加强护理礼仪培训的措施与体会

目的规范护理礼仪培训,提升护理人员综合素质,实践优质护理服务。方法建立三级培训系统,制订常态化培训计划。运用灵活多样的培训方式进行护理礼仪培训,并完善礼仪培训考评机制。结果通过礼仪培训,护理人员塑造了良好的职业形象,强化了综合素质,增强了职业荣誉感。在礼仪培训前后,对患者及其家属进行了满意度调查,两次调查总体满意度分别为91.0%和97.7%。结论将护理礼仪与护理人文建设相结合,可有效提高护理服务质量,实践优质护理服务。     

计算机辅助设计人工假体治疗髋臼周围肿瘤

背景:骨盆恶性肿瘤保肢和重建在其肿瘤学和再造学观点上仍存在争议.目的:观察计算机辅助设计人工假体重建髋臼周围肿瘤切除后骨盆稳定性的效果,以期最大限度保留肢体功能,减少复发.方法:纳入2002-04/2008-06解放军第二军医大学第一附属医院骨科收治的髋臼周围肿瘤患者33例,均行肿瘤切除及计算机辅助设计人工假体置换,其中18例(软骨肉瘤8例,尤文肉瘤2例,骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤6例)配合抗肿瘤药物治疗.人工假体置换后进行骨盆功能评定,治疗效果分为优、良、可、差4级.结果及结论:2例患者分别于人工假体置换后4,6个月死亡:31例置换后随访8～32个月,平均12.5个月,其中7例软骨肉瘤复发,其他病例功能恢复情况为:优18例,良4例,可2例,差0例.均能保留患肢大部分功能和骨盆稳定性.结果提示,恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤抗肿瘤药物治疗有效者保肢率高,局部复发率低;软骨肉瘤复发率高:髋臼周围肿瘤手术切除及计算机辅助设计人工假体置换可最大限度地保留肢体功能,提高生活质量.     

椎弓根螺钉置入内固定联合自体颗粒骨移植治疗退行性腰椎病变

背景:植骨材料来源、形态及植骨方式对腰椎融合的影响目前仍有争议.自体颗粒骨打压植骨作为一种新的植骨方式,具一定的优点,但目前在腰椎融合的临床应用报道不多.目的:探讨后路椎弓根螺钉置入内固定联合自体颗粒骨打压移植治疗退行性腰椎疾患的临床可行性.方法:纳入接受后路腰椎融合治疗的退行性腰椎疾病患者21例(28个节段),其中腰椎间盘突出合并节段性不稳定7例,腰椎问盘突出合并椎管狭窄6例,退变性腰椎不稳8例.对21例(28个节段)退行性腰椎疾病患者行后路自体颗粒骨打压植骨联合椎弓根螺钉置入内固定治疗.根据植骨前后X射线片评价植骨融合率,采用腰腿痛VAS目测评分法、ODI评分法及标准Macnab疗效评价临床症状改善情况.结果与结论:全部患者随访12个月以上,3～5个月后可见骨融合征象,无高度及复位丢失、螺钉断裂等现象,患者腰腿痛等症状均有不同程度缓解.末次随访VAS目测类比评分、ODI评分均较术前明显改善(P<0.01),脊柱融合率为95%.1例患者术后6 d CT检查示椎管内小骨粒压迫神经;1例术后第5天出院后伤口浅表软组织感染.采用Macnab标准评价临床结果:优10例,良9例,差2例,优良率91%.说明后路自体颗粒骨打压移植联合椎弓根螺钉置入内固定治疗退行性腰椎疾患短期临床效果良好,植骨融合率高,手术并发症少.     

交锁髓内钉顺行和逆行置入治疗肱骨干骨折:18例优劣比较

背景:交锁髓内钉治疗肱骨干骨折避免了因钢板置入而导致的应力遮挡和桡神经损伤等并发症,符合现代微创骨科的观点,是一种生物学内固定方法.目的:探讨顺行和逆行置入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床意义.方法:采用Russell-Taylor交锁髓内钉治疗18例肱骨骨折,其中顺行置钉10例,逆行置钉8例.术后定期行X射线片检查和肩关节功能评价.结果与结论:获得随访14例,顺行置钉8例,逆行置钉6例,随访时间8～15个月.14例均获骨性愈合,愈合时间3～9个月.顺行置钉肩关节功能:优5例,良2例,可1例;逆行置钉肩关节功能:优5例,良1例.顺行和逆行置入交锁髓内钉都可用于肱骨干骨折的治疗,具有减少桡神经损伤,减少创伤,固定牢靠等优点,顺行置钉易致肩袖损伤,逆行置钉因需开长槽,易致骨质劈裂,故临床上选择何种方式,需具体情况具体分析.     

股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较

背景:目前治疗股骨转子间骨折的内固定有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉等,究竟使用何种内固定目前仍存在争议.近年来股骨近端锁定解剖钢板逐渐被用于治疗股骨转子间骨折.目的:比较股骨近端锁定解剖钢板内固定与传统动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法:2007-05/2009-06收治股骨转子间骨折患者48例,按随机数字表法分为2组,股骨近端锁定解剖钢板内固定组及传统动力髋螺钉内固定组各24例.比较两组患者手术时间、术中出血量、伤口引流量、下地时间及内固定后髋关节功能恢复情况.结果与结论:所有患者均获得随访,随访5～18个月,平均12.6个月.两组间伤口引流量、下地时间差异无显著性意义(P＞0.05).解剖钢板组较动力髋螺钉组手术时间更短,术中出血更少(P＜0.05).内固定后两组Harris髋关节功能评分较治疗前明显改善,解剖钢板组优良率更高,但差异无显著性意义(P＞0.05).提示与传统动力髋螺钉内固定相比,股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折手术时间短、术中出血量少、术后功能恢复良好,是一种较为理想的治疗手段.     

翼腭窝三维可视模型的建立及内镜下解剖结构分析

背景:正确理解翼腭窝解剖是翼腭窝手术的关键,翼腭窝可视模型对帮助医生详细了解内镜下翼腭窝的复杂结构非常重要.目的:建立翼腭窝三维可视模型显示内镜下翼腭窝的相关解剖结构,为翼腭窝手术入路提供指导.方法:依据一位患者冠状位CT血管成像数据,通过MOI自由设计大师和SketchUp软件构建三维数字模型,进行手术计划,模拟经鼻内镜入路,开放上颌窦口,去除上颌窦后壁,进入翼腭窝,提供特定视野及空间方向观察.结果与结论:成功构建翼腭窝及相邻解剖结构的可视模型,为鼻内镜手术入路提供帮助,使用者可与模型进行交互作用并可任意操作模型(包括射线模式,内部观察),可在特定视野内随时观察,为手术计划提供准确的形态信息,包括颌内动脉及其分支,腭降动脉,蝶腭动脉,后鼻动脉,圆孔,翼管,蝶窦,眶下裂,视神经管,翼突,颈内动脉等.可见内镜下空间方向发生改变.结果提示,SketchUp和MOI构建翼腭窝模型方法简单可行,可帮助理解内镜下翼腭窝的解剖结构,可模拟手术过程.     

应用供体抗原特异性CD4+CD25+Treg细胞延长大鼠移植肾的存活

背景:随着磁分选技术的完善,体外分选、扩增足量的对移植抗原具有特异性的细胞已成为可能,但就其在体内应用剂量及免疫耐受的效能问题目前鲜有报道.目的:探索供体抗原特异性CD4+CD25+Treg细胞在体内应用诱导移植免疫耐受的量效关系.方法:以SD大鼠为供体、Wistar大鼠为受体,建立同种异体肾移植动物模型;体外分选、富集Wistar大鼠脾脏CD4+CD25+Treg细胞,并诱导其对SD大鼠供体抗原的特异性表型;根据不同数量(2×105、5×105、1×108、2×106)供体抗原特异性CD4+CD25+Treg细胞在肾移植中单剂量尾静脉注射,并以未注射组为对照.术后15 d分析移植肾脏存活状况.术后4,9,15 d采血检测各组肌酐水平,同时进行移植肾脏病理检查,按照Banff Schema标准进行诊断,并根据Watanabe的方法进行半定量评分.结果与结论:术后15 d内对照组死亡率最高83.3%,2×105组次之66.7%,2×106组为58.3%,5×105组为33.30%,1×106组则全部存活;各实验组术后4,9,15 d血肌酐水平均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);术后第9,15天,2×105组、5×105组血肌酐水平均明显高于1×106组、2×106组(P<0.05);术后第4,9,15天移植肾脏病理检查的半定量评分结果显示,各时间段5×105组、2×105组与对照组间差异无显著性意义,各时间段1×106组与2×106组优丁二对照组(P<0.05).结果初步证实供体抗原特异性CD4+CD25+Treg细胞受体内应用能够改善大鼠移植肾功能,延长移植肾存活时间,1×106为相对理想的单次应用剂量.     

雷公藤多苷对白塞病患者血清细胞因子水平的影响

目的 探讨雷公藤多苷对白塞病患者血清细胞因子IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平的影响,进而从分子生物学水平探讨雷公藤多苷对白塞病的治疗作用及其可能的机制。方法 收集济宁医学院附属医院2007年6月至2009年6月门诊就诊的初治白塞病患者30例,给予雷公藤多苷片30 mg/d,疗程3个月,对照组为健康体检者30例。采用放免法测定白塞病患者接受雷公藤多苷治疗前后,以及对照组的血清细胞因子IL-4、IL-6、IL-8、IL-10的水平。并结合血沉、C-反应蛋白及临床表现等情况进行分析。结果 （1）白塞病患者治疗前血清IL-6、IL-8水平明显高于正常对照组（P＜0.05）, IL-4、IL-10水平较正常对照组无明显变化（P＞0.05）。（2）雷公藤多苷治疗3个月后患者血清IL-6、IL-8水平较治疗前明显减低（P＜0.05）, IL-4、IL-10水平较治疗前明显升高（P＜0.05）。（3）30例接受雷公藤多苷治疗的患者中,显效10例,有效16例,无效4例,有效率86.7%,治疗3个月后患者血沉、C-反应蛋白水平均较治疗前明显降低（P＜0.05）。结论 （1）白塞病患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平的失衡可能与其发病有关;（2）雷公藤多苷可有效调节白塞病患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10的水平,从而发挥其治疗作用。     

感染性多脏器功能障碍综合征营养状态的临床观察

多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)在ＩＣＵ的营养支持已成为常规治疗 ,而严重感染导致的ＭＯＤＳ ,其高代谢状态更易引起营养不良及免疫功能障碍以致造成较高的死亡率 ,有报道可达 10 0 % [1] 。感染性ＭＯＤＳ的营养状态具有其特殊性。本作者主要对感染性ＭＯＤＳ患者营养状态进行评估 ,以便有可能为其提供特殊的营养支持方式 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　我院ＩＣＵ 1997～ 1999年收治 2个及 2个以上脏器衰竭者 190例 ,全部病人均符合 1995年全国危重病急救医学学术会议通过的ＭＯＤＳ诊断标准[2 ] 。其中以严重感染诱发的…     

BAI加非常规分割放射治疗肺腺癌近期疗效观察

目的：探索支气管动脉灌注化疗（BAI）后,大剂量低分割放射治疗对中晚期肺腺癌患者的近期疗效及其放射副反应。方法：23例Ⅱ、Ⅲ期肺腺癌患者在BAI治疗2－5次后,行放射治疗,剂量DT2．5GY／F,4／W,肿瘤灶总剂量60GY／24F,6W。结果：原发灶完全缓解（CR）2例,占8％;部分缓解（PR）16例,占69％,总有效率78％（CR＋PR）;无效或进展（NC＋PD）3例,占13％;2例无法评价疗效。23例中放射性皮肤反应Ⅱ度15例,占65％,Ⅲ度3例,占13％;急性放射性食管炎17例,占74％;放射性肺炎8例,占35％;治疗后KPS提高7例,不变8例,下降8例;血液学检查外周血白细胞I－Ⅱ度下降15例,占65％;血小板I－Ⅱ度下降10例,占43％。结论：BAI加常规放射治疗肺腺癌,有较好的近期疗效,急性副反应患者可耐受。远期疗效及晚期并发症有待进一步随访。