地震救援中现场截肢的探讨

目的探讨地震救援中现场截肢手术适应证、手术方法及伦理问题。方法映秀镇地震救援中现场截肢2例共3个肢体，采用局部麻醉，截肢平面靠近压迫物。术后补充等张盐水，补液速度1．5L／h，静脉滴注5％碳酸氢钠溶液150mL。口服头孢克肟胶囊，400mg顿服。结果截肢后2例患者均未出现严重并发症，次日送后方医院行二次截肢。结论灾难救援中现场截肢必须综合考虑，严格掌握适应证，必要的截肢可以挽救伤员生命。     

不同浓度丙泊酚对缺氧海马神经元凋亡的影响

目的:探讨不同浓度丙泊酚预处理对缺氧海马神经元凋亡的影响。方法:体外培养8～10天的海马神经元,随机分成四组:缺氧组;低浓度丙泊酚(5μg/ml);中浓度丙泊酚(10μg/ml);高浓度丙泊酚(20μg/ml)。测定MTT,流式细胞仪测定细胞凋亡比例。结果:与缺氧组比较,丙泊酚预处理能增加神经细胞的增殖力,减少神经元的凋亡比例。中浓度丙泊酚组此作用最强。结论:丙泊酚预处理可以增加神经细胞的增殖力,减少神经元的凋亡比例。该作用具有剂量相关性,适中浓度(10μg/ml)的丙泊酚此作用最强。     

肝移植出血特点及活化重组人凝血因子Ⅶ在移植中的应用

背景:如何评估肝移植过程中的出血、止血、凝血功能以及使用怎样的止血措施解决凝血问题,目前还没有常规止血指导方案.目的:探讨肝移植过程中各时间段出血特点并观察活化重组人凝血因子Ⅶ在肝移植中的应用效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析及对比观察实验,2001-04/2006-07中山大学附属第二医院普通外科完成.对象:2001-04/2003-03接受肝移植患者15例为回顾性研究对象;2003-03/2006-07接受肝移植的28例患者,随机均分为2组:活化重组人凝血因子Ⅶ组和对照组.方法:对前期15例肝移植患者出血规律进行回顾性分析并统计各个时间段出血特点.对后期28例患者进行对比观察,活化重组人凝血因子Ⅶ组移植前10 min静脉推注活化重组人凝血因子Ⅶ 70～80μg/kg,推注速度为3～5 min.对照组同样方式推注50mL的生理盐水.主要观察指标:15例接受肝移植患者各时期的出血量:14例患者使用活化重组人凝血因子Ⅶ前及用药后30 min的凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间及血总量.结果:广泛渗血是造成肝移植过程中出血的主要原因,在病肝切除阶段的广泛渗血是主要的出血时间段,活化重组人凝血因子ⅤⅡ可以较好地改善多种凝血功能指标,使血栓弹力图指标r,k,α角度和最大振幅及常规指标凝血酶原和部分凝血活酶时间改善.活化重组人凝血因子Ⅶ组较对照组移植过程出血明显减少;活化重组人凝血因子ⅤⅡ组较对照组移植时间明显缩短;活化重组人凝血因子Ⅶ组14例在观察期间均未发生血栓并发症.结论:肝移植切肝时间相的广泛渗血为肝移植主要出血时间.活化重组人凝血因子Ⅶ可以成功的地应用于肝移植.     

不同传入神经损伤对大鼠神经病理性痛形成的影响及其与脊髓和背根神经节BDNF的关系

目的 探讨不同传入神经损伤对大鼠神经病理性痛形成的影响及其与脊髓和背根神经节(DRG)脑源性神经营养因子(BDNF)的关系.方法 雄性SD大鼠24只,随机分为3组(n=8):假手术组(S组)、腓肠神经损伤组(SUR组)和腓肠肌-比目鱼肌(GS)神经损伤组(GS组).SUR组和GS组分别暴露腓肠神经和GS神经并剪断,S组仅暴露腓肠神经和GS神经而不剪断.于术前1 d和术后3、7 d时测定大鼠机械痛阈.于术后7 d痛阈测定结束后,取术侧L5的DRG和脊髓节段,测定脊髓背角的BDNF表达,计算BDNF阳性神经元和受损神经元(ATF-3阳性神经元)占总DRG神经元的百分比和ATF-3阳性神经元中BDNF阳性神经元的百分比.结果 与术前1 d时比较,GS组术后各时点机械痛阈降低(P＜0.01).与S组和SUR组比较,GS组机械痛阈降低,脊髓背角BDNF表达上调,BDNF阳性神经元占总DRG神经元的百分比升高(P＜0.01);S组和SUR组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与SUR组比较,GS组ATF-3阳性神经元占总DRG神经元的百分比差异无统计学意义(P＞0.05),而ATF-3阳性神经元中BDNF阳性神经元的百分比升高(P＜0.05).结论 切断来自大鼠骨骼肌的传入神经可形成神经病理性痛,其原因与上调DRG和脊髓背角中BDNF的表达有关;而切断来自皮肤的传入神经则不会形成神经病理性痛.     

曲马多和芬太尼减轻拔除气管导管心血管反应的对照研究

目的 观察芬太尼、曲马多用于减轻麻醉苏醒期及拔除气管导管时心血管反应的作用。方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期行上腹部手术患者随机分为 A、B、C三组,每组 10例,接受气管插管、静吸复合全麻。缝合腹膜时三组患者分别静注生理盐水10 ml、芬太尼1 μg/kg和曲马多 1 mg/kg。术毕待达到可接受的拔管标准时拔除气管导管。拔管前1分钟记录MAP、HR;拔管后每隔1分钟记录MAP、HR,直至技管后5分钟;静注干预药物至拔管时间。结果 拔管后数分钟内,A组MAP、HR较拔管前显著升高(P<0.05),之后又下降;B、C两组MAP、HR无显著变化(P>0.05),而与A组相比,有显著性差异(P<0.05)。A、B和C三组静注干预药物至拔管时间,后两者明显较前者长(P<0.05)。结论 在上腹部手术,缝合腹膜时静注芬太尼1μg/kg或曲马多1 mg/kg,均可显著减轻麻醉苏醒期及拔除气管导管时的心血管反应,但应注意对呼吸功能的影响。     

肝移植出血特点及活化重组人凝血因子VⅡ在移植中的应用

肝移植出血特点及活化重组人凝血因子VⅡ在移植中的应用 背景：如何评估肝移植过程中的出血、止血、凝血功能以及使用怎样的止血措施解决凝血问题，目前还没有常规止血指导方案。 目的：探讨肝移植过程中各时间段出血特点并观察活化重组人凝血因子VⅡ在肝移植中的应用效果。 设计、时间及地点：回顾性病例分析及对比观察实验，2001-04/2006-07中山大学附属第二医院普通外科完成。 对象：2001-04/2003-03接受肝移植患者15例为回顾性研究对象；2003-03/ 2006-07接受肝移植的28例患者，随机均分为2组：活化重组人凝血因子VⅡ组和对照组。 方法：对前期15例肝移植患者出血规律进行回顾性分析并统计各个时间段出血特点。对后期28例患者进行对比观察，活化重组人凝血因子VⅡ组移植前10 min静脉推注活化重组人凝血因子VⅡ70~80 μg/kg，推注速度为 3~5 min。对照组同样方式推注50 mL的生理盐水。 主要观察指标：15例接受肝移植患者各时期的出血量；14例患者使用活化重组人凝血因子VⅡ前及用药后30 min的凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间及血总量。 结果：广泛渗血是造成肝移植过程中出血的主要原因，在病肝切除阶段的广泛渗血是主要的出血时间段，活化重组人凝血因子VⅡ可以较好地改善多种凝血功能指标，使血栓弹力图指标r, k, α角度和最大振幅及常规指标凝血酶原和部分凝血活酶时间改善。活化重组人凝血因子VⅡ组较对照组移植过程出血明显减少；活化重组人凝血因子VⅡ组较对照组移植时间明显缩短；活化重组人凝血因子VⅡ组14例在观察期间均未发生血栓并发症。 结论：肝移植切肝时间相的广泛渗血为肝移植主要出血时间。活化重组人凝血因子VⅡ可以成功的地应用于肝移植。     

重组活化Ⅶ因子在普通外科手术出血并发症中的应用

目的 研究观察出现手术中出血并发症后使用或者预防使用重组活化人凝血因子Ⅶ(γFVKa)的止血效果.方法 回顾分析56例外科患者(53例为肝胆外科疾病患者,3例胃肠疾病患者)使用重组活化人凝血因子Ⅶ(γfⅦa)的止血效果,分析术中使用(12例),肝移植术前预防(30例)以及术后使用(14例)的治疗效果.结果 12例患者术中出血时使用.11例患者使用后迅速止血.其中1例肝移植患者以及1例肝癌患者术中成功止血,但术后发生肝功能衰竭死亡.另外1例肝移植患者用药后仍有继续渗血,血流动力学不稳定,无法完成手术,死亡.30例行肝移植术患者术前使用预防出血,手术均成功,患者顺利出院.14例患者术后出血使用,11例用后腹腔血性引流液减少至用药前50%以下.3例使用后,血性引流液减少不明显,血流动力学指标以及生命体征仍不稳定,死亡.总体上56例患者使用γFⅦa后,有50例患者达到救治,救治率达到89%.结论 γFⅦa可以安全地应用于多种外科手术中以及手术相关的出血并发症.     

γFⅦa for the treatment of intraoperaflve bleedings in abdominal surgery

Objective To investigate the efficacy of recombinant activated factor Ⅶ (γFⅦa)in the management or prevention of intraoporative bleeding in general surgery. Methods A retrospective analysis was made to investigate the effect of FⅦa in 56 surgical cases.There were 56 cases including 53 hepatobiliary cases,3 gastrointestinal surgical cflses.γFⅦa was used intraoperatively when bleeding was difficult to control in 12 patients,and in 30 liver transplant cases before a skin incision was made.γFⅦa was used in the other 14 cases postoperatively to control intraabdominal bleeding. Results Massive bleeding stopped in 11 out of 12 cases who used γFⅦa during the operation as a rescue regimen,though two of them eventually died intraoperatively for deteriorating hemedynamics,one died of intraoperative intractable bleeding in spite of the Use of γFⅦa.All the 30 liver transplant cases used γFⅦa in the prevention of intraoperative bleeding had a successful surgery.After γFⅦa was administered in 11 out of the 14 cases of postoperative bleeding,the drainage decreased by 50%.In 3 cases γFⅦa failed and hemodynamic and vital signs were still unstable.In brief,γFⅦa were safely used in bleeding control or prophylaxis.Its Successful rate reached 89% in 56 patients.No thrombus complication was found. Conclusion γFⅦ a controls perioperative hemorrhage complications.     

肝移植手术出血特点及其对术后呼吸功能恢复的影响

目的研究肝移植手术中出血特点以及失血/输血量对术后呼吸功能恢复的影响。方法回顾性分析我科于2001年月2～2006年月948例几种不同病因肝移植患者手术过程出血特点以及失血、输血量对呼吸功能恢复的影响。结果病肝切除阶段是主要的出血时间段,广泛渗血为主要特点;不同疾病病因手术出血量明显不同。出血量最多为肝癌合并肝硬化、其它依次为肝硬化、急性重症肝炎、无肝硬化肝癌(P<0.05)。术中出血量大于5000ml明显影响患者术后呼吸功能的恢复,并且造成较高的围手术期并发症及死亡率(P<0.05)。结论肝移植术中大出血与术后呼吸功能恢复和术后并发症关系密切,是影响肝移植成败的重发因素之一。因此,尽量减少手术中出血是非常重要的。     

γFⅦa for the treatment of intraoperaflve bleedings in abdominal surgery

Objective To investigate the efficacy of recombinant activated factor Ⅶ (γFⅦa)in the management or prevention of intraoporative bleeding in general surgery. Methods A retrospective analysis was made to investigate the effect of FⅦa in 56 surgical cases.There were 56 cases including 53 hepatobiliary cases,3 gastrointestinal surgical cflses.γFⅦa was used intraoperatively when bleeding was difficult to control in 12 patients,and in 30 liver transplant cases before a skin incision was made.γFⅦa was used in the other 14 cases postoperatively to control intraabdominal bleeding. Results Massive bleeding stopped in 11 out of 12 cases who used γFⅦa during the operation as a rescue regimen,though two of them eventually died intraoperatively for deteriorating hemedynamics,one died of intraoperative intractable bleeding in spite of the Use of γFⅦa.All the 30 liver transplant cases used γFⅦa in the prevention of intraoperative bleeding had a successful surgery.After γFⅦa was administered in 11 out of the 14 cases of postoperative bleeding,the drainage decreased by 50%.In 3 cases γFⅦa failed and hemodynamic and vital signs were still unstable.In brief,γFⅦa were safely used in bleeding control or prophylaxis.Its Successful rate reached 89% in 56 patients.No thrombus complication was found. Conclusion γFⅦ a controls perioperative hemorrhage complications.