rhGH对老年多器官功能不全患者CD47、L-选择素及高级氧化蛋白产物表达的影响

目的观察重组人生长激素(rh GH)对老年多器官功能不全(MODSE)患者膜糖蛋白CD47、L-选择素及高级氧化蛋白产物(AOPPs)表达的影响。方法 66例MODSE患者随机均分为对照组(n=33,给予常规治疗)及治疗组(n=33,在常规治疗基础上加用rh GH)。所有患者均于治疗前及治疗后第3、14、28天取静脉血,流式细胞仪检测血清CD47阳性率,ELISA和分光光度计法检测L-选择素及AOPPs浓度,并观察两组患者APACHEⅢ评分的变化。结果与治疗前比较,对照组和治疗组的CD47阳性率增高,AOPPs浓度、L-选择素水平及APACHEⅢ评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组CD47阳性率增高(P<0.05),AOPPs浓度降低,L-选择素水平下降,APACHEⅢ评分降低,病死率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组内观察,与治疗后第3天比较,第14天CD47阳性率增高,AOPPs浓度降低,L-选择素水平下降,APACHEⅢ评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗后第14天比较,第28天CD47阳性率增高,AOPPs浓度降低,L-选择素水平下降,APACHEⅢ评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rh GH可增强MODSE患者的免疫功能,减轻氧化应激及炎症反应,并可降低病死率。     

手术治疗股骨上段骨纤维异常增殖症

2002年12月～2012年1月,笔者对6例股骨上段骨纤维异常增殖症患者采用病灶切除、同种异体骨移植和解剖钢板内固定治疗,疗效满意,报道如下. 1材料与方法 1.1病例资料本组6例,男5例,女1例,年龄42～65岁.病史1个月～2年.临床表现:患侧髋关节或大腿上段疼痛,跛行.查体:患侧髋关节屈伸及外展功能受限,"4"字征阳性.X线和CT检查:提示股骨上段囊状膨胀性和溶骨性骨质破坏,中心模糊呈"毛玻璃样",受累区域边界清楚并有反应性成骨区.2例出现牧羊仗征(即由于负重导致股骨上段呈牧羊仗变形).综合X线、CT和MRI等影像学检查初步诊断为骨纤维异常增殖症.     

严重膝关节间隙狭窄的人工膝关节置换术

目的 探讨严重膝关节间隙狭窄患者行全膝关节置换的截骨及软组织松解的方法和疗效.方法 2009年11月至2012年8月,15例膝关节病变伴严重膝关节间隙狭窄患者17膝行人工膝关节置换.男5例,女10例,平均年龄62.2岁（51～76岁）.膝关节骨关节炎8例9膝,类风湿关节炎6例7膝,创伤性膝关节炎1例1膝.双膝2例,单膝13例.术前膝关节屈伸活动度为（85.5°±2.5°）,膝关节学会评分系统（KSS）临床评分为（35.2±9.8）分,功能评分（39.3±9.5）分.股骨及胫骨首次截骨后根据关节间隙狭窄程度采取不同的软组织松解法以扩大关节间隙,并综合判断是否需再次增加截骨.结果 15例患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均2.3年.术后KSS 临床评分为（83.7±6.8）分,功能评分（83.1±9.5）分,膝关节屈伸活动度为（105.5°±16.0°）,无感染及侧副韧带损伤.结论 正确的软组织松解是膝关节间隙狭窄扩大的主要手段,直视下后关节囊软组织的有效松解可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙.     

双极射频在前交叉韧带重建中的应用

目的:探讨关节镜下双极射频在前交叉韧带重建术中的应用。方法:在关节镜下应用双极射频对16例前交叉韧带重建术中的移植物进行皱缩,男12例,女4例;年龄18～46岁,平均31岁。单纯前交叉韧带损伤5例,合并半月板损伤10例,合并后交叉韧带损伤1例。术中和术后对所有病例观察随访,记录临床检查结果和Lysholm评分。结果:术中可见应用双极射频处理后的韧带逐渐收缩变短,韧带张力明显提高,麻醉状态下抽屉试验和Lachman试验均呈阴性。术后随访6～13个月,平均9.5个月,膝关节主观和客观稳定性均明显改善,Lysholm评分从术前(51.7±3.9)分提高到(86.2±3.5)分(P<0.01)。结论:关节镜下应用双极射频在前交叉韧带重建术中对移植物进行皱缩,可使重建韧带收缩变紧,提高关节的稳定性。     

腰椎侧隐窝狭窄症42例手术治疗的临床分析

目的：探讨腰椎侧隐窝狭窄症的特点与治疗方法。方法：42例腰椎管狭窄患者术前诱发实验有明确的神经定位体征，CT也证实为侧隐窝狭窄患者行侧隐窝减压术。结果：42例获平均16个月随访，手术有效率97．6％，优良率85．7％。结论：腰椎管狭窄症临床表现复杂，术前采用诱发试验，结合CT等影像学检查，确定手术减压的区域，采用手术治疗均可获良好的治疗效果。     

锚钉-可吸收钉固定法治疗复发性髌骨脱位的经验及教训

重建内侧髌股韧带(Medial Patello Femoral Ligament,MPFL)治疗复发性髌股关节脱位(Recurrent Patellar Dislocation,RPD)常用的固定方式有:肌腱-骨锚钉缝线固定[1],肌腱穿骨隧道悬吊固定以及肌腱穿骨隧道挤压钉固定等[2]。而肌腱穿骨隧道包括穿股骨隧道和髌骨隧道两种。我们采用了关节镜监视下内     

关节镜辅助下胫骨平台重度粉碎性骨折的固定与重建

目的 探讨胫骨平台重度粉碎性骨折的临床特点及关节镜辅助下进行复位固定的疗效.方法 2007年6月至2010年5月共收治12例胫骨平台重度粉碎性骨折患者,男10例,女2例;年龄19 ～53岁,平均33.8岁.骨折按Schatzker分型:V型4例,Ⅵ型8例.受伤至手术时间为2～15d(平均4.3d).术中先在关节镜下探查膝关节腔内韧带及半月板损伤情况;然后复位胫骨平台干骺端骨折,并在关节镜直视下行胫骨平台关节面塌陷性骨折的顶起复位与充填植骨;最后根据胫骨干骺端骨折部位及复位情况采用侧方钢板固定.结果 12例患者术后获12 ～42个月(平均26个月)随访.12例患者骨折复位情况按Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定:评分为10～17分,平均15.6分;其中优10例,良2例.12例患者骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间为3.0～4.5个月(平均3.5个月).术后6个月膝关节功能采用Rasmussen评分系统评定:评分为18 ～28分,平均25.8分;其中优3例,良8例,可1例.随访期间无内固定失效、膝内、外翻畸形及深部感染等并发症发生.结论 关节镜辅助下治疗胫骨平台重度粉碎性骨折具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点.关节镜直视下胫骨平台塌陷关节面的复位与重建是一种安全、可行的微创治疗手段.     

踝外侧慢性不稳镜下两种锚钉修复距腓前韧带比较

[目的]比较两种锚钉技术关节镜下距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）修复中的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月本院关节镜下锚钉修复ATFL的88例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,49例患者采用无结锚钉修复技术（无结组）,另外39例患者采打结锚钉修复技术（打结组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组手术时间、失血量、切口长度、下地行走时间及住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）,但是,无结组出现异物反应的比率显著低于打结组（0%vs 33.3%, P<0.001）。所有患者均获得24个月以上的随访,两组患者恢复完全负重时间的差异无统计学意义（P>0.05）。与术前相比,末次随访两组踝背伸-跖屈ROM、Karlsson-Peterson评分、AOFAS评分较术前均显著增加（P<0.05）,而踝内翻-外翻ROM和VAS评分显著减少（P<0.05）,前抽屉试验显著改善（P<0.05）。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面,...     

镜下重建手术与保守治疗对后交叉韧带损伤的临床疗效比较

目的 比较镜下重建手术与保守治疗对后交叉韧带（PCL）损伤的临床疗效。方法 选择2014年1月～2015年1月在兰州军区总医院行镜下重建手术治疗的PCL损伤患者30例为观察组,选择2012年1月～2013年1月在我院自愿接受保守治疗PCL损伤患者30例为对照组。治疗后6、12及24个月进行随访,通过Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分对两组疗效进行评价。结果 两组治疗前Lysholm评分及IKDC评分差异无统计学意义（P＞0。05）,伤后（术后）6、12及24个月时,观察组Lysholm评分及IKDC评分均显著高于对照组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组与对照组临床疗效优良率分别为9667%和7333%,组间差异有统计学意义（P＜0.05）,优秀率分别为7333%和4667%,差异亦有统计学意义（P＜0.05）;伤后（术后）24个月时,观察组明显优于对照组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于PCL损伤,镜下重建手术对患者膝关节功能的恢复效果显著,对符合手术指征的病例可优先考虑选择此种治疗方法。