心室颤动电除颤后辨证论治213例临床观察

目的 探讨心室颤动电除颤后在常规复苏后高级生命支持治疗基础上采用中医辨证论治的临床疗效.方法 将324例心室颤动电除颤后患者随机分为2组.治疗组213例在常规复苏后高级生命支持治疗基础上采用中医辨证论治,对照组111例予单纯常规复苏后高级生命支持治疗.2组均以1个月为1个疗程.观察患者治疗前后症状、体征的变化,并按照"快速急诊内科评分(REMS)"方法进行评分,1年后随访.结果 治疗组总有效率73.71%,对照组总有效率54.05%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.2组治疗后REMS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),2组治疗后REMS评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.1年后随访,治疗组1年存活率46.01%,对照组1年存活率35.14%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组高于对照组.结论 心室颤动电除颤后在常规复苏后高级生命支持治疗基础上采用中医辨证论治可提高疗效,增加患者的存活率.     

骨化性肌炎并多发肿大淋巴结一例

病例资料 患者,男,10岁,2010年7月无明显诱因出现左上臂蚕豆大小的肿物,触及质硬,偶伴有疼痛,8月发现肿物增大,疼痛伴发热.查体:患者左上臂圆形肿块,表面皮肤发红,肿块质硬,活动度较差.     

库存血免疫功能与存放时间关系的研究

血液经ACD保养液4℃保存后,检查其质量以往主要偏重于红细胞的形态、存活率、回收率及生化指标的研究,而对血液保存后免疫功能的变化探讨较少.众所周知,库存血中的白细胞最多只能保存5d,其中多核细胞7d便完全消失,血小板保存24h就开始减少,72h后形态虽属正常,但已失去正常功能[1].所以,库存血的免疫指标主要由血浆中免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体(C3、C4)的含量以及红细胞的免疫功能所决定,笔者研究了它们与存放时间的关系,报告如下.     

癌性胸膜炎的治疗

癌性胸膜炎多发生于癌症的晚期,据日本九州癌症研究中心剖检350例癌症病例的统计,胸腔积液超过50ml的高达70%,以乳腺癌、胃癌和肺癌并发的机会最多。胸腔积液的原因1.血管通透性增强:(1)癌直接浸润胸膜,导致血管、淋巴管破裂,是主要原因。(2)因支气管阻塞、狭窄,产生肺炎。2.淋巴回流障碍,流体静压升高:(1)癌浸润肺门、纵隔淋巴结,回流阻塞。(2)肺、膈和胸壁的泵运动减弱。(3)心包积液和上腔静脉阻塞综合征。     

磁共振在食管癌原发灶放化疗近期疗效评价中的应用

目的 根据食管癌放化疗前后磁共振扫描结果,结合临床疗效评估,对食管癌原发灶进行疗效判定,并结合原有CT及造影的评价标准,验证磁共振在食管癌放化疗近期疗效评价的可靠性。方法 2010年5月至2014年3月采用三维适形或调强放疗的83例食管癌患者,处方剂量50~64 Gy,中位剂量60 Gy,单次1.8~2.0 Gy,其中34例接受了FP或TP方案的同期化疗,放疗前后均行食管钡餐造影、胸及上腹CT、磁共振弥散加权成像（DWI）检查。依据1989版和2013版食管癌近期疗效评价标准进行疗效评价和比较,同时依据患者疗末病变区域DWI高信号表达情况进行疗效界定和亚组分析。结果 依据1989版及2013版近期疗效评价标准,全组完全缓解和部分缓解分别为：45例（54.2%）和38例（45.8%）;35例（42.2%）和48例（57.8%）。两种评价标准中完全缓解组1~5年的局部控制率和生存率均好于部分缓解组。治疗后病变区域DWI高信号完全消失者48例（将其界定为完全缓解）,呈稍高信号表达者25例、高信号表达者10例（部分缓解）,前者1~5年的局部控制率和生存率均好于后者（χ²=6.125、11.652,P<0.05）。与2013版近期疗效评价标准相比,一致性为中等（Kappa值=0.478）。依据钡餐造影、CT扫描、DWI检查综合评价,3项均达完全缓解标准者25例,部分缓解为58例,前者1~5年的局部控制率和生存率均高于后者（χ²=5.559、10.014,P<0.05）。结论 基于钡餐造影和CT扫描的近期疗效评价标准可较好地提示食管肿瘤局部控制情况;DWI可为食管癌治疗反应评价提供直观、量化的参考信息,疗末食管病变局部仍有高信号表达预示极高的复发风险。用3种影像学技术综合评价疗效更全面、客观、准确。     

针灸治疗心室颤动除颤后无脉性电活动218例

心室颤动除颤后无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)以前称为电机械分离,约占院外心跳停止的20%[1].2006-03-2009-02,我们在心肺复苏基础上采用针灸方法治疗PEA 218例,结果如下.     

同期整合加量调强放疗在食管癌中的应用进展

近年非常规分割放疗在多个系统肿瘤的治疗中日益体现出优势。同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT)可以在一次照射过程中将不同的分割剂量传递至不同区域,实现在不增加正常组织受量前提下给予高危区域(GTV)局部追加剂量照射,其剂量学优势已得到学界广泛认可。目前,在食管癌领域SIB-IMRT的局控、生存优势、适应证人群、单次分割整合加量的上限界点仍然不明确,特就该技术在食管癌中的应用予以综述。     

除颤并发症的处理与预防

目前普遍认为电除颤是治疗心室颤动的最有效方法,愈早实施成功率愈高,主张进行早期电除颤[1].我们针对除颤并发症的处理与预防进行了总结和探讨,结果如下.     

大鼠肝癌模型的建立及MR成像研究

目的探讨Wistar大鼠移植性肝癌模型的制作方法。方法将大鼠RH-35瘤细胞浓缩液接种于50只Wistar大鼠肝脏内。术前1周每只大鼠肌内注射地塞米松2.0mg/d、术后1周内肌内注射地塞米松1.0mg/d。术后2周用核磁共振(MRI)检查肿瘤生长情况,筛选建模成功的大鼠,并从中抽取5只荷瘤大鼠进行病理学及VEGF和CD34检查。结果 50只大鼠中有38只大鼠共长出61个肿瘤结节,建模成功率为76%(38/50)。肿瘤大小5～26mm。肿瘤于T1WI、T2*及SWI序列均呈低信号;T2WI为高信号。病理检测显示肿瘤符合肝癌表现特点。结论 RH-35肝癌细胞株建立Wistar大鼠移植性肝癌模型的方法简单,易于复制,移植成功率高;且适合影像学诊断及介入治疗等方面的实验研究。     

食管鳞癌三维放疗或同期放化疗优选照射剂量分析

目的 分析不同治疗模式及照射剂量下食管鳞癌患者的OS状况,探讨优选照射剂量及获益亚组人群。方法 选取2003-2014年本院接受3DRT的1387例食管鳞癌患者,分别对单纯放疗(780例)和同期放化疗(302例)不同照射剂量患者进行分析,采用Logrank检验和Cox多因素分析筛选优选照射剂量及获益亚组人群。结果 单纯放疗中照射剂量<60 Gy (91例)、60 Gy (429例)、>60 Gy组(260例)的中位OS期分别为9、20、23个月(P=0.000);60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.362),且均优于<60 Gy组(P=0.000、0.000)。同期放化疗中照射剂量<60 Gy (18例)、60 Gy (224例)和>60 Gy组(60例)的中位OS期分别为22、34、15个月(P=0.004);<60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.952),60 Gy组OS优于>60 Gy组(P=0.002)。多因素预后分析结果显示不同治疗模式食管鳞癌预后不同,但GTV与照射剂量为2种治疗模式共同的预后因素(P=0.045、0.001);单纯放疗时照射剂量为≥60 Gy为生存获益因素(P=0.000);同期放化疗时仅照射剂量为60 Gy是生存获益因素(P=0.050)。结论 单纯放疗时食管鳞癌患者照射剂量≥60 Gy为优选剂量,同期放化疗时建议照射剂量尽量控制为60 Gy。