急性心肌梗死并心源性休克冠状动脉造影分析

心源性休克是急性心肌梗死（Acute myocardial infaretion AMI）的严重并发症之一，发生率约6％～7％，它多发生于ST段抬高的急性心肌梗死，也可发生于非ST段抬高的急性心肌梗死。心源性休克仍然是急性心肌梗死患者住院期死亡的主要原因，病死率高达60％～80％。即使在主动球囊反搏的情况下行急诊PCI，其死亡率也仍居高不下，究其原因主要与冠脉本身严重病变有关。有心源性休克者再灌注疗法的效果通常较无心源性休克者差，这除了与血流动力学有关外，也受冠脉病变本身的影响。因此，本文通过急性心肌梗死并心源性休克患者冠状动脉造影分析，借以探讨引起急性心肌梗死并心源性休克死亡的原因。     

高血压并发阵发性心房颤动患者P波离散度的临床研究

目的　探讨P波离散度 (Pd)能否预测高血压病患者伴发的阵发性心房颤动的发生。方法　观察 46例有阵发性心房颤动病史的高血压病患者 (Ⅰ组 :平均年龄 62岁 )的最大P波时限(Pmax)、最小P波时限 (Pmin)、Pd、左房内径 (LAD)和左室射血分数 (LVEF) ,并与无阵发性心房颤动病史的 48例高血压病患者 (Ⅱ组 :平均年龄 58岁 )比较。结果　Pmax :Ⅰ组非常显著高于Ⅱ组[(12 4 92± 14 0 6)ms比 (112 52± 11 68)ms,P <0 0 0 1] ;Pd :Ⅰ组非常显著高于Ⅱ组 [(50 89±13 72 )ms比 (3 7 82± 9 0 1)ms,P <0 0 0 1] ;LVEF :Ⅰ组显著低于Ⅱ组 [(62 0 9± 6 3 2 ) %比(65 14± 5 89) % ,P <0 0 5]。Pmin、LAD两组差别无统计学意义。单因素回归分析显示 :Pmax、Pd、LVEF均是阵发性心房颤动的预测因子。多因素回归分析显示仅Pd是阵发性心房颤动的独立预测因子。结论　Pmax、LVEF和Pd均可能预测高血压病患者伴发的阵发性心房颤动的发生 ,多因素回归分析显示Pd是阵发性心房颤动的独立预测因子     

急性心肌梗死恢复期冠状动脉造影正常的6例血管内超声分析

冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40多年，然而，它是根据造影剂充盈缺损影像来诊断，只能反映血管腔被造影剂充填后的投照轮廓，因而不仅会存在盲区，而且不能提供血管壁病变的信息和程度，故一部分临床患者可能因冠状动脉造影正常而导致误诊或漏诊。血管内超声显像是近年来用以诊断血管病变的一种新的诊断手段，被认为是诊断冠心病新的“金标准”我们就血管内超声（IVUS）对冠状动脉造影正常的急性心肌梗死患者进行了初步探讨。     

自体外周血干细胞移植联合EPO对猪急性心肌梗死心肌细胞凋亡的影响

目的:观察自体外周血干细胞移植联合促红细胞生成素对猪急性心肌梗死模型心肌细胞凋亡的影响。方法:选用中国小型猪32只,均采用经皮穿刺球囊封堵冠状动脉左前降支制备猪急性心肌梗死(AMI)模型,随机分为4组。干细胞(SC)组(n=8)给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射连续7天,血细胞分离机单采外周血干细胞悬液(PBSC)后,通过经皮经腔导管技术建立的梗死相关动脉(IRA)通道回输;EPO组(n=8)AMI模型制作成功后1h经耳缘静脉给予EPO3000U/Kg,于相同时间给予等体积生理盐水;实验(SC+EPO)组(n=8)同时给予EPO及干细胞移植干预,干预方法同上。另设对照组(n=8),以同样的方式输注等量生理盐水。4周后处死实验动物,取心肌梗死区域组织行苏木精-依红染色法(HE染色)观察病理组织改变;Western blot法检测各组心肌组织中凋亡蛋白Bax,Bcl-2及caspase-3的表达。结果:①组织学苏木精-依红染色结果:四组实验动物心肌组织样本中均可见心肌梗死区域,以对照组最为严重,实验组病理改变最弱。心肌梗死区域可见心肌细胞坏死崩解、组织结构破坏,梗死边缘区间大量炎性细胞浸润及新生毛细血管。②Western blot法检测结果:与对照组相比,其余三组Bcl-2蛋白表达含量均明显增高(P<0.01),Bax及Caspase-3蛋白表达量均减低(P<0.05)。与SC组和EPO组相比,实验组心肌梗死猪心肌组织中抗凋亡蛋白Bcl-2的含量显著增高(P<0.05);凋亡蛋白Bax及Caspase-3的含量则显著降低(P<0.05)。结论:自体外周血干细胞移植联合EPO治疗急性心肌梗死优于单独使用其中一种方式,通过抑制梗死区域心肌细胞的凋亡,有效防止梗死后左室重构,明显改善心功能。     

体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值

①目的　探讨体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值。②方法　根据冠状动脉造影结果将 6 0例急性下壁心肌梗死病人分为 2组 :右冠状动脉 (RCA)闭塞组 4 7例 ,左回旋支 (LCX)闭塞组 13例。对各组病人心电图不同导联曲型心肌梗死图形的发生率及缺血改变发生率进行分析。③结果　RCA组STaVL↓ >STⅠ↓、STⅢ ↑ >STⅡ ↑、STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑同时具备、STaVF +V2 >0的发生率均明显高于LCX组 (χ2 =13.90～ 2 9.4 7,P <0 .0 1) ,灵敏度分别为 76 .6 %、89.4 %、72 .3%、85 .1% ,特异度分别为 84 .6 %、84 .6 %、10 0 %、10 0 %。LCX组STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑两项均不具备、STaVF +V2 <0的发生率明显高于RCA组 (χ2 =4 3.2 1、4 8.6 1,P <0 .0 1) ,灵敏度分别为 84 .6 %和 92 .3% ,特异度均为 10 0 %。④结论　STaVL↓ >STⅠ ↓、STⅢ ↑ >STⅡ ↑、STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑同时具备、STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑两项均不具备、STaVF +V2 >0、STaVF +V2 <0对判断急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉有高度特异性     

rHu-EPO联合自体外周血干细胞移植对猪急性心肌梗死后病理变化及细胞凋亡影响

目的观察重组人促红细胞生成素(rHu-EPO)联合自体外周血干细胞移植对猪急性心肌梗死(AMI)后心肌病理学和细胞凋亡的影响。方法中华小型猪30只,均采用经皮穿刺球囊封堵冠状动脉左前降支制备猪AMI模型,造模过程中死亡2只,建模成功后随机分为3组。移植组(n=10)建模后1h给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF),连用7d,建模第8天采用血细胞分离机单采外周血单个核细胞(PBMC)悬液,经5-溴脱氧尿嘧啶核苷标记,通过经皮经腔导管技术建立的梗死相关动脉通道回输PBMC。实验组(n=9)建模后1h给予G-CSF,连用7d,rHu-EPO连用5d,并于建模后第8天以相同方法采集、标记、回输PBMC。对照组(n=9)建模后仅给予等量生理盐水。移植3周后处死动物,制作心肌组织苏木精-伊红染色切片行病理学检查;原位末端标记法染色计算心肌细胞凋亡指数;Western blot法检测各组心肌组织中Bax、Bcl-2及Caspase-3蛋白的表达。结果苏木精-伊红染色显示,对照组梗死区心肌细胞坏死崩解、细胞核消失;移植组大量炎性细胞及成纤维细胞浸润,其间有部分存活心肌细胞;实验组可见大量存活心肌细胞。实验组心肌细胞凋亡指数显著低于移植组和对照组(F=6.491,P<0.05)。与对照组相比,实验组、移植组Bcl-2蛋白表达显著增高,Bax及Caspase-3蛋白表达显著降低;与移植组相比,实验组Bcl-2及Bax蛋白表达显著增高(F=6.513～8.267,P<0.05)。结论 rHu-EPO联合自体外周血干细胞移植治疗AMI可减轻心肌病理学改变,抑制心肌细胞凋亡,其作用可能是通过下调凋亡蛋白、上调抗凋亡蛋白的表达实现的。     

鼻脑型毛霉菌病病例1例

1 临床资料 患者,青年男性,既往鼻窦炎病史10余年,此次因”口干、多饮、消瘦2年余,左颌面部肿胀20余天”入我院内分泌科。患者2年前自觉口干、多饮、消瘦,测血糖高,自服二甲双胍,未规律监测血糖及治疗。20天前上感后出现鼻塞、左侧颌面部肿胀,鼻腔内有脓性分泌物,应用青霉素及头孢他啶治疗7天无效,于当地医院诊断为：①糖尿病酮症酸中毒;②上颌窦炎？     

以血小板急剧降低为特点的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征1例

患儿,女,2岁.因"发热伴颏下肿痛2d"入院.患者2d前无明显诱因发热达40℃,伴颏下肿痛,入口腔科欲行手术治疗.入院后持续发热,予"头孢吡肟600 mg/12h静滴,地塞米松5mg静推"治疗,但病情进行性加重.患者全身皮肤散在出血点,口腔黏膜出血,呼吸急促伴咯血,血氧饱和度降低,血小板进行性下降,最低达3.0×109L-1,血凝异常,D-二聚体升高.考虑颏下间隙感染并发弥散性血管内凝血,转入重症医学科.     

冠状动脉结扎法与双极电凝法制备兔急性心肌梗死模型的对比

目的对比冠状动脉结扎法和双极电凝法制备兔急性心肌梗死模型的差异。方法新西兰兔20只,随机分为冠状动脉结扎组和双极电凝组,各10只。冠状动脉结扎组麻醉后,胸骨正中切开,暴露心脏剪开心包,找出冠状动脉左前降支,应用5-0丝线在左冠状动脉根部下5 mm处穿线结扎,制备兔心肌梗死模型。双极电凝组麻醉后,在剑突左上第2肋骨处切开,暴露心脏剪开心包,找出冠状动脉左前降支,应用双极电凝器迅速在左冠状动脉根部下5 mm处高温烧灼,制备兔心肌梗死模型。结果冠状动脉结扎组有5只兔模型制备成功,3只手术过程中死于心室颤动,1只死于肺不张,1只术后并发感染死亡;手术共耗时10 h。双极电凝组10只兔全部成功完成模型制备;手术共耗时5 h。两组术后即可见相关导联ST段抬高,T波倒置,术后1 d ST段抬高>0.1 mV。肌酸激酶同工酶及血浆肌钙蛋白均明显升高并呈动态演变。病理学切片显微镜下观察两者梗死区均坏死明显,细胞内结构溶解消失。结论运用冠状动脉结扎法和双极电凝法均能成功制备兔心肌梗死模型,但双极电凝法具有更简便、损伤小、死亡率低、存活时间更长等优点。     

血小板/淋巴细胞比值联合Grace评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征院内心血管事件的预测价值

目的评估血小板/淋巴细胞比值(PLR)与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)风险分层及院内预后的相关性及PLR联合Grace评分能否提高Grace评分对院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取在青岛大学附属医院心内科住院被诊断为NSTE-ACS的患者372例。根据入院时PLR水平,分为低PLR组(PLR97.56)、中PLR组(97.56≤PLR≤133.32)、高PLR组(PLR133.32)各124例。比较三组之间基线临床资料、Grace评分及院内MACE的差异。依据有无MACE分为有MACE组36例,无MACE组336例,比较两组间基线临床资料、PLR、Grace评分的差异,评估PLR及Grace评分与院内MACE的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线及DELONG方法评估PLR联合Grace评分与单用Grace评分对院内MACE预测价值的大小。结果(1)高、中、低PLR三组在Grace评分、院内MACE及急性心衰发生方面,差异均有统计学意义(P0.001),且高PLR组中PLR组低PLR组。(2)与无MACE组比较,有MACE组在年龄、尿酸、血小板计数、PLR、Gensini评分、Grace评分水平明显升高,舒张压、肌酐清除率及左心室射血分数指标水平明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。(3)多因素Logistic回归分析显示PLR为NSTE-ACS患者发生院内MACE的独立预测因子(P0.01)。(4)ROC曲线分析PLR联合Grace评分预测院内MACE发生的AUC为0.828,单用Grace评分预测院内MACE的AUC为0.793;应用MEDCALC的DELONG方法对两者AUC比较发现差异有统计学意义(P0.05)。结论在NSTE-ACS患者中,PLR为发生院内MACE的独立预测因子,PLR联合Grace评分可显著提高Grace评分对院内MACE的预测价值。