态学指标的相关性,单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查EICA和EVA迂曲相关危险因素。结果脑卒中组患者EICA和EVA迂曲指数(P=0.000,0.000)、偏离度(P=0.000,0.000)、迂曲度(P=0.002,0.000)和成角个数(P=0.019,0.000)均高于对照组。根据梗死灶部位,进一步将脑卒中组分为前循环梗死亚组(73例)和后循环梗死亚组(30例),两亚组内(梗死侧与非梗死侧EICA,左侧与右侧EVA)和两亚组间血管形态学指标差异均无统计学意义(P0.05);而前循环梗死亚组EICA迂曲指数(P=0.000)、偏离度(P=0.000)和迂曲度(P=0.045),以及后循环梗死亚组EVA迂曲指数(P=0.000)、偏离度(P=0.000)、迂曲度(P=0.000)和成角个数(P=0.046)均高于对照组。选择二者迂曲指数较高的一侧,相关分析显示,缺血性卒中患者EICA迂曲指数与年龄、颈动脉粥样硬化、EICA和EVA形态学指标(除外EVA偏离度)均呈正相关(P0.05),而与男性呈负相关(rs=-0.253,P=0.010);EVA迂曲指数与年龄、高血压、EICA和EVA形态学指标均呈正相关(P0.05),而与男性呈负相关(rs=-0.276,P=0.005)。单因素和多因素逐步法Logistic回归分析显示,女性(EICA:OR=1.458,95%CI:1.111~5.166,P=0.016;EVA:OR=9.092,95%CI:1.294~63.872,P=0.026)和年龄(EICA:OR=1.050,95%CI:1.013~1.088,P=0.007;EVA:OR=1.084,95%CI:1.003~1.138,P=0.001)是EICA和EVA迂曲的独立危险因素。结论缺血性卒中患者EICA和EVA迂曲无侧别、前后循环分布的差异。缺血性卒中患者EICA和EVA形态学指标显著高于非脑卒中患者。女性和高龄是EICA和EVA迂曲的独立危险因素。     

A2M、A1PI、MMPs水平与肺部感染合并肺不张患者的相关性及临床意义

目的探讨α2-巨球蛋白(A2M)、α1-蛋白酶抑制物(A1PI)、血清基质金属蛋白酶(MMPs)水平与肺部感染合并肺不张患者的相关性及临床意义。方法选取2018年1-12月于该院就诊的100例患者作为研究组;选取同期就诊的肺部感染患者45例和体检健康者100例分别作为对照组和健康对照组。检测各组血清A2M、A1PI、MMP-1、MMP-2和MMP-9水平,比较组间水平差异。对研究组行常规治疗,对比治疗前、后各指标水平差异。结果研究组A2M、A1PI和MMPs水平均明显高于对照组和健康对照组(P<0.05),对照组各指标水平均明显高于健康对照组(P<0.05)。研究组和对照组患者随着肺部疾病程度增加,A1PI和MMPs水平逐步升高(P<0.05),对照组各感染程度患者间A2M水平差异无统计学意义(P>0.05),而研究组差异有统计学意义(P<0.05)。常规治疗后研究组各指标水平均明显下降(P<0.05)。结论肺部感染合并肺不张患者血清A2M、A1PI和MMPs水平异常升高,A2M、A1PI和MMPs可为临床肺部感染合并肺不张提供诊断参考。     

气管支气管结核的局部药物治疗进展

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)临床表现缺乏特异性,检查手段受限,极易漏诊误诊。近年来,随着支气管镜和支气管介入技术的普及和发展,TBTB的检出率大幅提高,治疗手段也日益丰富,除全身抗结核药物治疗外,也发展出了气道内局部给药、球囊扩张、冷冻、热消融及支架置入等治疗技术,但目前尚缺乏统一的操作规范及指导方案。笔者通过总结TBTB局部抗结核治疗、防止气道狭窄的常用方法及耐多药TBTB的局部用药策略,以及近年来新的局部用药方式和新型吸入制剂的研究进展,对TBTB的气道内局部用药策略进行综述,以期为TBTB的局部治疗提供快速有效的组合方案。     

对比观察创伤性休克早期即刻补液和延迟补液复苏的临床效果

目的比较早期即刻补液与延迟补液复苏创伤性休克患者临床效果。方法选择2014年3月至2017年3月我院重症医学科收治的创伤性休克患者,以入院病例号为编号,根据随机数字表,将120例创伤性休克患者随机分成两组,每组60例。对照组给予早期即刻补液复苏;观察组给予延迟补液复苏;对比两组患者复苏前后血凝学、血常规指标,观察两组患者休克1 h内的补液量和病死率,以及两组患者急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom,ARDS）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的发病率。结果治疗后两组凝血和血常规各项指标均较其治疗前改善（P〈0.05）,其中观察组凝血酶原时间（prothrombin time,PT）（11.04±1.17） s、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）（28.12±5.93） s均较对照组[（15.12±1.26）、（36.17±9.05） s]降低（t值分别为－15.37、－9.81,P均〈0.05）,血小板计数（platelet count,PLT）（146.92±16.85）×10^9/L,较对照组（114.18±10.69）×10^9/L升高（t＝－9.77,P〈0.05）;血红蛋白（hemoglobin,Hb）（112.21 ±9.46） g/L、剩余碱（base excess,BE）（－5.30±2.45） mmol/L均高于对照组[（92.95±11.20） g/L、（－8.27±3.53） mmol/L]（t值分别为－11.46、－8.99,P均〈0.05）,血乳酸（blood lactic acid,BL）（2.79±1.12） mmol/L低于对照组（3.54±1.37） mmol/L（t＝－8.99,P〈0.05）。观察组休克第1小时内补液量（569.96±187.34） ml低于对照组（1 957.35±204.14 ） ml（t＝8.725,P〈0.05）,且ARDS发病率[3.33%（2/60）]、MODS发病率[3.33%（2/60）]及病死率[1.67%（1/60）]均低于对照组[8.33%（5/60）、6.67%（4/60）、6.67%（4/60）]（χ^2值分别为2.725、3.214、2.985,P均〈0.05）。结论创伤性休克早期采用延迟补液复苏有利于保护患者的凝血功能,改善血常规指标,减少第1小时内补液量,同时降低ARDS和MODS发生率。     

急性缺血性卒中后高敏肌钙蛋白测定的临床价值

急性缺血性卒中易并发各种心血管事件,心肌缺血症状与体征、心电图、超声心动图、心肌损伤生物学标志物等的重要性已逐渐为临床医师所接受。传统肌钙蛋白检测以其极高的特异性成为心肌损伤的生物学标志物,然而随着高敏肌钙蛋白的广泛应用,肌钙蛋白已不再专属于某一种疾病,而是赋予更多的诊断意义。本文拟对缺血性卒中后血清高敏肌钙蛋白表达变化的临床意义予以阐述。     

原发肺软骨瘤1例报告并文献复习

肺软骨瘤为临床罕见的肺部良性肿瘤，国内外仅有少量个案报道，现将一例经手术切除后病理学证实的病例报告如下，并结合文献复习，进一步加深对该病的认识。     

《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015》解读

颅内静脉系统血栓形成是特殊类型的脑血管病,由于其临床表现无特异性,临床易误诊和漏诊。近年此类疾病的诊断与治疗均取得较大进展,为此中华医学会神经病学分会脑血管病学组修订《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015》。为了指导临床医师更好地理解和使用指南,本文对指南进行解读。