直接面视下短程化疗对复治涂阳肺结核疗效分析

目的评价复治传染性肺结核病直接面视下短程化疗（DOTS）治疗效果。方法收集并分析合肥地区2003年4月-2006年3月登记入项目治疗并完成疗程的复治涂阳肺结核病患者资料。结果复治涂阳病人治愈率68.15%。结论按照DOTS策略,合理的化疗方案,可提高复治肺结核病人的治愈率。     

白内障表面麻醉下无缝线小切口人工晶体植入术在复明工程中的应用

目的:了解基层医院开展表麻下小切口无缝线白内障手术在复明工程中的应用效果。方法:2007年7月为复明工程收治白内障患者共计200例(200眼)为治疗组,施行表麻下小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术,其中联合人工晶体植入者198例(198眼)。结果:本组病人随访,术后1周,矫正视力≥0.5者171眼,占85.5%;≤0.5者29眼,占14.5%。后囊膜破裂玻璃体溢出4眼(2%),明显角膜基质水肿19眼(9.5%),暂时性高眼压2眼(1%),前房出血2眼(1%),未见有严重并发症。结论:在基层医院完全可开展表麻下小切口无缝线现代白内障手术,达到治盲目的。     

含卷曲霉素化疗方案对耐多药结核病的近期疗效和不良反应观察

目的观察卷曲霉素对复治涂阳肺结核患者的治疗效果。方法将100例复治涂阳肺结核患者分为治疗组和对照组,治疗组用含卷曲霉素抗结核方案,对照组用含链霉素的化疗方案,疗程均为8个月。结果治疗组和对照组：2个月末痰菌阴转率分别为70．5％、58．0％,临床有效率分别为92％、64％,不良反应发生率分别为28％、16％。结论卷曲霉素对复治肺结核病是一种新的有效、安全的抗结核药物。     

某院儿童心血管专业门急诊处方的用药点评与分析

目的:探讨首都医科大学附属北京儿童医院心血管专业门急诊处方用药现状,为临床合理用药提供参考。 方法:采用回顾性研究方法,收集 2021 年我院心血管专业门急诊处方在每日经合理用药软件审核后的所有阳性不合理处方,再经药师、医师双方复审判定的真阳性不合理处方,采用 Excel 软件进行统计分析。 结果:2021 年我院心血管专业门急诊处方共 84 821 张,经合理用药软件点评得到不合理阳性处方 335 张,包含 360 条药品信息条目,其中适应证不适宜 169 条(46. 94%)、用法用量不适宜 134 条(37. 22%)、重复用药 24 条(6. 67%)、药品遴选不适宜 17 条(4. 72%)、药物相互作用 10 条(2. 78%)、给药途径不适宜6 条(1. 67%)。 经儿童心血管专科临床药师、医师联合复审前置审核系统筛出的阳性不合理处方后,判定真阳性不合理处方166 张,占抽查处方的 0. 20%,涉及不合理用药条目共 171 条,其中适应证不适宜 88 条( 51. 46%)、用法用量不适宜 63 条(36. 84%)、药品遴选不适宜 17 条(9. 94%)、重复用药 2 条(1. 17%)、给药途径不适宜 1 条(0. 59%)。 帕累托图分析显示,适应证不适宜和 2 种用药量不适宜为主要因素,药品遴选不适宜为次要因素,3 种用法用量不适宜、1 种用法用量不适宜、重复用药和给药途径不适宜为一般因素。 不合理处方涉及的 62 种药品中,心血管专业极少存在用药问题。 结论:儿童心血管专业门急诊处方用药不合理情况较少,目前存在的不合理用药情况主要表现为适应证不适宜和用法用量不适宜。 为进一步优化儿童心血管专业门急诊的合理用药,在实施前置处方审核的基础上,应不断完善超说明书用药规范化管理和精细化用法用量系统规则,并针对现存的主要用药问题进行重点药学干预以进行持续改进与优化。     

头孢他啶致过敏性休克1例

1临床资料 患者,男,78岁.因“胆囊结石伴胆囊炎,上腹部疼痛1周”,于2014年10月11日入院.有高血压史,无食物、药物过敏史.体格检查:T:36.4℃,P:62次/min,R:16次/min,BP:129/77mmHg.神志清楚,发育正常,形体中等,表情痛苦,面色白,自动体位,检查合作.全身皮肤、黏膜未见明显黄染.颈软,气管居中,无颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阴性.胸廓无畸形,两侧对称,肋间隙无增宽,无胸膜摩擦感.双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,无胸膜摩擦音.心前区无隆起,未触及震颤.心率62次/min,律齐,心音强,各瓣膜区未闻及病理性杂音.上腹压痛明显,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未触及,Murphy氏征(-).双下肢无浮肿.     

Ivor-Lewis术式与Sweet术式治疗胸段食管癌的疗效比较

目的:评价右胸、上腹部两切口(Ivor-Lewis术式)、左胸一切口（Sweet术式）两种术式治疗胸段食管癌的安全性、近期及远期疗效。方法:对2007年7月至2011年7月间我院收治351例经手术切除的食管癌患者进行回顾性分析,其中129例患者经Ivor-Lewis术式食管癌根治术,222例经Sweet术式食管癌根治术,分别对两组患者围手术期情况及远期生存进行对比分析。结果:Ivor-Lewis及Sweet术式食管上切缘阳性率分别为1.6%、6.8%;心率失常发生率分别为4.7%、11.7%;平均清扫淋巴结数分别为（16.15±6.41）个、（13.19±7.26）个;平均转移淋巴结数分别为（1.95±2.49）个、（1.31±2.21）个;胸部淋巴结转移率分别为24.0%、14.4%,上述差异均有统计学意义（P＜0.05）;而在平均手术出血量、术后平均住院时间、术后肺部并发症、吻合口瘘、呼吸衰竭、膈疝、吻合口出血发生率无统计学差异（P＞0.05）;Ivor-Lewis术及Sweet术后1、3、5年生存率分别是81.7%、51.0%、37.5%和81.0%、48.3%、31.8%,差异无统计学意义(P=0.691);单因素分析发现肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移部位、淋巴结转移数量、病理分期、神经脉管浸润、围手术期输血是影响预后的因素（P＜0.05）,Cox分析发现肿瘤病理分期、淋巴结转移数目、神经脉管浸润、围手术期输血是影响食管癌患者预后的独立危险因素。结论:Ivor-Lewis术式较Sweet术式切缘阳性率低、淋巴结清扫更彻底、心率失常发生率低,具有一定优势,但在远期生存率上并无明显差异。     

胸腹主动脉瘤修复术后脊髓缺血损伤的发生机制及其防治

胸腹主动脉瘤修复术因其高病死率和高并发症率,一直是心血管外科极具挑战的手术。目前临床上常用于治疗胸腹主动脉瘤的手术方式有传统开放手术、杂交手术、腔内修复术。术后主要的并发症脊髓缺血损伤可导致患者截瘫,严重影响患者远期生存率和生活质量。本文主要针对胸腹主动脉瘤修复术后脊髓缺血损伤的发病机制、危险因素、防治措施进行总结和思考。     

机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩的初步经验

因泌尿系结核进展导致的膀胱挛缩常引起尿频、尿急、尿痛,可伴血尿或脓尿,严重者可合并对侧肾积水及肾功能不全,甚至可能危及生命。药物保守治疗往往效果不佳,膀胱扩大术是主要的治疗手段。传统开放手术和腹腔镜手术均取得不错的效果,近年来,机器人平台的出现为术者提供了三维立体视野、更加精细灵活的机械臂,很大程度方便了腔内游离缝合等操作。2019年4月～2019年12月共有3例患者因结核性膀胱挛缩于我中心行机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术,男2例,女1例,术前泌尿系超声提示膀胱容量分别为35 mL、78 mL、9.2 mL。3例患者均成功完成机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术,无中转开放或普通腹腔镜手术,中位手术时间240(221～273) min,中位术中出血量100(50～200) mL。中位术后住院时间8(6～10) d。术后随访5～13个月,膀胱容量300～450 mL,膀胱顺应性良好,3例患者均经尿道自主排尿,最大尿流率15.6～19.1 mL/s,残余尿0～50 mL。随访期间无结核复发、肾功能不全等并发症发生。综上,我中心初步经验表明机器人回肠膀胱扩大术能有效增加膀胱容量,改善膀胱挛缩引起的尿频、尿急等症状,提高生活质量。在术前积极抗结核治疗、合理选择病例和术后严格管理下,机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术是治疗结核性膀胱挛缩的一种有效、较理想的方法,值得临床推广应用。     

腔内介入治疗血管内异物：附4例报告并文献复习

背景与目的:血管内异物的发生在临床工作中比较常见,尤其是针对医源性因素所引起的血管内异物更为常见。随着医疗有创操作的增加,医源性血管内异物的发生也逐渐增多,这也可能会导致患者出现严重的并发症。因此针对血管内异物的发生、发展及其诊治思路也引起了临床医生更为广泛的关注和探讨。所以,为了能够更好的诊治此类患者,保障患者的就诊安全,本文将立足于我中心近2年血管内异物的诊治经过,以及结合现有文献的报道进行综合分析和讨论,以期对临床上类似患者的诊治提供科学的理论依据和经验分享。方法:收集我中心近2年诊治的4例血管内异物患者的临床资料,对其异物的来源及特点、手术的过程及经验等进行回顾性的分析和梳理。对现有国内外针对此类疾病的文献报道进行检索,并对相关文献进行学习和总结。结果:4例患者均属于医源性的血管内异物,其中1例是经外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管过程中导丝脱落引起,2例是由于PICC导管的断裂引起,另外1例是由于腔内介入手术对腹主动脉穿透性溃疡栓塞过程中弹簧圈部分脱落至腹主动脉腔内引起。4例患者均无异物相关的临床表现,均在介入下通过单弯导管配合鹅颈圈套器的方式成功取出异物,且异物完整性可;术后患者均恢复良好,无任何异物及手术相关并发症的发生。结论:在临床工作中,尽管无法完全避免血管内异物的发生,尤其是医源性的因素,但应采取有效的预防措施。针对已发生的血管内异物,为了尽可能的降低异物所带来严重并发症的风险,及时、有效的治疗方案显得极其重要。腔内介入治疗作为血管内异物的首选治疗方法,具有异物回收率高、手术风险低、并发症少等独特的优势,而且其疗效也已经得到了证实。除此之外,腔内介入手术过程中还需具有多种可选择适宜的介入器械以及经验丰富的手术操作医师。