胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗

目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法。方法对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现。B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型。3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症。本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发。结论B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法。黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗。胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意。     

胰腺黏液非囊性癌9例临床分析

目的探讨胰腺黏液非囊性癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2000~2005年间收治的9例胰腺黏液非囊性癌病人的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料。9例胰腺黏液非囊性癌病人,男7例,女2例,年龄平均(63·1±8·7)岁。肿瘤位于胰头8例,胰体尾1例。行胰十二指肠切除术8例,其中4例合并扩大淋巴结清扫术,1例行胰体尾切除。结果术后病理报告:瘤体平均4·3cm×4·3cm×4·4cm。镜下见8例胰头肿瘤均侵犯十二指肠,侵犯肠系膜上静脉4例。肿瘤侵犯神经3例,淋巴结转移2例。镜下肿瘤表现明确的间质黏液湖及其上漂浮较少的恶性上皮细胞。随访8例,死亡5例。术后存活5~23个月,平均存活11个月,均死于肿瘤复发和肝转移。结论胰腺黏液非囊性癌应是胰腺恶性肿瘤的一个独立的类型,其生物学特征有待进一步研究。     

先行钩突切断的胰十二指肠切除术

目的 介绍一种新的胰十二指肠切除方法.方法 当肿瘤横跨在门静脉前方、肿瘤侵犯肠系膜上动脉的情况不明和有异常肝动脉起源的可能时,先行钩突切断可以避免手术中出现尴尬局面.在探查无远处和肝脏转移情况下,打开胃结肠韧带并作Kocher切口充分暴露胰腺后,先切断钩突系膜,如此时发现肿瘤累及肠系膜上动脉,则终止根治性手术.在有异位肝动脉起源时,本方法可避免意外肝动脉损伤;当肿瘤病灶横跨胰颈时,采用本方法可保证肿瘤的切除,并保护脾静脉不受损伤.结果 2004年6月到2006年5月,9例病人按上述方法行胰十二指肠切除术,男性6例,女性3例,平均年龄(60.5±12.3)岁.9例手术无围手术期死亡.平均手术时间6.5 h,同期其他胰十二指肠切除术平均耗时5.2 h,差异有显著性(P＜0.05).平均失血量350 ml,未较同期胰十二指肠切除术明显增加(322 ml,P＞0.05).术后并发症发牛率(33.3%vs 26.9%,P＞0.05)无明显增加.结论 先行钩突切除的胰十二指肠切除术对有经验的胰腺外科医生足一个安全的手术.     

软组织外周性原始神经外胚层瘤临床病理及免疫组化分析

目的:分析软组织外周性原始神经外胚层瘤(pPNET)临床病理及免疫组化特征,为该肿瘤的诊断与治疗提供依据。方法:对8例pPNET组织常规处理,瑞氏-苏木素(HE)、过碘酸Schifff反应(PAS)、网织纤维及免疫组织化学染色。结果:临床上大部分为青年人,四肢软组织肿块,生存期短,预后差,2年生存率为33%,5年生存率为0。组织学上小圆、卵圆或梭形瘤细胞被纤维组织分割成小叶,可有或无菊形团。PAS染色阴性,网染细胞间网状纤维少或无,免疫组化染色瘤细胞表达2个以上神经性标记。结论:软组织pPNET为一种高度恶性的神经上皮瘤,临床病理与骨外Ewing瘤、Askin瘤比较无显著性意义。     

恶性组织细胞增生症的临床病理特征

恶性组织细胞增生症（Ｍａｌｉｇｎａｎｔｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ简称ＭＨ）以往又称恶性网状细胞增生症,该病为单核—巨噬细胞系统组织细胞异常增生的恶性疾病,具有全身性、进行性和侵袭性等特点,本病首先由Ｒｏｂｂ－ｓｍｉｔｈ和Ｓｃｏｔ于１９３９年最初报告［...     

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临床上对小胰癌的诊断难度较大,尤当肿瘤直径≤1cm又属临床罕见的特殊类型胰腺肿瘤时,诊断更困难。复旦大学附属中山医院普外科胰腺肿瘤专业组收治胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)1例。报告如下。1病历简介病人男,66岁。因"CA19-9升高2个月,黄疸2周",于2012-04-04入院。查体除皮肤巩膜黄染外,无其他阳性体     

小剂量DNA探针在检测HPV中的应用

原位杂交检测技术是早期发现人类乳头状瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染最可靠的方法，但由于在该检测方法中所使用的探针价格昂贵，按照目前探针剂量的使用方法（20μl／例），患者承担费用过高，实验室也没有经济效益甚至亏本，导致该项技术正常开展困难。为此，我们实验室尝试使用小剂量探针（5μl／例），对18例标本进行实验操作，同样得到理想的染色效果。     

73例胃肠道梭形细胞肿瘤临床病理及免疫组化分析

目的研究胃肠道梭形细胞肿瘤的免疫组化及临床病理特征。方法用免疫组化S—P法检测CD117、CD34、Vimentin、S-100、actin（平）蛋白在肿瘤中的表达。结果73例胃肠道梭形细胞肿瘤中潜在、低度、中度及高度危险病例数分别为6例、34例、21例及12例；诊断胃肠道间质瘤60例，平滑肌源性肿瘤8例，神经源性肿瘤3例。侵袭行为危险程度与胃肠道梭形细胞肿瘤的发生部位相关（P〈0．05）。结论对胃肠道梭形细胞肿瘤进行分类诊断时，最好联合使用多项免疫组化指标。     

免疫增强型胰腺癌MUC1-VNTR-C144 DNA疫苗的构建

Objective To construct new MUC1-VNTR-C144 DNA vaccine for pancreatic cancer and study both CTL responses and antibody responses specific to VNTR enhanced by the C144 gene. Methods DNA encoding the 144 amino acids of the N-terminus of HBV core gene was cloned and then inserted into the recombinant plasmid pcDNA3.1-VNTR/Myc-his( + ) A. C57BL/6 mice were randomly immunized intramusscularly into anterior tibialis muscle with 100 μg plasmid DNA encoding VNTR ( V group,n = 15) or VNTR/CI44 (VC group,n = 15). Mice injected with the plasmid pcDNA3.1-C144/ Myc-his( + ) A vector (C group, n = 15 ) were used as controls. Four weeks later, all mice were injected a-gain with the same solution as before. Two weeks after the last immunization, spleen cells were obtained and analyzed for cytotoxic activity 6 days after in vitro stimulation by the synthesized VNTR polypeptide (Calcein AM assay). Blood was collected for the ELISA assay of anti-VNTR antibodies. Results The specific CTL killing rate against VNTR polypeptide induced in the VC group (46.7±8.2)% was signifi-cantly higher than in the V group (34.8±3.1 ) % and the C group ( 12.9±1.2) % ( P < 0.01 ) ,indicating the C144 gene enhances the CTL response induced by the vaccine. However,CTL lysed much more VNTR positive EIA than VNTR negative EIA ( P < 0.01 ), while the anti-VNTR antibody VU 3C6 significantly restrained such activity ( P <0.01 ) ,which indicated the CTL response was specific to VNTR. The equiva-lent concentration of specific antibody against VNTR in the VC group (2810.2±308.3 ) mg/L was signif-icantly higher than the V group (2323.5±238.3) mg/L and the C group (2130.9±138.5) mg/L (P < 0.01 ),which implied that the C144 gene could enhance the antibody response induced by the vaccine. Conclusion The VNTR specific CTL response and antibody response induced in mice immunized with new MUCl-VNTR-C144 DNA vaccine for pancreatic cancer can be enhanced significantly by the C144 gene.     

胃肠间质瘤中survivin、cyclinD1和PTEN蛋白的表达及病理意义

目的 检测survivin、cyclin D1和PTEN在胃肠间质瘤（GIST）的表达情况，从而探讨这3种蛋白在GIST生长、侵袭行为中的作用。方法 对60例GIST标本进行survivin、cyclin D1和FFEN免疫组化检测。结果 survivin及cyclin D1蛋白的表达在正常组织与瘤组织间、低危组与高危组间比较差异显著。FFEN蛋白表达在正常组织与低危组间差异不显著，但正常组织与高危组间差异显著。在高危组与低危组中survivin与cyclin D1的表达均呈正相关。核分裂数越多、瘤体越大、发病部位越低，survivin和cyclin D1表达越高，而PTEN表达越低。结论 ①在GIST发生、发展过程中，survivin和cyclin D1表达逐渐增高而PTEN表达逐渐减弱，其表达与肿瘤大小和核分裂数有高度一致性。②survivin和cyclin D1的表达高度相关，说明二者在GISTs发生、发展过程中可能协同发挥作用。③PTEN表达降低主要表现在高危组，且与survivin和cyclin D1表达不相关，提示PTEN的变化出现较晚，可能代表不同于survivin．cyclin D1的信号转导途径。