291例人工关节置换术后无感染的临床经验

目的探讨6年内行291例人工关节置换术无一例感染的临床经验。方法追踪分析该院6年内已进行的312侧人工关节置换术患者术前、术中和术后预防感染的评估方法、措施和观察方法。291例312侧人工关节置换术,髋关节置换术257例侧,骨肿瘤型人工髋关节置换术6例,膝关节置换术41例,人工肱骨头置换术7例,掌指关节置换术1例。结果追踪时间1个月至6年,平均2年4个月。伤口甲级愈合311例,拆线时间8～15d,平均13.6d。术后切口区红肿而用酒精或希安尔碘敷料湿敷为36例侧(占11.54%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～2条缝线者4例(占1.28%),其中1例4周后乙级愈合。结论预防人工关节置换术感染以无菌术最重要,适当预防性使用抗生素次之。     

偏心髋臼旋转截骨术的生物力学机制及初步临床疗效

 目的 探讨偏心髋臼旋转截骨术治疗髋关节发育不良的生物力学机制及其初步临床疗效。方法 取6具经福尔马林防腐处理的女性尸体骨盆标本,建立髋关节生物力学模型,在模型上模拟偏心髋臼旋转截骨术。对骨盆缓慢施加连续纵向压力0~500 N,测量术前和术后载荷100、200、300、400、500 N时的股骨头承重区应变值,计算应力值。2007年7月至2014年10月应用偏心髋臼旋转截骨术治疗髋关节发育不良25例（26髋）,男6例,女19例;年龄11~57岁,平均31岁。术后以Harris髋关节评分评价髋关节功能,摄骨盆正位X线片测量头臼指数、中心边缘角（center-edge-angle,CE角）及Sharp角。结果-随着脊柱纵向压力加大,股骨头上的应力值随之增加。偏心髋臼旋转截骨术后应力值在载荷超过300 N后由上升趋势转变为下降趋势,总体呈抛物线状。100~500 N载荷下偏心髋臼旋转截骨术后的应力值与术前差异均无统计学意义。临床随访18例（19髋）,随访率72%。随访时间7~85个月,平均40个月。Harris髋关节评分由术前（64.3±7.2）分提高至末次随访时（85.6±5.3）分;头臼指数平均增加36.5%、CE角平均增加33.1°、Sharp角平均减少12.3°,与术前比较差异均有统计学意义。结论-偏心髋臼旋转截骨术具有较好的矫正髋臼畸形的能力,可增大股骨头的髋臼覆盖面和降低承重区压力。     

同期双侧全髋关节置换术治疗髋部病变

[目的]探讨同期双侧人工全髋关节置换术的疗效及安全性。[方法]2000年3月～2006年3月共12例患者行双侧全髋关节置换术,其中男8例,女4例,年龄38～66岁,病程2～20年,术前Harris评分平均34分,手术均采用后外侧切口,人工关节均选用非骨水泥型假体。[结果]手术时间平均3 h20min,术中出血550～1 500 mL,平均800 mL,术后11例获6个月～3年随访,髋关节Harris评分72-94分,平均84分,术后早期共发生2例并发症,1例大面积心梗,1例急性精神障碍,后期随访期间无并发症发生。患者均恢复了独立行走能力。[结论]同期双侧全髋关节置换术是一种安全有效的治疗选择,但应严格手术指征并做好充分的围手术期准备。     

DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床研究

目的探讨DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法对我科在1999年1月～2004年12月以DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折51例进行回顾性分析。结果随访42例,随访时间15～75个月,平均37个月。按Kuderna改良Merled’Aubigne与Postel评分法评价疗效,优20例(47.6%),良17例(40.5%),可2例(4.8%),差3例(7.1%)。优良率为88.1%。结论DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好、并发症少,可提高患者生存质量。     

30年1459例初次骨病型人工髋关节置换术的临床回顾性分析

目的对30年来所施行的初次骨病型人工髋关节置换术1 459例进行回顾性分析,探讨该类手术病例的一般特点.方法 筛选出1973年1月～2009年7月30日30年间初次骨病型人工髋关节置换术病例,分析患者及病种构成情况,手术后髋关节功能改善和疼痛缓解情况、并发症发生情况.结果 病例共计1 459例,男584例,女875例,双侧置换者104例,合计1 563髋,其中人工股骨头置换术422例,共424髋;人工全髋关节置换术1 037例,共1 139髋.人工股骨头置换术的病例以高龄股骨颈骨折患者为主（365例,占86.49%）.人工全髋关节置换术的病例以股骨头坏死并骨性关节炎（322例,占31.01%）为主.术后髋关节功能改善和疼痛缓解显著（100.0%）、并发症少（3.3%）,未见感染.结论 人工髋关节置换手术为治疗严重髋部疾患的确切有效手术,并发症少.     

血小板衍生生长因子D对体外破骨细胞分化过程的影响

目的 用外源性血小板衍生生长因子D(platelet-derived growth factor D,PDGF-D)体外刺激外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),观察其对破骨细胞(osteoclasts,OCs)分化过程的影响.方法 采集外周血并分离单个核细胞,实验分为3组:阳性对照组为NF-κB配体激活因子(receptor or activator of NF-κB Ligand,RANKL)和巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor,M-CSF)联合诱导,阴性对照组(细胞培养基)和实验组(PDGF-D).应用抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRAP)染色观察各组破骨细胞前体细胞向破骨样细胞(osteoclast like cells,OLCs)的分化情况,Real-time PCR检测破骨细胞标志基因TRAP、Cathepsin K、MMP-9 mRNA的表达情况,Western blot检测各组细胞中Cathepsin K蛋白的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组细胞上清液中MMP-9的表达.结果 ①TRAP染色可见阳性对照组和实验组的OLCs显著多于阴性对照组.②阳性对照组和实验组TRAP、Cathepsin K、MMP-9 mRNA的相对表达量均显著高于阴性对照组(P＜0.05),但阳性对照组和实验组间无统计学差异(P＞0.05).③阳性对照组和实验组MMP-9(ELISA检测)、Cathepsin K蛋白(Western blot检测)表达均显著高于阴性对照组(P＜0.05),但阳性对照组和实验组间无统计学差异(P＞0.05).结论 外源性PDGF-D可在无RANKL/M-CSF的条件下于体外独立诱导破骨前体细胞向OLCs分化.     

胫骨Pilon骨折的分类治疗观察

目的　研究胫骨Pilon骨折分类治疗的方法及疗效。方法　回顾性分析 32例胫骨Pilon骨折 ,其Ru di-Allgower分型的骨折类型 :Ⅰ型 1 2例 ,Ⅱ型 1 1例 ,Ⅲ型 9例。单纯闭合复位石膏或小夹板外固定 1 1例 ,行腓骨内固定加胫骨踝钢板内固定 7例 ,行腓骨内固定加胫骨有限切开内固定 ,同时辅以外固定支架或石膏外固定 1 1例 ,其他 3例。结果　随访 5～ 4 8个月 ,平均 2 3 5个月 ,用Mazur评分系统评估疗效 ,优 1 5例 ,良 1 2例 ,可 4例 ,差 1例。结论　根据骨折类型和局部软组织条件适当选择治疗方法是胫骨Pilon骨折临床治疗的关键     

破骨细胞在肿瘤低氧微环境中活性的研究进展

骨组织具有高度活性,能够通过持续的重建来修复自身的微损伤,从而保持结构、载荷和钙的内稳态平衡,骨骼系统的这种内稳态平衡是靠骨吸收和骨形成动态维持的,参与骨吸收的主要细胞是破骨细胞(osteoclast,OC).近年有研究发现,破骨细胞、基质干细胞、成骨细胞等间充质源性细胞均属于氧感应细胞,由于间充质干细胞的分化和增殖可受控于低氧环境及其诱导产生的多种调节因子[1],因此,破骨细胞的分化与功能的发挥也将受到低氧微环境的调节.本文将围绕国内外近年来的相关研究作一综述.     

糖尿病患者行髋关节置换73例

背景：糖尿病患者并发关节疾患逐渐增多,但糖尿病患者行人工关节置换的报道较少。 目的：分析糖尿病患者行人工髋关节置换的效果。 方法：共收治572例行初次全髋关节置换治疗患者,从中筛选出2型糖尿病患者73例(80髋),男50例,女23例,年龄49~81岁,平均(62.6±5.4)岁。55例患者入院前经饮食和口服降糖药物控制血糖,18例患者经胰岛素控制血糖。57例62髋用生物固定型髋关节假体,16例18髋用骨水泥固定髋关节假体。 结果与结论：置换前Harris评分平均为55.4分,置换后为84.2分,优良率96.5%。随访3个月~9年后Harris评分平均为77.6分,优良率为80.2%。52例患者复查X射线片,均未发现迟发感染,未发现假体明显松动。复查X射线片与出院时X射片对照,40例假体位置未改变,髋关节间隙无狭窄,11例假体轻度下沉(平均下沉为2 mm),7例有轻微髋关节疼痛。另外有5例出现髋臼缘骨质增生。全部患者未行假体翻修。作者认为,糖尿病患者如无严重并发症,经过周密正确的围手术期处理和良好的血糖控制等内科治疗后接受人工关节置换,可获得良好的疗效。