囊胚期冷冻胚胎移植的临床应用探讨

目的探讨囊胚期冷冻胚胎移植的临床应用价值.方法对2002年10月～2003年12月在湘雅医院生殖医学中心接受囊胚培养并行囊胚期冷冻胚胎移植的病例进行分析,了解囊胚期与卵裂期冷冻胚胎解冻后的胚胎成活率、植入率及妊娠率.结果冷冻囊胚解冻后胚胎数、胚胎成活率、植入率和妊娠率与卵裂期冷冻胚胎无显著差别(P＞0.05),囊胚解冻后经15 h过夜培养,42枚中有22枚成活,其中8枚Ⅰ,Ⅱ级继续发育或囊胚腔扩张,3例获得妊娠,妊娠率为37.5%.结论囊胚期冷冻胚胎移植同样能达到卵裂期冷冻胚胎移植的临床效果,同时增加解冻与移植间隔时间可更好地选择冻融囊胚移植,对提高妊娠率可能有一定意义.     

阴道超声指引下破泡排卵治疗多囊卵巢综合征所致的不孕症

目的 :了解阴道超声指引下破泡排卵治疗多囊卵巢综合征 (polycysticovarysyndrome,PCOS)所致的不孕症的效果。方法 :对PCOS所致的不孕症患者应用促排卵药治疗后 ,随机选择 36例患者直接指导性生活或行人工授精术及 34例在阴道超声指引下行卵泡穿刺后指导性生活或行人工授精术。结果 :对照组 36例患者临床妊娠率达 19.4 4 % ,卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulationsyndrome ,OHSS)发生率达 4 7.2 2 % ,卵泡穿刺组 34例患者临床妊娠率达 4 4 .12 % ,OHSS发生率达 38.2 4 %。结论 :促排卵治疗后 ,阴道超声指引下破泡排卵治疗提高了PCOS所致的不孕症患者的临床妊娠率 ,预防或减轻OHSS发生。     

重度妊高征并发急性左心衰竭的临床分析

目的：探讨妊高征并发急性左心衰竭的相关因素及临床处理。方法：采用回顾性调查方法,对18例妊高征并发急性左心功能衰竭的相关因素及治疗情况进行分析。结果：18例妊高征病人并心衰与贫血,低蛋白血症,严重水肿,代酸,上感及不适当扩容治疗有关,临床处理以血管扩张剂和强心利尿综合治疗控制心衰,已临产者尽快经阴道助产分娩,未临产者行剖宫产终止妊娠,地孕产妇死亡,结论：对妊高征合并心衰的孕产妇选用血管扩张剂和强心利尿治疗有较好的临床效果,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术终止妊娠对心衰已控制或未控制者都是抢救母婴生命的有效措施。     

性交后试验在预测生育力的临床意义

【目的】通过性交后试验（PCT），来预测生育力。【方法】回顾分析本院生殖中心2004年1～12月对96例不孕妇女进行性交后试验的结果。【结果】1年后按有无妊娠分成妊娠组与非妊娠组，两组宫颈粘液评分差异无显著性（P〉0．05）但妊娠组PCT阳性率71．4％明显高于非妊娠组。【结论】PCT是有价值的预测生育力的指标，PCT正常可排除男方精子成活率和穿透力等相关因素及宫颈性不孕。PCT异常则可选择人工授精或作进一部检查以提高妊娠率。     

体外受精-胚胎移植后宫角妊娠7例临床分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后发生宫角妊娠的高危因素及诊疗措施。方法对7例IVF—ET后宫角妊娠患者进行减胎术及局部化疗，分析其临床诊治效果。结果7例宫角妊娠均有慢性输卵管炎症，其中3例宫内妊娠合并宫角妊娠，行减胎术治疗至足月分娩；4例单纯宫角妊娠其中2例行清宫加化疗，2例经腹手术治疗，治愈出院无并发症。结论慢性输卵管炎是IVF术后宫角妊娠的高危因素，阴道B超能早期发现宫角妊娠，及时行减胎术治愈宫角妊娠效果好，为宫角妊娠治疗开辟了新的途径。     

剖宫产术后阶段性健康教育的重要性

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。当前产科剖宫产率居高不下，术后缺乏自我康复护理、新生儿护理和母乳喂养等相关方面的知识和技巧，这些因素将直接影响产妇的恢复和母乳喂养的推广。为此，我院2007年5月至2007年10月对100例剖宫产产妇实施阶段性健康教育，使之在住院期间逐渐掌握了母婴健康知识，减少了术后感染、腹胀、静脉栓塞，增加了泌乳量，从而提高了产科的护理质量，现介绍如下：     

人胚胎透明带顺应性及其开孔所致孵化干扰

[目的]辅助孵化的效果尚倍受争议,且似有增加同卵孪生的风险,但这些均来自世界各地不同医疗方案和各种规模的临床调查数据,从未见更有说服力的实验性研究证据.为了从实验依据上为上述争议找到新线索,本研究拟实验探讨人胚胎透明带的力学特点及透明带开孔类型与囊胚孵化所受开孔干扰之间的关系.[方法]人为注油膨胀透明带的实验及对人中期囊胚进行辅助孵化,产生特定大小与特定位置(相对于内细胞团位置)的透明带开孔.[结果]人胚胎透明带在膨胀中随内压增加及其持续时间延长而更大更久地暂时失去弹性;小且靠近内细胞团的透明带开孔较其它情形的透明带开孔引起更多的内细胞团疝样孵化(73.1% vs 12.1%,P<0.001).进一步分析发现,在经内细胞团疝样孵化而孵出的囊胚中有着高比率的内细胞团形态异常,这相对未经内细胞团疝样孵化而孵出的囊胚有显著增加(83.3% vs 2.6%,P<0.001).[结论]本研究显示人胚胎透明带具有顺应囊腔膨胀的暂时可塑性,而人为透明带开孔破坏了这种可塑的薄化和软化过程,以致当透明带开孔小且靠近内细胞团时,可显著干扰内细胞团的正常孵化发育形态.     

7日GnRHa短方案对卵泡液中IGF-Ⅱ和IGFBP-4浓度的影响

目的:探讨7日促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)短方案与GnRHa长方案对卵泡液中胰岛素样生长因子-Ⅱ(insulin-like growth factor Ⅱ,IGF-Ⅱ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-4(insulin-like growth factor binding protein-4,IGFBP-4)浓度水平的影响.方法:将接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗的88例输卵管因素不孕患者,随机分成7日GnRHa短方案组和GnRHa长方案组(n=44).收集取卵日优势卵泡的卵泡液,采用放射免疫法测定IGF-Ⅱ浓度,酶联免疫吸附法测定IGFBP-4浓度.结果:7日GnRHa短方案与长方案组相比较,Gn用量明显减少,用药时间明显缩短.两组间人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清雌二醇(E2)和每成熟卵泡E2的水平差异均无统计学意义(P＞0.05).7日GnRHa短方案卵泡液的IGF-Ⅱ和IGFBP-4水平明显低于GnRHa长方案组.两组间卵泡液的IGF-Ⅱ/ IGFBP-4比值差异无统计学意义(P＞0.05).卵泡液中的IGF-Ⅱ水平与Gn 用量呈显著正相关.结论:7日GnRHa短方案与长方案引起卵泡液中IGF-Ⅱ和IGFBP-4的浓度变化,但卵泡液中IGF-Ⅱ和IGFBP-4浓度的改变并未导致临床结局的不同.     

基础卵泡刺激素/黄体生成素比值与体外受精-胚胎移植结果的关系

目的　探讨体外受精 -胚胎移植 (IVF- ET)周期中基础卵泡刺激素 /黄体生成素比值与体外受精 -胚胎移植结果的关系。　方法　在 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 12月于本院进行 IVF- ET的病人 315例 ,均于月经周期第 2 d抽取外周血 ,采用化学发光方法测定基础卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (L H)、雌二醇 (E2 )水平。选取其中符合首次行 IVF- ET治疗 ,年龄≤ 35岁 ,月经周期正常 ,FSH<15 m Iu/ml的 12 5例患者 ,共 12 5个周期。将患者分为两组 :FSH/L H<3.0组和FSH/L H≥ 3.0组 ,观察两组 IVF- ET结果。　结果　基础 FSH/L H<3.0组的患者的≥ 14 mm的卵泡数、取卵数、临床妊娠率均高于基础 FSH/L H≥ 3.0组 ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ;而低反应比率、周期取消率、Gn用量则均低于基础 FSH/L H≥ 3.0 ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ;两组的成熟卵率、正常受精率、异常受精率、优质胚胎率分别为 75 .6 %和 78.9%、5 9.7%和 5 7.9%、14 .1%和 19.5 %、79.4 %和 85 % ,两组差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;两组月经第 2 d的 E2分别为 (6 8.5±4 1.2 ) pg/ml和 (5 9.7± 2 6 .1) pg/ml,差异无显著性 (P>0 .0 5 )。　结论　基础卵泡刺激素 /黄体生成素比值对行 IVF- ET治疗的年轻且 FSH<15 m Iu/ml的患者行促超排卵治疗后的     

66例中重度妊高征合并肝功能异常临床分析

对６６例中、重度妊高征合并肝功能异常的孕妇进行分析。结果显示：重度妊高征合并肝功能异常者达２０．９５％，明显高于中度妊高征（Ｐ〈０．０５），且与病程长短关系密切；病程〉１月者，肝功能异常明显高于病程〈１月者（Ｐ〈０．０５）。妊高征致肝功能异常主要表现为ＳＧＰＴ升高，胆红素升高少见。此外，肝功能异常者胎儿宫内窘迫、产后出血发生率也明显升高（Ｐ〈０．０５）。