1798例损伤和中毒住院儿童的疾病和外因分析

近年来，随着传染病和营养不良性疾病得到控制。儿童意外损伤已被国际学术界确认为21世纪儿童期健康问题。我院意外损伤住院儿童也在逐年增加，现将有关资料进行统计分析，以便为减少儿童伤害的发生提供一些依据。     

5岁以下儿童意外死亡趋势及干预措施探讨

目的 探讨5岁以下儿童意外死亡的发展趋势与特点,并对其实施针对性的干预措施。方法 收集本院5岁以下儿童死亡监测资料,分析5岁以下儿童意外死亡率、死因构成等情况。结果 2011~2013年全区5岁以下儿童意外发生情况共264例,其中意外死亡24例,占9.09%,由2011年的9.84%上升至2012年的12.0%,但2013年开始缓慢下降,差异有统计学意义(P<0.05);3年中流动儿童的5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童,各年份、各年龄组差异有统计学意义(P<0.05);意外死亡的主要死因为意外窒息、溺水,且两大主要死因呈现明显的季节特点。结论 目前,危害儿童健康的主要卫生问题就是儿童意外死亡,意外窒息、溺水是最主要的死因,因此,必须提高该方面的安全意识,扩大宣传力度,从而减少5岁以下儿童意外死亡事件。     

比较米索前列醇与缩宫素足月引产的疗效

目的：比较阴道给米索前列醇与静脉滴注缩宫素对足月引产的有效性及安全性。方法：５０例产妇（初产妇４９例、经产妇１例）年龄２０～４０ａ，妊娠３７．６～４２．４ｗｋ，随机分为２组，各２５例。Ａ组用米索前列醇１片（５０μｇ／片）阴道给药，４～６ｈ重复直至临产。Ｂ组用静脉滴注缩宫素２．５～５ＩＵ。结果：用药后６ｈＡ组比Ｂ组宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分改善更明显（Ｐ＜０．０５）；从给药引产到阴道分娩的时间短，但无统计学差异（１１±５ｈｖｓ１５±７ｈ，Ｐ＞０．０５）；引产成功率高（８８％ｖｓ４４％，Ｐ＜０．０１）；２组均未发现明显副作用。结论：阴道给米索前列醇较静脉滴注缩宫素足月引产的成功率高。     

上海市10~17岁青少年超重肥胖检出率及相关因素研究

【目的】 调查上海市10~17岁青少年超重及肥胖检出率及分布情况,分析相关影响因素。 【方法】 用国家“十一五”支撑代谢综合征项目样本中上海市横向部分7 737名青少年体格评估数据,分别采用中国(WGOC)及国际(IOTF)青少年超重肥胖标准计算超重肥胖检出率,比较两标准差异,并分析超重肥胖的影响因素。 【结果】 上海市10~17岁青少年超重、肥胖检出率分别为:11.9%、6.2%,总超重率18.1%(WGOC标准);13.6%、3.6%,总超重率17.2%(IOTF标准)。按WGOC标准,男女生超重、肥胖检出率分别为男:17.5%、7.7%; 女6.0%、4.6%。单因素中性别、年龄、出生体重、家庭收入、父母生育年龄、父母吸烟史、父母超重史、母饮酒史、父亲学历、父系高血压/糖尿病/高血脂/冠心病/脂肪肝史及母系脂肪肝史等17项是青少年超重的影响因素,多因素分析:性别(OR＝3.376,P＜0.001)、年龄(OR＝1.736,P＜0.001)、家庭收入(OR＝1.467,P＝0.001,)、母生育年龄(OR＝0.704,P＝0.023)、父超重(OR＝1.545,P＜0.001)、母超重(OR＝3.14,P＜0.001)、父系高血脂史(OR＝1.293,P＝0.018)是青少年超重的影响因素。 【结论】 上海市有近1/5的青少年超重肥胖,居国内较高水平。性别、年龄、家族史等是青少年超重肥胖的主要危险因素。     

GDM孕中、晚期及子代胰岛素抵抗与正常妊娠的对照研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GMD)与正常妊娠孕中、晚期及子代胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能及胎儿脐血流的差异。方法选择上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产检、分娩的70例GDM产妇及其子代为GDM组,同期产检、分娩的70例健康母子配对样本为对照组。两组孕妇孕24~28周OGTT筛查时行胰岛素释放试验、孕33~34周、孕37~38周检测空腹血糖、胰岛素及C肽;比较两组稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);B超测定孕晚期胎儿脐血流;分娩时检测脐血血糖、胰岛素及C肽值并获取胎儿出生体重、胎龄等资料;比较两组母子配对样本间各项指标的差异。结果 GDM组OGTT时胰岛素峰值较对照组延迟1h;GDM组孕33~34周母血空腹胰岛素、C肽高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);孕37~38周母血空腹胰岛素、C肽虽仍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);GDM组孕中、晚期HOMA-IR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组新生儿脐血胰岛素、C肽高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间孕晚期胎儿脐动脉S/D值、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDM患者孕中、晚期胰岛素抵抗较正常孕妇增加,并出现胰岛β细胞功能下降,其胎儿在宫内已发生糖代谢异常,但脐血流未受到显著影响。     

连续口服小剂量米非司酮对卵巢功能及子宫内膜发育的影响

目的 探讨连续（每天）口服小剂量米非司酮对卵巢功能、子宫内膜发育的影响，对服药妇女月经周期、各脏器功能的影响及副作用，及其作为口服避孕药的可能。方法 40名有正常月经周期的健康妇女，随机分成两组，每组20名。Ⅰ组口服2mg/d米非司酮；Ⅱ组口服5mg/d米非司酮，共120d。在服药前后30d和服药期内每周留1次晨尿，检测E、P2并发月经卡，每天记录阴道流血情况。每30d随访检测肝肾功能、血常规、血糖、血脂、电解质、E2、P、FSH、LH、PRL等，并阴道超声检测卵 育、子宫内膜厚度等。服药前月经周期中期（月经第10－12天），服药第60天及服药第120天共3次活检子宫内膜标本作病理检查，包括HE染色、雌孕激素受体染色。结果 服药期间肝肾功能、电解质、脂质代谢、血糖等无明显异常改变，无严重副反应。Ⅰ组80％妇女闭经，Ⅱ组90％闭经；服药80个月经周期中，Ⅰ组仅2个周期（2／80）有排卵，Ⅱ组仅1个周期（1／80）有排卵。无一例妇女妊娠。大部分子宫内膜处于持续增生期并逐渐增厚，未发现子宫内膜有增生过长或不典型增生。结论 ①连续口服2mg或5mg米非司酮可以抑制卵泡发育、排卵，阻碍子宫内膜发育成熟；②连续口服2mg或5mg米非司酮对妇女的肝肾功能、电解质、脂质代谢、血糖等无明显影响，无严重副反应；③揭示小剂量米非司酮有望成为短效口服避孕药，但其具体用法及剂量等都有待进一步探索。     

硬膜外布比卡因、芬太尼合用及舌下含服双氢埃托菲分娩镇痛的临床研究

选择６０例要求无痛分娩的健康单胎初产妇，随机分成三组，分别采用连续硬膜外布比卡因和小剂量芬太尼合用、舌下含服双氢埃托菲及舌下含服安慰剂进行分娩镇痛的临床研究。结果表明连续硬膜外布比卡因和芬太尼合用分娩镇痛效果显著，并能缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无危害，安全可靠，可以临床推广应用。舌下含服双氢埃托菲分娩镇痛效果不完全。     

孕28周,自觉胎动消失1天,下腹痛及阴道少量流血6小时

1 病历摘要 患者,18岁,未婚,G1P0,因孕28周,自觉胎动消失1天、下腹痛及阴道少量流血6小时,于2007年4月11日急诊入院.     

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素分析

目的 探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的发病危险因素、临床特征及母儿结局.方法 收集2002年1月至2006年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院住院分娩的52例胎盘早剥产妇的临床资料,按是否并发子宫胎盘卒中分为两组:胎盘早剥并发子宫胎盘卒中17例为观察组,未并发子宫胎盘卒中的35例为对照组.采用回顾性研究方法对观察组子宫胎盘卒中的发病危险因素、临床特征及母儿结局进行分析,并与对照组进行比较.结果 (1)发生率:2002年1月至2006年12月共分娩35 049人次,胎盘早剥发生率为0.15%(52/35 049),胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的发生率为0.05%(17/35 049),其中胎盘早剥产妇中子宫胎盘卒中的发生率为33%(17/52).(2)一般情况及分娩方式、分娩孕周:两组产妇的平均年龄、体重指数比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组产妇均以剖宫产结束分娩,而对照组产妇经阴道及剖宫产分娩为14及21例,比较两组分娩方式及分娩孕周,差异有统计学意义(P<0.01).观察组产妇早产发生率为88%(15/17),而对照组为49%(17/35),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)发病危险因素:观察组产妇子痫前期发生率及发病持续时间分别为71%(12/17)及6.4 h,对照组分别为20%(7/35)及4.2 h,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组产妇胎膜早破、羊水过多及其他因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(4)临床特征:观察组产妇血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血及产后出血的发生率分别为82%(14/17)、65%(11/17)、35%(6/17)及59%(10/17),对照组分别为26%(9/35)、29%(10/35)、6%(2/35)及11%(4/35),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).而两组产妇在主诉腹痛、阴道流血及腹肌张力高的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(5)胎盘附着部位、剥离面积比较:观察组胎盘附着部位在子宫的前、后壁5例(5/17),宫底宫角12例(12/17);对照组胎盘附着部位在子宫的前、后壁24例(24/35),宫底宫角11例(11/35),两组胎盘附着宫底宫角部位发生例数比较,差异有统计学意义(P<0.01).观察组胎盘剥离面积均超过1/3,其中有9例患者剥离面积≥2/3;而对照组胎盘剥离面积≤1/3者27例,剥离面积在1/3～2/3者8例,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(6)母儿并发症及预后比较:观察组产妇发生失血性休克3例、DIC3例、子宫切除1例、死胎3例、新生儿窒息8例及新生儿死亡1例,而对照组除新生儿窒息5例及死胎2例外,其余指标均为0,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中发病的危险因素主要是子痫前期、发病持续时间长和胎盘附着宫角宫底部.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者的母儿结局不良.     

硬膜外布比卡因,芬太尼合用及舌下含服双氢埃托菲分娩镇痛的临床研究

选择６０例要求无痛分娩健康单胎初产妇，随机分成三组，分别采用连续硬膜外布比卡因和小剂量芬大尼用、舌下含服双氢埃托菲及舌下含服安慰剂进行分娩镇痛的临床研究。结果表明连续硬外布比卡因和芬太尼合用分娩镇痛效果显著，并能缩短产程，降低剖宫产率、对母婴无危害，安全可靠，可以临床推广应用，舌下含服双氢埃托匪分娩镇痛效果不完全。