关节镜诊治滑膜软骨瘤病的近期疗效

目的:全面分析关节镜手术对滑膜软骨瘤病的诊疗疗效.方法:2011年1月至2016年12月,中国人民解放军兰州总医院骨科中心运动医学科明确诊治了膝滑膜软骨瘤病共17例,术前负重行走时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)为3.81±2.02;Lysholm评分为43.27±7.91.完善术前相关检查及检验后采用关节镜对患者进行诊断及治疗,并将关节内的软骨样游离体送致病例检查以明确诊断,同时行关节镜下探查清理术.术后给予玻璃酸钠+曲安奈德注射液腔内注射.结果:术后病理检查结果均为滑膜软骨瘤病,患者随访4～24(平均12.7)个月,患者术后体征缓解,膝关节屈曲活动度较术前改善,无其他并发症,我科随访期间未见滑膜软骨瘤病复发患者.行VAS评分下降至末次随访时的2.5±0.4,差异有统计学意义(P＜0.05);Lysholm评分提升至近期随访时的86.5±4.2,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:滑膜软骨瘤病具有较强的隐匿性,采用关节镜手术对滑膜软骨瘤病可明确诊断,结合局部封闭镇痛治疗是目前治疗滑膜软骨瘤病的可行性办法.     

髌股支持带平衡术治疗解剖异常的复发性髌骨脱位

[目的]研究髌股支持带平衡术治疗伴有解剖异常的复发性髌骨脱位的疗效。[方法]回顾分析本院收治的复发性髌骨脱位患者32例。术前Q角20°或CT测量TT-TG值20mm。采用改良髌外侧支持带松解+内侧髌股韧带(MPFL)双束重建术。术后随访1年。检查髌骨恐惧症、最大屈膝角度、Kujala评分、膝关节CT检查并测量髌骨倾斜角和锚钉-髌骨间距。术前、后数据行统计学分析。[结果]所有患者均顺利完成手术,无血管神经损伤、感染等并发症。32例术后随访1年以上,28例在6周后最大屈膝超过120°,能够完成深蹲;4例在2～4周后的锻炼中出现屈膝超过70°后的髌骨痛,于6周后最大屈膝度达90°,12周达130°完成深蹲,12～20周后屈膝位髌骨痛消失。Kujala评分由术前(77.34±8.64)分增加至术后1年后的(96.25±1.11)分,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年时髌股关节匹配正常,髌骨倾斜角由术前(20.06±2.77)°显著减少至术后1年时(9.25±1.59)°,差异有统计学意义(P0.001);而锚钉尖-髌骨外缘间距术后1 d和1年时的对比,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,所有髌骨不稳症状消失,髌骨恐惧症阴性。[结论]髌骨内外侧支持带平衡术治疗解剖异常的复发性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,临床效果满意。     

肩关节Bankart损伤合并弥漫性巨细胞肿瘤一例报告

正弥漫性巨细胞肿瘤是一类少见的增生性疾病,其在关节腔内也分为局限型及弥漫型,后期易侵袭性关节并破坏周围组织,其临床表现复杂不一,部分患者可表现为侵袭性生长和术后易复发。本病最多见于膝关节,其次是髋、踝关节,肩、肘关节。目前尚无研究表明弥漫性巨细胞瘤多由创伤所致。2017年12月,我院收治1例肩关节复发性脱位致肩关节Bankart损伤合并弥漫性巨细胞肿瘤病例,现报告如下。临床资料     

髋关节布氏杆菌感染误诊1例并文献复习

正国内报道的布氏杆菌感染多以脊柱感染为主~[1-2],而髋关节布氏杆菌感染临床上相对少见。髋关节布氏杆菌感染性疾病是布氏杆菌侵袭髋关节引起慢性感染性的非特异性化脓性炎症。由于布氏杆菌的相关临床症状往往与其他疾病混淆,如化脓性关节炎、结核性关节炎,影像学检查无明显特征性表现,所以容易     

髌内侧支持带修复术治疗急性髌骨脱位的临床研究

目的观察采用带线锚钉行髌内侧支持带修复术治疗累及髌骨止点损伤急性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-06累及髌内侧支持带髌骨止点损伤的17例初次急性髌骨脱位,5例髌内侧支持带纤维从髌骨上直接撕脱,12例髌内侧支持带连同髌骨内缘骨片撕脱,采用带线锚钉对髌内侧支持带进行修复。结果 17例均获得至少2年随访,术后髌骨不稳消失,髌骨恐惧症阴性,髌骨外推止点感明确。术后10周最大主动屈膝角度为(132.6±5.6)°,与正常人参考值135°比较差异无统计学意义(P0.05)。术后2年髌骨倾斜角为(8.9±1.0)°,较术前(11.6±1.4)°明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后2年锚钉尖与髌骨外缘间距为(23.4±1.3)mm,与术后1周(23.6±1.5)mm比较差异无统计学意义(P0.05)。术后2年膝关节功能Kujala评分为(97.5±1.7)分,较术前(84.1±5.6)分明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于髌内侧支持带髌骨止点损伤的急性髌骨脱位患者,为了避免向复发性髌骨脱位发展,在伤后3周内采用带线锚钉行髌内侧支持带修复术治疗的短期效果良好。     

人工关节置换治疗高龄股骨颈骨折53例

目的 探讨使用人工股骨头置换或全髋关节置换技术治疗高龄股骨颈骨折的手术疗效.方法 对53例75岁以上股骨颈骨折患者,采用人工股骨头置换或全髋关节置换,全组53例并存其他疾病(高血压、糖尿病、冠心病、肺部感染、脑部疾患),伤后距手术时间最短1 d 7 d,3 d内25例,3～7 d内手术21例.结果 53例患者经12～26周,平均(16.0±2.7)周的随访,优36例,良12例,中5例,总优良率为90.6%.无一例死亡,髋关节:Harris评分由术前的平均37分提高到90分.结论 为避免卧床产生的并发症和加重并存病,对高龄股骨颈骨折应尽早手术.但围手术期处理要得当.采用人工关节置换术,可减少失血量,减少组织损伤,减轻术后疼痛,缩短康复时间,极大提高高龄股骨颈骨折病人的生存率和生存质量.     

膝关节脱位致多韧带损伤Ⅰ期修复重建的疗效

目的:探讨膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤后一期修复的疗效.方法:回顾性分析28例膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带损伤及合并内侧副韧带Ⅲ度损伤或完全断裂的患者行Ⅰ期修复重建的疗效.其中车祸事故伤22例,军事训练伤4例,高台坠落伤2例.损伤至手术时间6～17(平均7)d.膝关节Lysholm评分为21.7±6.52,国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分为17.42±11.56,关节活动范围为(27.2±19.6)°.合并内外侧半月板复合裂伤15例.通过关节镜下探查清理关节腔周围合并损伤后,采用患者自体半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),人工韧带(ligament advanced reinforcement system,LARS),韧带重建后交叉韧带(poster cruciate ligament,PCL),并使用带线锚钉修复内侧副韧带(medial cruciate ligament,MCL).结果:患者出院后均获随访,随访时间为6～24(平均18.2)个月.术后2年Lysholm膝关节功能评分为89.23±9.23,关节活动范围116.56°±12.8°,IKDC评分为88.74±8.74,与术前评分对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在膝关节脱位致多韧带损伤的治疗方案中,Ⅰ期关节镜下行ACL和PCL重建术,并使用带线锚钉修补MCL断端,患者受到的损伤小,术后膝关节的稳定性恢复佳,通过进一步的康复理疗,关节粘连发生率较低,可得到相对满意的近期疗效,此方法值得临床参考并借鉴.     

不同移植物重建治疗军事训练致后交叉韧带损伤的疗效比较

目的 比较关节镜下使用自体半腱肌/股薄肌肌腱（ST/G肌腱）和LARS人工韧带重建治疗军事训练所致的膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）损伤的疗效。方法 回顾性分析我院2011年5月至2015年12月收治的47例PCL损伤病例的临床资料,将采用自体ST/G肌腱重建PCL的23例病人纳入ST/G肌腱组,采用LARS人工韧带重建PCL的24例纳入LARS韧带组。采用患肢屈伸活动度（ROM）、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分及Lysholm评分评价膝关节功能;采用KT-2000试验评估PCL的松弛程度。结果 ST/G肌腱组术后6个月的IKDC评分、Lysholm评分分别为（78.4±7.5）分、（77.5±5.8）分,均低于LARS韧带组的（83.0±6.9）分、（88.3±5.2）分,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;但两组术后1年的IKDC评分、Lysholm评分比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。LARS韧带组KT-2000试验结果：健侧、患侧在15、20、25磅外力作用时,胫骨后移值差异均无统计学意义;但ST/G肌腱组在25磅外力作用时,胫骨后移明显增大,差异有统计学意义（P=0.04）。结论 与ST/G肌腱相比,采用LARS人工韧带重建PCL能尽早恢复膝关节的功能,更适合高强度训练导致的军事训练伤或运动损伤。