ICU应用有创血压监测的护理新进展

有创血压监测（invasive blood pressure monitor-ing,IBPM）已广泛运用于临床。该方法可以直接监测血压的变化,比袖带监测更能准确、及时地反映血压变化,是ICU常用的监测手段。因测压准确、留取动脉血方便,在临床应用逐渐增多。但IBPM为侵入性监测手段,又容易受到外界干扰。因此,加强实施患者的科学护理,不但可以减少相关并发症的发生,而且可以确保监测数据准确无误。所以,了解关于IBPM护理的最新研究进展,对提高相关临床护理效果具有十分重要的意义。     

高频振荡部分液体通气对吸入性损伤兔肺中性粒细胞凋亡影响的研究

目的 观察高频振荡联合部分液体通气对蒸气吸入性损伤兔肺组织中性粒细胞早期凋亡的影响.方法 新西兰大白兔40只制成重度蒸气吸入性损伤并急性呼吸衰竭模型,随机分为5组,其中1组作为对照组,致伤后给予吸氧治疗,4 h后经颈动脉抽血处死,另4组分别采用4种方法进行通气治疗(CMV、CMV+PLV、HFOV及HFOV+PLV).通气治疗4 h后经颈动脉抽血处死大白兔.各组大白兔处死后立即经气管插管用生理盐水8mL×3次灌洗,并收集灌洗液.计量后离心,收集沉淀的细胞进行涂片、固定和染色,然后进行细胞计数及分类,分离细胞后使用流式细胞仪检测中性粒细胞凋亡及坏死.上清液则进行总蛋白和丙二醛检测.结果 ①细胞计数及分类:各组BALF回收率无明显差异,CMV组BALF中中性粒细胞均分别明显高于其他3个治疗组(P<0.01),HFOV+PLV组中性粒细胞均最低,HFOV+PLV组中性粒细胞比例和CMV+PLV组比较差异有显著性(P<0.01);各治疗组肺泡巨噬细胞(AM)的百分比均高于对照组.②细胞凋亡:HFOV+PLV组中性粒细胞早期凋亡率较其他3组高,HFOV组和HFOV+PLV组中性粒细胞早期凋亡率较CMV组和CMV+PLV组明显升高(P<0.01).③总蛋白、丙二醛浓度各治疗组间的差异无显著性(P0.05).结论 与其他3种通气模式相比,高频振荡通气联合部分液体通气能提高吸入性损伤兔肺泡中性粒细胞早期凋亡,减少肺组织内炎性细胞浸润.     

循证护理在提高ICU护士工作能力中的应用

循证护理是循证医学的分支,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展,它能保证护理决策的科学性、有效性,实践循证护理可提高临床医护人员的素质.ICU收治的多为疑难危重症病人,病情危重复杂多变,是对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的部门,集中了多专业的知识和技能,护理工作显得尤为重要.ICU护士的工作能力直接影响病人的治疗效果甚至生命,为了提高ICU护士工作能力,本研究拟探讨循证护理在提高ICU护士工作能力中的应用效果,现报告如下.     

延续护理降低泌尿系结石术后复发率的研究

目的探讨延续护理对泌尿系统结石患者术后复发的预防效果。方法选取泌尿外科行结石碎石治疗的患者120例,使用随机数字表法分为常规护理组与延续护理组,每组各60例。常规护理组住院期间根据结石成分发放饮食预防建议表,进行个性化的饮食宣教,并发放预防结石复发的宣传小册子;延续护理组在常规护理组基础上建立健康档案,定期电话随访,利用自行设计的结石相关因素调查表对患者进行逐项调查,根据患者健康档案资料和调查表的情况对其进行再次指导。随访1年,比较2组结石复发,知识掌握情况、遵医行为及护理满意度。结果延续护理组结石复发人数低于常规护理组(χ2=5.20,P<0.05),提示延续护理能有效预防患者结石复发;在结石预防相关知识掌握程度、遵医方面,延续护理组患者显著优于常规护理组患者(χ2=7.35、7.05,P<0.05),且在护理满意度情况方面要好于常规护理组,差异具有统计学意义(t=5.96,P<0.05)。结论延续护理能降低泌尿系统结石患者的复发率,减轻患者的痛苦及经济负担,提高患者生活质量。     

高频振荡＋部分液体通气对吸入性损伤兔肺组织内皮素-1水平及mRNA表达的影响

将32只吸入性肺损伤兔模型随机分成四组各8只,常频机械通气（CMV）组、CMV＋部分液体通气（PLV）组行CMV,高频振荡通气（HFOV）组及HFOV＋PLV组行HFOV,CMV＋PLV组及HFOV＋PLV组再加用PLV,分次分体位共注入3ml／ks氟碳。4h后将动物脱机处死,ELISA法检测肺组织匀浆中内皮素-1（ET-1）水平,RT-PCR法测肺组织中ET-1 mRNA表达。结果四组肺组织匀浆中ET-1水平无显著性差异。HFOV＋PLV组肺组织中ET-1 mRNA表达最低,与HFOV组比较,P〈0．01。认为不同通气模式对肺组织ET-1表达无明显影响。HFOV＋PLV可能通过其他机制减轻吸入性肺损伤。     

1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染性休克的护理体会

金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌,英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),从发现至今感染几乎遍及全球,已成为院内感染的重要病原菌之一.感染性休克是感染引起的急性循环功能不全,又称败血性休克,病情凶险,病死率高.现就一例MRSA肺炎、感染性休克并呼吸衰竭、自发性气胸、败血症患者的护理体会报告如下.     

53例呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌的种类及细菌耐药性分析.方法 采用常规鉴定方法对53例VAP患者痰、纤支镜抽吸物标本进行培养鉴定,用常规药敏定量试验法检测分离菌对13～15种抗生素的耐药性.结果 53例VAP患者培养出病原菌61株:肺炎克雷伯菌8株(13.1%),鲍曼不动杆菌9例(14.8%),铜绿假单胞菌9例(14.8%),草绿色链球菌7例(11.5%),念珠菌6例(9.8%),大肠埃希菌5例(8.2%),嗜表芽假单胞菌3例(4.9%),表皮葡萄球菌5例(8.2%),洋葱伯克霍德菌2例(3.3%),屎肠球菌3例(4.9%),金黄色葡萄球菌2例(3.3%),黄杆菌1例(1.6%).2种以上细菌混合感染者8例,占18.4%.肠杆菌科细菌对抗菌药物的体外耐药情况:1)对亚胺培南的耐药率最低(10%～17.64%);2)大肠埃希菌对头孢替坦、阿米卡星和呋喃唑酮的耐药率较低(分别为22.58%、25.81%和29.03%),对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率为38.71%,对优立新和妥布霉素的耐药率为45.16%和48.39%,对其他抗生素的耐药率高达54.82%～92.55%;3)克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和枸橼酸菌属对其他抗生素普遍耐药(40.00%～100.00%).结论 53例VAP患者的病原菌以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主,且部分已呈现多重耐药性,其感染的治疗应慎重选用抗生素.     

HFOV联合PLV对蒸汽吸入性损伤兔呼吸、循环功能及肺组织学的影响

目的 寻找治疗蒸汽吸入性损伤的合理机械通气方式.方法 将32只制成重度蒸气吸入性损伤兔模型随机分为四组各8只,分别行常频机械通气(CMV),CMV+部分液体通气(PLV),高频振荡通气(HFOV)及HFOV+PLV,分别于治疗后0.5、1.5、2.5、3.5 h取动脉血行血气分析;通气治疗4 h后处死动物,右肺中叶取4个不同部位(依赖区和非依赖区)标本,行病理学检查.结果 各组PaO2在通气治疗0.5 h后均明显上升,通气治疗3.5 h内维持较高水平,HFOV组和HFOV+PLV组各时间点PaO2均分别高于CMV组和CMV+PLV组,CMV+PLV组1.5、2.5 h的PaO2高于CMV组,HFOV+PLV组3.5 h的PaO2高于HFOV组;各组不同时点PaCO2、心率、平均动脉压均无明显栽差异;肺组织病理学检查发现HFOV+PLV组损伤最轻,CMV组损伤最重.结论 HFOV联合PLV能提高蒸汽吸入性损伤兔的氧合水平,减轻肺损伤.