肛管恶性肿瘤合并巨腹征围手术期处理及机器人辅助手术治疗

目的报告本中心1例肛管恶性肿瘤合并巨腹征经围手术期处理及机器人辅助微创手术结果。方法患者男性, 66岁, 肛管腺癌(T3N0M0)合并巨结肠、巨膀胱、脊柱侧弯。因结肠和膀胱极度扩张导致巨腹征, 左侧膈肌明显上移心脏被推移至胸腔右侧, 肛管狭窄合并不全肠梗阻表现。术前准备:术前1周无渣饮食, 静脉营养, 反复多次灌肠, 排出大肠内积存粪便和气体。术前3 d置导尿管, 生理盐水冲洗膀胱;巨腹征得到明显缓解后, 在机器人辅助下行腹会阴联合直肠癌根治术+结肠次全切除术+结肠造口术。结果患者术后6 h饮水, 24 h下床活动, 48 h内排气, 术后第3天半流质饮食, 第6天顺利出院。结论肛管恶性肿瘤合并巨腹征患者, 经过精准有效的术前准备, 巨腹征缓解后, 在机器人辅助下施行微创手术是安全可行的。     

肩胛骨安全区的解剖

目的通过解剖学研究,评估各个肩胛骨同一区域的差异,获得一个能有效避免医源性神经损伤的安全区,为施行和改良关节镜手术提供数据参考。方法选取100个保存完好的干肩胛骨,测量肩胛体、关节盂和肩胛上神经的走行路径,用统计学方法对所得数据进行处理和分析。结果肩胛体纵向最长距离(A)、肩胛体横向最长距离(B)、关节盂纵向最长距离(C)、关节盂横向最长距离(D)与肩胛切迹到盂上结节的距离(E)的皮尔森相关系数分别为:0.797、0.786、0.792、0.687;与冈下窝的后盂缘中线到肩胛冈嵴内侧缘的距离(F)的皮尔森相关系数分别为:0.368、0.381、0.403、0.396。根据统计学分析,国人的安全区即盂上结节到肩胛切迹的安全距离是2.2cm,冈下窝的后盂缘中线到肩胛冈嵴内侧缘的安全距离是1.3cm。结论对肩胛骨的相关指标进行评估,以便获得安全区以利于手术的进行,避免肩胛上神经的损伤;同时,线性方程预测也应该被应用于获取患者的肩胛上神经的相关解剖学数据。