距下关节制动术在成人平足症治疗中的应用评价

目的观察距下关节制动术在成人平足症中的治疗效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2015年10月至2016年10月采用距下关节制动器治疗的成人Ⅱ期平足患者24例,共33足。其中男性1例共1足,女性23例共32足,平均年龄48.70±13.27岁(21~65岁)。随访观察距下关节制动器的治疗效果,统计取出距下关节制动器的比率,并分析影响距下关节制动器取出的危险因素,评估患者对距下关节制动术的满意度。结果 24例病人均得到随访,平均随访时间19.8个月(12~26个月)。手术前后侧位距骨第一跖骨角从14.20°±1.64°改善为3.08°±1.50°(P0.01)。手术前后距舟覆盖角从21.16°±4.56°,改善为6.91°±3.90°(P0.01)。手术前后AOFAS踝-后足评分从54.30±6.64分改善为83.95±4.51分(P0.01)。共有6足取出距下制动器,平均取出时间为术后10.3个月(9~12个月),总体取出率为18.18%。无论距下关节制动器大小、患者年龄、是否同时行腓肠肌松解术均对制动器的取出都没有明确影响。患者对手术(33足均单独评估)总体满意率为72.7%。结论对于成人Ⅱ期平足患者中应用距下关节制动器,可以取得较好的治疗效果,但需注意部分患者耐受性差,如有明显局部疼痛,可以将制动器取出,从而缓解不适症状。     

外科专家临床笔录第2讲 骨科临床笔录(二)

5关节镜手术中应细心甄别半月板5.1病案摘要患者男性,26岁。6年前摔倒致膝关节受伤,到医院行膝关节X线片检查,未见异常。一直按照一般的扭伤处理,约2～3个月后才正常行走,但膝关节经常疼痛,天气变化时加重。直到最近患者打篮球时再次扭伤,偶     

人工全膝关节置换术围手术期的血液管理

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)需要广泛松解软组织、截除关节面以及暴露髓腔,故初次的单侧TKA术后出血量较多,大约在300~2200 ml[1],约有44%的患者需要输血治疗以纠正术后贫血[2,3]。如果贫血状态得不到纠正会严重影响患者的预后,如增加感染风险、延缓术后康复、增加致残率和死亡率以及延长住院时间[4]。所以在TKA围手术期,做好血液管理显得尤为重要,下面就将其研     

股骨颈骨折患者围术期血清C反应蛋白、红细胞沉降率和白蛋白的变化及临床意义

目的 探讨股骨颈骨折患者围术期血清CRP、ESR和ALB水平的变化及临床意义.方法 选取2017年6月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的145例股骨颈骨折患者,按照手术方式分为全髋关节置换组(全髋组,38例)和人工双极头置换组(双极头组,107例),随后按照术后是否感染分为感染组(21例)和未感染组(124例),比较不同手术方式组、是否感染组围术期血清CRP、ESR和ALB水平的变化情况及临床意义.结果 两组术后1d、3d血清CRP、ESR水平均显著高于术前,ALB低于术前(P＜0.05);术后3d两组血清CRP、ESR水平均显著高于术后1d,ALB低于术后1 d(P＜0.05);但组间各时间点以上指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访发现145例患者中有21例发生术后感染,感染率为14.5％.Logistic回归分析显示,年龄[OR(95％ CI):3.611(1.246～10.469),P＜0.05]、合并糖尿病[OR(95％CI):3.931(1.394～ 11.088),P＜0.05]、CRP[OR(95％CI):5.425(1.310～22.466),P＜0.05]、ESR[OR(95％CI):4.870(1.257～18.866),P＜ 0.05]、ALB[OR(95％CI):4.166(1.466 ～ 11.842),P＜ 0.05]是影响股骨颈骨折患者术后感染的独立危险因素.髋关节功能恢复优、良者血清CRP、ESR水平显著低于恢复差者,ALB高于恢复差者(P＜0.05);恢复优者血清CRP、ESR水平显著低于恢复良者,ALB高于恢复良者(P＜0.05).结论 不同手术类型对股骨颈骨折患者术后血清CRP、ESR和ALB无显著影响.年龄大、合并糖尿病、CRP高、ESR高和ALB低是影响患者术后感染的独立危险因素,血清CRP、ESR和ALB可作为股骨颈骨折患者预后评估的有效指标.     

第一跖趾关节融合治疗足拇外翻临床疗效观察

目的探讨第一跖趾关节融合术治疗足拇外翻的临床疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的因拇外翻行第一跖趾关节融合手术的31例患者的病例资料。手术均采取切开融合,固定方法采用锁定接骨板固定,术前、术后分别测量拇外翻角(HVA)、第一二跖骨间角(IMA)及美国矫形足踝学会足功能评分系统(AOFAS)评分并进行比较,并观察术后第一跖趾关节融合情况,术后伤口愈合情况、感染等并发症发生情况。结果术后AOFAS评分(88. 29±3. 37)分较术前(75. 90±6. 78)分明显提高,临床疗效满意;术后HVA(11.45°±16. 18°)较术前(28. 90°±4. 86°)明显改善,拇外翻畸形矫正满意;术后IMA角度(8. 48°±1. 57°)较术前(16. 29°±3. 00°)也有明显改善,改善了前足宽度。没有不融合病例,2例患者伤口不愈合,经治疗后痊愈。无感染病例。结论第一跖趾关节融合治疗拇外翻,患足术后外观、功能均明显改善,术后拇外翻畸形不复发,并发症少,治疗效果满意。     

关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩

背景：冻结肩是临床常见疾病,治疗方法较多,大部分患者可以通过保守治疗治愈。而对于保守治疗无效的患者,目前有文献报道应用关节镜下松解结合麻醉下手法松解治疗,效果满意。目的：通过术前和术后肩关节活动度及疼痛程度的变化来评估关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩的效果。方法：回顾性分析2011年1月至2013年12月接受关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗的21例冻结肩患者的病例资料。年龄48-67岁,平均55.85岁;男6例,女15例;左侧14例,右侧7例;原发性12例,继发性9例。所有患者均经6-18个月,平均11.23个月的保守治疗无效后行关节镜松解术结合麻醉下手法松解。结果：全部获得随访,随访时间为7-32个月,平均15.57个月。被动前屈、外展、外旋活动度由术前平均86.0°±10.8°,47.4°±7.5°,4.3°±7.8°提升至术后平均142.1°±11.8°,92.6°±12.1°,57.6°±19.8°（P〈0.001）。Constant-Murley肩关节功能评分从术前平均（12.9±2.1）分提高至术后平均（26.2±2.4）分。所有患者术后肩关节疼痛均有不同程度减轻。VAS评分由术前平均（7.4±1.1）分降至术后平均（2.5±1.0）分（P〈0.001）。结论：关节镜松解术结合麻醉下手法松解是治疗冻结肩的有效手段。     

人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素分析

目的 探讨行人工髋关节置换术患者术中股骨假体周围骨折的影响因素.方法 回顾性分析我院2010年1月至2015年1月行人工髋关节置换术患者的资料,分析术中发生股骨假体周围骨折患者的性别、年龄、诊断、手术侧别、假体固定类型、假体形态、假体周围骨折类型等信息,分析骨折发生的可能相关因素.结果 共随访430例,男170例,女260例,平均年龄71岁,其中有44例术中发生股骨假体周围骨折;根据Vancouver分型,A型41例,B型2例,C型1例.女性患者术中骨折发生率为15％,明显高于男性患者.右侧手术、应用生物型股骨假体者为股骨假体周围骨折发生的危险因素.结论 对于女性、右侧手术、应用生物型股骨假体等因素的患者行人工髋关节置换术时需仔细,尽量避免股骨假体周围骨折的发生.